Закон о медицинском страховании граждан в РСФСР был

принят в:

+А. 1991 году;

-Б. 1992 году;

-В. 1993 году.

 

Дополнение к закону о медицинском страховании граждан в РСФСР было принято в:

-А. 1991 году;

-Б. 1992 году;

+В. 1993 году.

 

Свидетельством добровольного страхования гражданина является бланк установленного образца страхового:

-А. Свидетельства;

+Б. Полиса;

-В. Листка.

 

Медицинское страхование всеобщее для населения называется страхованием:

+А. Обязательным;

-Б. Добровольным.

 

Получение дополнительных медицинских услуг, сверх установленных программами обязательного медицинского страхования, обеспечивается страхованием:

-А. Обязательным;

+Б. Добровольным.

 

Объектом медицинского страхования является страховой:

-А. Случай;

+Б. Риск.

 

Гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение являются:

+А. Субъектами;

-Б. Объектами.

 

Разрешение на право заниматься определенными видами деятельности и услугами по программе обязательного и добровольного медицинского страхования называется:

-А. Сертификатом;

+Б. Лицензией;

-В. Аккредитацией.

 

Определение соответствия медицинского учреждения (специалиста) установленным профессиональным стандартам называется:

-А. Сертификатом;

-Б. Лицензией;

+В. Аккредитацией.

 

Аккредитованному медицинскому учреждению (специалисту), выдается:

+А. Сертификат;

-Б. Лицензия;

-В. Аккредитация.

 

Основным документом медицинского страхования является:

-А. Соглашение;

+Б. Договор;

-В. Акт.

 

Страховой взнос (платеж) представляет собой:

+А. Установленную законом или договором денежную сумму, которая выплачивается страхователем;

-Б. Установленную законом или договором денежную сумму, которая выплачивается застрахованному лицу;

-В. Величину денежной суммы за конкретные медицинские услуги.

 

Документ, удостоверяющий наличие страхового договора, заключаемого с каждым гражданином отдельно, называется:

-А. Свидетельством;

+Б. Полисом.

 

Основной задачей страховых организаций в реализации системы обязательного медицинского страхования является:

+А. Оплата медицинских услуг ЛПУ,

контроль качества медицинской помощи;

-Б. Финансирование других функций ЛПУ;

-В. Финансирование противоэпидемических мероприятий на территории.

 

Вероятное событие, на случай наступления которого производится страхование, называется:

-А. Случай;

-Б. Событие;

+В. Риск.

 

Определенная договором страхования или установленная законом денежная сумма, исходя из которой устанавливаются размеры страхового взноса и страховой выплаты, называется:

+А. Страховой суммой;

-Б. Страховым взносом.

 

Плата за страхование, которую страхователь обязан внести страховщику в соответствии с договором страхования или законом, называется:

-А. Страховой суммой;

+Б. Страховым взносом.

 

Устанавливаемая страховщиком ставка страхового взноса с единицы страховой суммы является:

+А. Тарифной;

-Б. Ориентировочной.

 

Договор о медицинском страховании составляется между:

-А. Гражданином и медицинским учреждением;

+Б. Страхователем и страховой медицинской организацией.

 

Страховые риски, частота которых велика и непредсказуема (риск заболеть для лиц пожилого возраста, или лиц, имеющих хронические заболевания) являются рисками:

-А. Благоприятными (выгодными страховщику);

+Б. Неблагоприятными (не выгодными страховщику).

 

Лицо или организация, продающие гарантии на возмещение вреда (ущерба) при наступлении страхового случая является:

-А. Страхователем;

+Б. Страховщиком.

 

Обязательное медицинское страхование (ОМС) является:

-А. Прибыльным;

+Б. Бесприбыльным;

-В. Возвратным.

 

Страхование здоровья граждан удостоверяется следующим документом:

-А. Сертификат;

+Б. Полис;

-В. Договор.

 

Цены на медицинские услуги в системе обязательного страхования здоровья определяются:

+А. Тарифными соглашениями;

-Б. Договорами;

-В. Шкалами гонораров.

 

Физическое или юридическое лицо, заключившее договор страхования с медицинской страховой организацией, является:

-А. Страховщиком;

+Б. Страхователем;

-В. Застрахованным.

 

Лицензированию подлежат:

-А. Лечебно-профилактические учреждения;

-Б. Лечебно-профилактические предприятия;

-В. Кооперативы;

+Г. Все медицинские учреждения независимо от формы собственности.

 

В условиях медицинского страхования расходование средств мед. учреждениями осуществляется на основе средств:

-А. Государственного бюджета;

-Б. Фонда ОМС;

-В. Фондов добровольного страхования;

+Г. Всех вышеперечисленных.

 

В страховании здоровья страховым случаем является:

-А. Болезнь;

-Б. Несчастный случай;

-В. Любое повреждение здоровья;

+Г. Затраты, связанные с получением медицинской помощи по программам страхования.

 

Наиболее оптимальная форма оплаты труда врачей общей практики:

-А. По законченному случаю;

-Б. За медицинскую услугу;

+В. Подушевой гонорар;

-Г. Оклад на основе тарифной сетки.

 

Интересы врача в условиях рыночных отношений защищаются:

-А. Органами управления здравоохранения;

-Б. Администрацией ЛПУ;

-В. Страховыми компаниями;

+Г. Ассоциацией врачей.

 

Источниками средств ОМС являются:

+А. Обязательные начисления на заработную плату;

+Б. Бюджеты соответствующего уровня.

Базовая программа обязательного медицинского страхования гарантирует:

+А. Первичную медико-санитарную помощь;

+Б. Стационарную помощь;

-В. Стоматологическую помощь.

 

Основные принципы ОМС (несколько правильных ответов):

+А. Всеобщность;

+Б. Государственность;

+В. Некоммерческий характер;

+Г. Общественная солидарность и социальная справедливость.

 

На территории Российской Федерации гражданам гарантируется (несколько правильных ответов):

+А. Скорая медицинская помощь;

+Б. Диагностика и лечение в амбулаторных условиях (включая доврачебную помощь);

+В. Осуществление мероприятий по профилактике заболеваний;

+Г. Стационарная помощь.

В качестве объектов медицинского страхования выступают (несколько правильных ответов):

+А. Гражданин;

+Б. Страхователь;

+В. Страховая медицинская организация;

+Г. Медицинское учреждение.

 

Страхование, как система экономических отношений, использует специальный фонд (средства предприятий, учреждений и населения) для оказания гражданам (их семьям) помощи при наступлении различных событий в жизни (несколько правильных ответов):

+А. Утрата имущества от стихийных бедствий и других неблагоприятных случайных явлений;

+Б. Достижения определенного возраста;

+В. Болезнь;

+Г. Утрата трудоспособности;

+Д. Смерть.

 

В условиях мед. страхования источниками финансирования являются (несколько правильных ответов):

+А. Бюджет;

+Б. Фонд ОМС (ФОМС);

+В. Личные средства граждан и безвозмездные взносы;

+Г. Доходы от ценных бумаг, кредиты банка и других кредиторов;

+Д. Иные источники, не запрещенные законодательством.

 

Основными источниками финансирования здравоохранения в России являются средства ОМС и:

+А. Бюджет;

-Б. Безвозмездные взносы;

-В. Личные средства граждан;

-Г. Доходы от ценных бумаг, кредиты банка и других кредиторов;

-Д. Иные источники, не запрещенные законодательством.

 

Система здравоохранения в России в настоящее время является:

-А. Страховой или социально-страховой;

-Б. Рыночной;

-В. Частной;

-Г. Государственной;

+Д. Бюджетно-страховой.

 

Основными источниками финансирования здравоохранения в России в настоящее время являются:

-А. Средства республиканского бюджета и бюджетов нижестоящих уровней;

-Б. Средства обязательного медицинского страхования;

-В. Благотворительные взносы и пожертвования;

-Г. Доходы от ценных бумаг и Кредиты банков и других кредиторов;

+Д. Все вышеперечисленное.

 

Стационарная помощь финансируется из:

-А. Внебюджетных источников;

-Б. Бюджета;

-В. Фондов обязательного медицинского страхования;

+Г. Бюджета, ФОМС, коммерческой деятельности.

 

Медицинскую помощь больные СПИДом получают за счет средств:

-А. Обязательного медицинского страхования;

-Б. Местных территориальных бюджетов;

+В. Федерального бюджета;

-Г. Внебюджетных источников.

 

Какой документ выдается на руки застрахованному:

+А. Страховой медицинский полис;

-Б. Справка о том, что он застрахован;

-В. Справка-счет об оплате медицинских услуг;

-Г. Расписка страховой компании о возмещении расходов за лечение;

-Д. Договор обязательного медицинского страхования.

 

Каковы источники финансирования системы здравоохранения в Российской Федерации:

+А. Средства бюджетов всех уровней, средства государственных и общественных организаций, предприятий и т.д., доходы от ценных бумаг, благо­творительные взносы, личные средства граждан, кредиты банков и иные источники, не запрещенные законодательством РФ;

-Б. Средства бюджетов всех уровней, средства фондов ОМС, личные средства граждан и иные источники, не запрещенные законодательством РФ;

-В. Внебюджетные средства, средства муниципалитетов, штрафы за санитарные правонарушения, средства территориальных фондов ОМС (ТФ ОМС), сред­ства целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан.

 

Назовите прямых субъектов системы ОМС:

-А. Страхователь, страховщик;

-Б. Страхователь, страховщик, ТФ ОМС, ЛПУ, застрахованный;

+В. Страхователь, страховщик, застрахованный, медицинское учреждение;

-Г. Страхователь, страховщик, ФФ (Федеральный фонд) ОМС, медицинское учреждение, застрахованный;

-Д. Страхователь, страховая медицинская организация, фонды ОМС, застрахованный.

 

Что такое медицинское страхование:

-А. Гарантирование гражданам получения медицинской помощи при возникновении любого заболевания;

+Б. Форма социальной защиты интересов населения в области охраны здоровья;

-В. Получение бесплатной медицинской помощи за счет средств ОМС и добровольного медицинского страхования (ДМС);

-Г. Заключение договора со страховой компанией и получение страхового полиса.

 

Что такое ДМС:

-А. Страхование, обеспечивающее предоставление платных медицинских услуг по желанию граждан;

+Б. Страхование, обеспечивающее получение дополнительных медицинских и сервисных услуг сверх установленных программами ОМС;

-В. Страхование отдельных групп населения, обеспечивающее улучшенное сервисное обслуживание пациентов по более высоким тарифам.

 

В системе мед. страхования застрахованные имеют право на (несколько правильных ответов):

+А. Адекватную медицинскую помощь в любое время в рамках страховых программ;

+Б. Получение медицинских услуг, соответствующих объему и качеству, условиям договора, независимо от размеров страховых взносов;

+В. Выбор медицинского учреждения и лечащего врача и внимательное, вежливое отношение к себе со стороны медицинского персонала;

+Г. Предъявление иска страхователю, страховой медицинской организа­ции, ЛПУ;

+Д. Выбор страховой медицинской организации.

 

Почему модель здравоохранения называется бюджетно-страховой:

-А. Потому, что часть ЛПУ финансируется из бюджета, а часть ЛПУ - за счет средств ОМС;

-Б. Потому, что средства бюджета не могут полностью обеспечить потребностей ЛПУ;

-В. Потому, что средства ОМС не могут полностью обеспечить потребностей ЛПУ;

+Г. Потому, что часть средств ЛПУ получают из бюджета, а часть - из средств ОМС.

 

 

К задачам Федерального фонда ОМС относится все перечисленное, кроме:

-А. Обеспечения реализации закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ";

+Б. Контроля за качеством медицинской помощи во всех ЛПУ;

-В. Обеспечения предусмотренных законодательством РФ прав граждан в системе ОМС, достижения социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС;

-Г. Участия в разработке и осуществлении государственной финансовой политики ОМС;

-Д. Разработки и осуществления комплекса мероприятий по обеспечению финансовой устойчивости системы ОМС.

 

К задачам территориальных фондов ОМС относится все перечисленное, кроме:

-А. Обеспечения реализации закона РФ" О мед. страховании граждан в РФ", обеспечения всеобщности ОМС граждан территорий РФ;

-Б. Сбора страховых взносов на ОМС, их аккумуляции, контроля за правильным их использованием

+В. Выдачи страховых полисов;

-Г. Достижения социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС;

-Д. Обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС.

 

Фонд ОМС формируется за счет (несколько правильных ответов):

+А. Страховых взносов на ОМС со стороны работодателей;

+Б. Страховых платежей органов исполнительной власти за неработающее население;

-В. Средств бюджета всех уровней;

+Г. Доходов, получаемых от использования временно свободных финансовых средств.

 

Какие меры могут быть приняты к страхователям при несвоевременной и неполной уплате взносов в системе ОМС (несколько правильных ответов):

+А. Система штрафов;

-Б. Административная ответственность;

-В. Уголовная ответственность;

+Г. Пени.

 

Кто является застрахованным в системе ОМС:

-А. Юридическое лицо (учреждение, предприятие или организация), вносящее по договору со страховщиком взносы в фонды ОМС;

+Б. Гражданин РФ, в отношении которого заключен договор медицинского страхования;

-В. Страховое учреждение, собирающее страховые взносы и обеспечивающее из этих фондов оплату медицинских услуг, предусмотренных договорами;

-Г. Медицинские учреждения и самостоятельно практикующие врачи, обеспечи­вающие медицинское обслуживание.

 

Кто является страховщиком при обязательном и добровольном медицинском стра­ховании:

-А. ТФ ОМС;

-Б. ЛПУ, работающие в системе ОМС и ДМС;

+В. Страховая медицинская организация;

-Г. Предприятия, организации, администрации районов, где внедрена система медицинского страхования.

 

Какие обязанности в системе медицинского страхования имеют страхователи (несколько правильных ответов):

-А. Представлять страховой медицинской организации сведения о материальных и жилищно-бытовых условиях застрахованных;

+Б. Вносить страховые взносы и платежи в порядке, установленном законом и договором медицинского страхования;

+В. Заключать договор ОМС со страховой медицинской организацией;

+Г. Принимать меры по устранению неблагоприятных факторов условий труда, воздействующих на здоровье граждан;

+Д. Представлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.

Какие права в системе медицинского страхования имеют страховщики (несколько правильных ответов):

+А. Выбирать медицинские учреждения для оказания помощи и услуг по договорам медицинского страхования;

+Б. Устанавливать размер страховых взносов по ДМС;

+В. Принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;

+Г. Предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или медицинскому работнику на материальное возмещение физического или (и) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

 

Страхователь в системе медицинского страхования имеет право на (несколько правильных ответов):

+А. Свободный выбор страховой организации;

+Б. Участие во всех видах медицинского страхования;

+В. Осуществление контроля за выполнением условий договора медицинского стра­хования;

+Г. Привлечение средств из прибыли предприятия на добровольное медицинское страхование своих работников;

+Д. Возвратность части взносов от страховой медицинской организации при добровольном медицинском страховании в соответствии с условиями договора.

 

Страховщики в системе медицинского страхования имеют все перечислен­ные права, за исключением:

-А. Выбора медицинского учреждения для оказания помощи и услуг по договорам медицинского страхования;

+Б. Участия в лицензировании медицинских учреждений;

-В. Выдачи страхователю или застрахованному страхового медицинского полиса;

-Г. Защиты интересов застрахованных;

-Д. Контроля объема, сроков, качества медицинской помощи в соответствии с усло­виями договора.

Кто является страхователем работающего населения:

-А. Местная администрация территории, работодатели;

+Б. Предприятия, учреждения, организации всех форм собственности лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью; лица свободных профессий;

-В. ТФ ОМС, работодатели;

-Г. Территориальный фонд ОМС (филиалы ТФ ОМС).

 

Кто является страхователем неработающего населения:

-А. Лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью лица свободных профессий; местная администрация;

-Б. ТФ ОМС, местная администрация территорий;

-В. Территориальный фонд ОМС (филиалы ТФ ОМС);

+Г. Органы государственной исполнительной власти, включая местную администрацию территорий.

 

Как осуществляется медицинское страхование работников здравоохране­ния:

-А. Страхует администрация ЛПУ;

+Б. На общих основаниях;

-В. Медицинское страхование не осуществляется, медицинская помощь оказывается по месту работы;

-Г. Медицинское страхование осуществляется за счет средств предприятий, платящих страховые взносы в фонд ОМС;

-Д. Страхует местная администрация территорий.

 

Целями введения медицинского страхования в России являются (несколько правильных ответов):

+А. Усиление ответственности и заинтересованности медицинских работников в повышении качества медицинской помощи;

+Б. Сохранение и укрепление состояния здоровья населения;

+В. Гарантирование гражданам квалифицированной медицинской помощи за счет накопленных средств при возникновения страхового случая.

 

Что такое медико-экономический стандарт:

-А. Упорядоченная последовательность лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий для каждого заболевания;

-Б. Набор лечебно-диагностических манипуляций для каждого заболевания;

+В. Формализованная программа действия врача по ведению пациента в сочетании со стоимостью медицинских услуг.

 

Какое участие в деятельности страховых компаний могут принимать медицинские работники:

-А. Определять размер страхового взноса;

-Б. Проверять правильность установления тарифов на медицинские

услуги;

+В. Работать по контракту в качестве экспертов при наличии соответствующего сертификата;

-Г. Проверять правильность наложения штрафных санкций.

 

Средства ОМС для населения города Н. могут формироваться за счет всех источников, кроме:

-А. Средств местной администрации территорий;

-Б. Средств государственных предприятий и учреждений;

+В. Средств граждан;

-Г. Средств частных и коммерческих предприятий и учреждений;

-Д. Средства лиц, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью.

 

Правовой базой ОМС являются все перечисленные документы, кроме:

-А. Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

+Б. Закона "О санитарно-эпидемическом благополучии населения";

-В. "Основ законодательства об охране здоровья граждан".

 

Законом РФ "О медицинском страховании граждан в РФ" предусмотрены следующие виды медицинского страхования граждан (несколько правильных ответов):

+А. Обязательное медицинское страхование;

+Б. Добровольное медицинское страхование;

-В. Смешанное медицинское страхование.

 

В соответствии с законом "О медицинском страховании граждан в Россий­ской Федерации" - каждый гражданин имеет юридические права на охрану сво­его здоровья. Какие из перечисленных прав застрахованного указаны ошибоч­но:

-А. Право на обязательное и добровольное медицинское страхование;

-Б. Право на свободный выбор медицинского учреждения;

-В. Право свободы выбора лечащего врача;

+Г. Право на возвратность части страховых взносов при ОМС;

-Д. Право получения медицинской помощи по страховому медицинскому полису на всей территории РФ.

 

К прямым участникам системы ОМС относятся все, кроме:

-А. Гражданина;

-Б. Страхователя;

-В. Страховой медицинской организации;

+Г. Врачебной ассоциации;

-Д. Медицинского учреждения.

 

Что такое программы ОМС, кто их разрабатывает и утверждает (несколько правильных ответов):

+А. Нормативные акты, являющиеся основой организации ОМС в РФ; разрабатываются Министерством здравоохранения РФ, утверждаются Правительством РФ;

+Б. Нормативные акты, являющиеся основой организации ОМС для конкретного региона, разрабатываются отделом здравоохранения региона, утверждаются администрацией территорий;

-В. Пакет нормативных актов, являющийся основой организации ОМС для конкретного ЛПУ, разрабатывается ЛПУ, утверждается страховыми компаниями и фондами ОМС;

-Г. Сборник научных программ, разработанный ведущими специалистами системы ОМС, утвержденный МЗ РФ.

 

Что такое базовая программа ОМС:

-А. Перечень лечебно-профилактических мероприятий по первичной медико-социальной помощи (ПМСП);

-Б. Перечень видов медицинской помощи, профилактических и лечебно-диагностических мероприятий по обеспечению ПМСП и стационарной медицинской помощи;

+В. Перечень мероприятий по ПМСП, стационарному и восстановительному лечению.

 

Разрабатывает и утверждает базовую программу ОМС:

-А. Конкретные ЛПУ, утверждает ТФ ОМС;

-Б. МЗ РФ, утверждает ФФ ОМС;

+В. МЗ РФ и ФФ ОМС, утверждает Правительство РФ.

 

Обязательное медицинское страхование в отличие от ДМС (несколько правильных ответов):

+А. Является всеобщим;

-Б. Может быть индивидуальным и групповым;

+В. Осуществляется по правилам, установленным государством;

-Г. Гарантирует предоставление медицинских услуг по договорным ценам.