В мирное время в результате аварий на предприятиях химической, ядерной и других отраслей промышленности, а в военное время при применении противником оружия массового поражения медицинское имущество может быть приведено в негодное состояние РВ, АОХВ, БС. Характер их поражающего действия не одинаков. При воздействии на медицинское имущество сильного светового излучения при взрыве ядерного боеприпаса или во время пожара, попадании на тару, упаковку или непосредственно на предметы РВ, АОХВ и БС оно может быть полностью или частично уничтожено.
Наибольшую чувствительность к воздействию высокой температуры и светового излучения проявляют лекарственные и другие средства и предметы, относящиеся к легковоспламеняющимся жидкостям, веществам или материалам. Некоторые светочувствительные лекарственные средства и химические реактивы могут оказаться непригодными к употреблению вследствие происшедших в них под влиянием светового излучения фотохимических процессов. Даже обесцвечивание этикеток на упаковках лекарственных средств может исключить их применение и вызвать необходимость идентификации.
Под влиянием проникающей радиации в лекарственных средствах происходят радиационно-химические превращения, которые в ряде случаев существенно изменяют их фармакологические свойства (специфическую эффективность, токсичность). Чувствительность лекарственных средств к проникающей радиации зависит, главным образом, от химической природы лекарственных и вспомогательных веществ (способность к наведенной радиации), лекарственной формы, а также от условий облучения. Высокую чувствительность к воздействию ионизирующих излучений проявляют разбавленные водные растворы лекарственных средств с высоким молекулярным весом. В результате облучения они могут оказаться непригодными к употреблению. К числу очень чувствительных к ионизирующим излучениям относятся растворы ряда лекарственных средств, широко применяемых для оказания медицинской помощи пораженным: 0,1%-ные р-ры адреналина гидрохлорида и гидротартрата, атропина сульфата, дикаина, стрихнина нитрата; 0,01%-ный р-р армина; 0,02%-ные р-ры рибофлавина и фурацилина; 0,05%-ные р-ры прозерина, скополамина гидробромида; 0,06%-ный р-р коргликона; растворы цианкоболамина, цитизина и др., а также инсулин.
Проникающая радиация может привести в непригодное состояние некоторые химические реактивы, рентгеновскую пленку. Большие дозы проникающей радиации вызывают окрашивание некоторых кристаллических препаратов и стекла, либо изменения их цвета. Негативным результатом воздействия ионизирующих излучений является наведенная радиоактивность (величина которой может оказаться значительной), появляющаяся у некоторых препаратов и предметов, содержащих натрий, фосфор и другие элементы, а также у стеклянной тары.
Вместе с тем, проникающая радиация, как правило, существенно не изменяет химические и фармацевтические свойства лекарственных средств в твердой и мягкой лекарственных формах (порошки, таблетки, драже, мази и т.п.). Она не влияет на свойства перевязочных средств, медицинской техники (за исключением оптики), подвижных медицинских установок.
Лекарственные средства и другое медицинское имущество могут быть загрязнены РВ при изготовлении и фасовке лекарств с загрязненных поверхностей аптечного и складского оборудования, тары, спецодежды и рук персонала. При высокой плотности радиоактивного загрязнения имущество изымается из употребления.
Использование растворов для инъекций, других лекарственных средств и химических реактивов, подвергшихся воздействию проникающей радиации или загрязнению радиоактивными веществами, допускается только после проведения экспертизы, а лекарственных средств и медицинского имущества с наведенной радиоактивностью – после их естественной дезактивации и проверки уровня радиации. Медицинская техника и другое имущество, степень радиоактивного загрязнения которых превышает допустимые пределы, разрешается применять по назначению только после проведения дезактивации и проверки ее полноты.
Медицинское имущество, находящееся вне упаковки или в упаковке, не обеспечивающей надежную защиту, может подвергаться загрязнению АОХВ в капельножидком, аэрозольном и парообразном (газообразном) состоянии. Загрязнению подвергается медицинское имущество в результате непосредственного воздействия облака АОХВ, образовавшегося в результате аварии на химически опасном объекте или испарения с загрязненного участка местности. Медицинское имущество может быть загрязнено и при оказании медицинской помощи в очаге химического загрязнения. Степень его загрязненности зависит от вида АОХВ, плотности и экспозиции загрязнения, а также от характера и герметичности тары. Стойкие АОХВ способны загрязнять медицинское имущество на несколько дней и недель, нестойкие – на короткий срок.
Все медицинское имущество, находящееся на открытой местности или в негерметизированных объектах, после воздействия аэрозоля или паров фосфорорганических отравляющих веществ считается загрязненным и подлежит дегазации. Предметы, загрязненные капельножидкими АОХВ, должны подвергаться дегазации в максимально короткие сроки. Задержка дегазации приводит к снижению ее эффективности из-за более глубокого проникновения АОХВ в пористые материалы.
Характер загрязнения предметов медицинского имущества зависит от свойств материалов и их поверхности. Капли АОХВ не впитываются в неокрашенные металлы и стекло, в дерево проникают на глубину до 10 мм, в фанеру – до 4 мм. Многие лакокрасочные покрытия, многослойная бумага, картон, брезент, пленки из некоторых полимерных материалов пропитываются насквозь. Незащищенные кристаллические препараты (натрия хлорид, натрия бромид, сахароза и ряд других) подвергаются загрязнению капельножидкими АОХВ на глубину до 6 мм; вазелин, свиное сало и другие жиры, применяемые в качестве мазевых основ, – на глубину 10–15 мм, после чего постепенно загрязняются более глубокие слои, прилегающие к наружному. Быстрому загрязнению во всем объеме подвергаются растительные масла или лекарственные средства на их основе, в которых капли, аэрозоли и пары АОХВ хорошо растворяются. Хорошо проникают ядовитые аэрозоли во многие кристаллические и аморфные препараты – на глубину от 3 до 15 мм.
Мази, жиры и масла легко загрязняются парами АОХВ. В первые часы некоторые мазевые основы удерживают их в наружном слое толщиной около 5 мм. В последующие 2-3 сут. они проникают в основу на глубину 10-15 мм. Кристаллические препараты (натрия хлорид, натрия бромид и др.) загрязняются на глубину до 30 мм. При этом в порошки пары этих веществ из-за малой сорбционной способности кристаллов проникают неравномерно. Крахмал и некоторые другие аморфные препараты загрязнятся парами АОХВ на глубину до 70-60 мм, но в наружном слое толщиной 10 мм находится 80-90% этих веществ.
Использовать медицинское имущество, подвергшееся загрязнению АОХВ, разрешается только после дегазации и последующего контроля.
Лекарственные средства и другое медицинское имущество могут быть заражены также БС. Заражение может произойти в результате попадания БС на недостаточно защищенное имущество и в результате контакта с инфекционными больными, бациллоносителями, зараженными животными и насекомыми. Длительность заражения медицинского имущества современными БС при пасмурной погоде и низкой температуре может достигать нескольких месяцев. Использовать медицинское имущество, зараженное БС, разрешается только после проведения дезинфекции и проверки ее полноты.
Для предотвращения воздействия на медицинское имущество упомянутых поражающих факторов и максимального их ослабления применяется следующий комплекс мероприятий (Слайд 13):
- радиационная, химическая и бактериологическая (биологическая) разведка;
- рассредоточение запасов медицинского имущества и их укрытие с использованием защитных свойств местности;
- оборудование укрытий для размещения и хранения запасов медицинского имущества;
- использование защитных свойств упаковок и тары, подручных средств укрытия, складских и других помещений, включая инженерные сооружения, их надежная герметизация;
- соблюдение правил пожарной безопасности;
- соблюдение санитарно-гигиенических правил при заготовке, транспортировании, хранении и использовании медицинского имущества;
- выполнение противоэпидемических и специальных профилактических мероприятий;
- подготовка к работе в условиях загрязнения территории РВ, АОХВ и заражения БС;
- эвакуация, при необходимости, учреждений медицинского снабжения (аптек, складов, баз) за пределы зоны загрязнения (например, в загородную зону) и организация их работы в новых условиях;
- применение специального транспорта для перевозки медицинского имущества;
- размещение складов медицинского имущества вдали от химически, радиационно и пожароопасных объектов, на благополучных в санитарно-гигиеническом и противоэпидемическом отношении территориях.
Особое значение в комплексе защитных мероприятий приобретает упаковка, которая может полностью или частично защитить медицинское имущество от загрязнения РВ, АОХВ и заражения БС. Хорошими защитными свойствами обладает тара, изготовленная из материалов, непроницаемых для перечисленных средств, устойчивых к воздействию обезвреживающих рецептур и обладающих гладкими поверхностями. Герметично укупоренные стеклянные бутылки, банки, флаконы, склянки, пробирки, металлические бочки, бидоны, канистры и другие виды герметичной металлической, стеклянной и толстостенной пластмассовой тары полностью защищают лекарственные средства и другое медицинское имущество.
Дополнительная обвязка полиэтиленовой или полихлорвиниловой пленкой предварительно загерметизированных фасовок повышает устойчивость укупорки к воздействию капельножидких ядовитых веществ.
Защиту медицинского имущества от проникновения РВ, БС и частично паров АОХВ обеспечивают: пакеты из полиэтиленовой или полихлорвиниловой пленки; коробки картонные с полиэтиленовым вкладышем; пакеты из бумаги, покрытые полиэтиленом; ящики фанерные и дощатые с полиэтиленовым вкладышем; ящики из влагостойкого сплошного склеенного картона или сплошного гофрированного картона, армированного полиэтиленом, или с вкладышем из него; контейнеры картонные изотермические.
Обычные фанерные, картонные и дощатые ящики, бочки деревянные, барабаны фанерные, обрешетки дощатые, мешки бумажные и льняные, чехлы брезентовые, применяемые для упаковки медицинского имущества, не защищают от загрязнения АОХВ, РВ и заражения БС. Однако можно добиться, чтобы некоторые из них приобрели или повысили свои защитные свойства. Так, при нанесении на внешние поверхности дощатых и фанерных ящиков огнестойкого покрытия, плохо впитывающего АОХВ, их устойчивость возрастает. Для этого используют огнезащитные стойкие краски промышленного изготовления. Защитить медицинское имущество при укладке в транспортную тару из разных материалов можно применением дополнительной индивидуальной герметизации с помощью запаянных пакетов из полимерных пленок.
На складах степень загрязнения РВ, АОХВ и заражения БС снижают благодаря хранению медицинского имущества в плотно закрытой таре, укрытию штабелей, пакетов, бунтов или имущества на автотранспорте брезентами, пленочными материалами, тканями с полимерной пропиткой и из других водонепроницаемых материалов. При вынужденном хранении медицинского имущества вне помещений оно размещается на специально подготовленных площадках на подтоварниках и настилах, применяются различные способы его укрытия с целью защиты также и от неблагоприятного воздействия внешней среды.
Медицинское имущество на автомобилях общего назначения перевозят в исправной и, по возможности, герметично закрытой таре. Его загружают в кузов, дно которого выстилают фанерой, брезентом или защитными пленками для защиты от попадания пыли. Груз размещают в соответствии с предварительно составленной схемой и тщательно укрывают сверху и с боков доступными защитными материалами. В случае загрязнения основных дорог РВ, АОХВ и заражения БС используют объезды или запасные маршруты движения.
Для доставки медицинского имущества железнодорожным транспортом используют вагоны и контейнеры с исправными крышами, стенами. Доски пола и обшивки должны быть плотно соединены, люки, колпаки и дверные проемы плотно закрыты.
Медицинское имущество, загрязненное радиоактивными или ядовитыми веществами, зараженное бактериальными средствами, подлежит дезактивации, дегазации или дезинфекции.
Дезактивации подвергаются предметы, загрязненные РВ выше предельно допустимых величин. Радиометрический контроль при этом обязателен.
Для дезактивации медицинского имущества применяются разные способы:
- перевязочные средства из марли: без упаковки – стирка с моющими средствами и последующее тщательное полоскание в чистой воде, в таре (ящики фанерные, мешки бумажные и т.п.) – обметание щетками, обтирание влажными тампонами, извлечение из тары и упаковки; большие партии – оставляются на хранение до уменьшения уровня радиоактивности;
- вата: в упаковке – аналогично перевязочным средствам из марли; без упаковки и большие количества – оставляются на хранение до уменьшения уровня радиоактивности;
- лямки санитарные, носилки санитарные, чехлы сумок санитарных дружинниц – обметание и чистка щетками, обмывание дезактивирующим раствором с помощью автомакса, гидропульта или других приборов, после чего многократно водой; другие изделия из тканей – стирка в стиральных машинах с моющими средствами;
- резиновые изделия: грелки, жгуты, пузыри для льда, маски дыхательных аппаратов и другие – промывание дезактивирующим раствором, после чего многократно водой, протирание влажными тампонами; хирургические перчатки, катетеры, бужи и т.п. – многократное промывание в теплых моющих растворах и в чистой воде (при необходимости простерилизовать);
- хирургические инструменты, шприцы: многократное промывание в теплых моющих растворах и в чистой воде или тщательное обтирание ветошью или тампонами, смоченными дегазирующим раствором или раствором комплексообразователей (10%-ный р-р натрия цитрата и др.) полоскание в чистой воде и, при необходимости, стерилизация;
- металлические предметы (различная медицинская техника), полевая медицинская мебель и типовое медицинское оборудование (столы полевые перевязочные и операционные, станки для размещения пораженных и т.п.), изделия из стекла, фарфора – промывание дезактивирующим раствором с помощью приборов, упомянутых выше, или раствором комплексообразователей (10%-ный р-р натрия цитрата и др.), промывание чистой водой.
Дегазация. Медицинское имущество, загрязненное нестойкими АОХВ, дегазируется проветриванием. Лекарственные средства в герметичной, непроницаемой для АОХВ таре после дегазации ее поверхности пригодны к использованию по назначению, при загрязнении парами – дегазируются по специальным режимам. Лекарственные средства в негерметичной таре, загрязненные капельно-жидкими АОХВ, уничтожаются.
Способы дегазации некоторых групп медицинского имущества:
- перевязочные средства – кипячение в 2%-ном р-ре натрия карбоната не менее 1 ч с последующим ополаскиванием или стиркой, большие партии направляются на дегазационные пункты;
- вата при загрязнении парами – проветривание, аэрозолями и капельно-жидкими – уничтожение;
- хирургические перчатки, дыхательные и дренажные трубки, зонды, катетеры, клеенка подкладная при загрязнении парами – кипячение в 2%-ном р-ре натрия карбоната не менее 2 ч с последующим промыванием чистой водой, аэрозолями и капельножидкими – уничтожаются;
- грелки, жгуты, пузыри для льда, маски дыхательных аппаратов, шлемы для раненных в голову и т.п. – кипячение в 2%-ном р-ре натрия карбоната не менее 2 ч с последующим промыванием чистой водой;
- хирургические инструменты, шприцы, предметы из стекла, фарфора, эбонита, эмалированные изделия – протирание тампоном, кипячение в 2%-ном р-ре натрия бикарбоната не менее 1 ч. с последующим тщательным промыванием щеткой с мылом;
- металлические предметы (полевая медицинская мебель, типовое медицинское оборудование, столы полевые перевязочные и операционные, станки для размещения пораженных и т.п.), изделия из дерева (укладочные ящики, шины фанерные, транспортные и т.п.), санитарные носилки и изделия из брезента – обработка дегазирующим раствором с помощью специальных приборов или протирание ветошью.
Продегазированное медицинское имущество может быть разрешено к использованию только после тщательной проверки.
Дезинфекция медицинского имущества проводится следующими способами:
- перевязочный материал из марли – кипячение в 1–2%-ном р-ре натрия карбоната или с добавлением мыла в течение 1 ч;
- хирургические режущие инструменты – поместить в 70%-ный р-р этилового спирта;
- медицинские термометры, другие хирургические инструменты – поместить в 0,1%-ный р-р надуксусной кислоты.
Все работы по дезактивации, дегазации и дезинфекции проводятся в соответствующих средствах индивидуальной защиты на площадках специальной обработки. Границы площадки обозначаются знаками ограждения, а ее территория делится на три части: грязную, где сосредотачивается медицинское имущество, подлежащее специальной обработке, место проведения специальной обработки и чистую, где накапливаются обработанные предметы. На площадке размещаются средства, с помощью которых производится специальная обработка, оборудование для ее проведения, сборники отходов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В сложнейших условиях военного времени успех проведения комплекса лечебно-эвакуационных и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья населения, своевременное оказание медицинской помощи пораженным и больным для их возвращения к трудовой деятельности, снижения инвалидности и смертности, а также санитарно-эпидемиологический надзор, немыслимы без четкой и правильной организации обеспечения медицинским имуществом и техникой формирований и учреждений МСГО. Об этом свидетельствует опыт медицинского обеспечения населения, находящегося в зонах вооруженных конфликтов.
Основная трудность для медицинского снабжения формирований и учреждений МСГО и населения в военное время обусловлена в первую очередь резким несоответствием между наличием медицинского имущества, особенно специального назначения, и потребностью в нем. Это несоответствие может еще более увеличиваться вследствие потерь части медицинского имущества от воздействия поражающих факторов современных видов оружия. По некоторым ориентировочным данным, для проведения спасательных работ в большом городе в случае нанесения по нему ядерного удара потребуется такое количество медицинского имущества, которого ему хватило бы на 3 года мирного времени. Кроме того, в военное время при разрушении или повреждении систем тепло-, водо-, электроснабжения и других коммуникаций в населенных пунктах условия работы подразделений и учреждений медицинского снабжения значительно ухудшатся, а объем и интенсивность их работы существенно увеличатся.
Таким образом, для успешного решения задач по обеспечению медицинским имуществом и техникой формирований и учреждений МСГО в военное время необходима заблаговременная подготовка в мирное время.
Методическую разработку составил:
Старший преподаватель кафедры МПЗ и МК В.В. Терехов
