Кетоацидотическая диабетическая кома. Е 10.0-14.0

 

Симптомы: сознание отсуствует, дыхание шумное, запах ацетона изо рта, кожа сухая, гиперемирована, Р-s частый, мягкий.

Срочно- в/в струйно ввести 60 мл (можно до 100 мл) 40% р-ра глюкозы.

Если сознание возвращается, то введение глюкозы можно прекратить. Больному дают сладкий чай, часто кормят.

Немедленно в/в капельно-изотонический р-р натрия хлорида (500-800 мл) в сочетании с аскорбиновой кислотой (5мл 5 % р-ра).

Немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации. Контроль сахара крови.

Гипогликемическая кома. Симптомы: сознание отсуствует, кожа влажная, бледная, Р-s частый, гипотония.

Если через 3-4 мин после в/в введения глюкозы сознания не возвращается, в/в введение глюкозы повторяют. При отсутствии сознания в/в капельно вводят 10-20 % р-р глюкозы до восстановления сознания, р-р адреналина 0,1%-1,0мл. п/к, глюкагон 1,0 мл. в/м.

Показаны ингаляция кислорода и срочная госпитализация. Контроль сахара крови.

 

8). Предоставление неотложной помощи на догоспитальном этапе при внешнем кровотечении и травматической смерти.

Общеизвестно, как опасны травмы, сопровождающиеся повреждениями кровеносных сосудов, что является одной из причин травматической смерти. И от того, насколько умело и быстро будет оказана первая помощь пострадавшему, зависит порой его жизнь.

Причинами травматической смери могут быть: травматический шок, травматическая кома, кровотчение и повреждение жизненно-вашных органов.

Кровотечение бывает наружным и внутренним. В зависимости от вида поврежденных сосудов оно может быть артериальным, венозным, капиллярным.

АРТЕРИАЛЬНОЕ кровотечение наиболее опасно. При этом ярко-красная (алая) кровь изливается пульсирующей струей в такт с сокращениями сердечной мышцы. Скорость кровотечения при ранении крупного артериального, сосуда (сонной, плечевой, бедренной артерии, аорты) такова, что буквально в течение считанных минут может произойти потеря крови, угрожающая жизни.Если кровоточит небольшой сосуд, достаточно бывает наложить давящую повязку. Чтобы остановить кровотечение из крупной артерии, следует прибегнуть к наиболее надежному способу—наложению кровоостанавливающего жгута. При его отсутствии для этой цели можно использовать подручные средства—поясной ремень, резиновую трубку, прочную веревку, кусок плотной материи.

Жгут накладывают на плечо, предплечье, голень или бедро, обязательно выше места кровотечения. Чтобы он не ущемлял кожу, под него надо подложить какую-либо материю или наложить жгут поверх одежды, расправив ее складки. Обычно делают 2—3 оборота жгута вокруг конечности и затем затягивают его до тех пор, пока кровотечение не остановится. Если жгут наложен правильно, то пульсация сосуда ниже него не определяется. Однако нельзя чрезмерно сильно затягивать жгут, так как можно повредить мышцу, пережать нервы, а это грозит параличом конечности и даже ее омертвением.

Помните: жгут следует накладывать не дольше чем на полтора-два часа в теплое время года, а в холодное—не больше чем на час! При более длительном сроке есть опасность омертвения тканей. Поэтому для контроля времени необходимо подложить под жгут либо прикрепить к одежде рядом с ним записку, указав дату и точное время наложения жгута. Если необходимо оставить жгут дольше указанного срока, следует прижать сосуд пальцем выше места повреждения, снять жгут на 10—15 минут, затем вновь наложить его чуть выше или ниже прежнего.

Для быстрой остановки кровотечения можно прижать артерии в типичных местах выше места повреждения. Такой способ как правило, применяют при сильном кровотечении до наложения жгута. Временно остановить кровотечение допустимо также путем фиксации конечностей в определенном положении; тем самым удается прижать артерию. Так, при повреждении подключичной артерии максимально отводят руки за спину и фиксируют их на уровне локтевых суставов. Максимально сгибая конечность, удается прижать подколенную, бедренную, плечевую и локтевую артерии. После остановки артериального кровотечения необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

ВЕНОЗНОЕ кровотечение значительно менее интенсивно, чем артериальное. Из поврежденных вен темная, вишневого цвета кровь вытекает непрерывной, равномерной струей. Остановка венозного кровотечения надежно осуществляется при помощи давящей повязки, для чего поверх раны, прикрытой бинтом или чистой тканью, накладывают несколько слоев марли или комок ваты и плотно забинтовывают.

КАПИЛЛЯРНОЕ кровотечение возникает вследствие повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров)—при обширных ссадинах, поверхностных ранах. Кровь вытекает медленно, по каплям, и, если свертываемость ее нормальная, кровотечение прекращается самостоятельно. Капиллярное кровотечение легко остановить с помощью обычной стерильной повязки.

Во всех случаях поверх повязки на область травмы рекомендуется положить пузырь со льдом.

Источники информации.

6.1. Основная литература:

№	Автор(ы)	Название источника (учебника, учебного пособия, монографии и тому подобное)	Город изд-во	Год _издания, том, вып.	Кол-во стр.
1.	под ред. чл.-корр. НАМН Украины профессора Москаленка В.Ф.	Семейная медицина / Общая практика	Киев, «Медицина»		340 с.
2.	Под ред. проф. Мытник З.М., проф. Слабкого В.Г., и др.	Первичная медико-санитарная помощь / семейная медицина	Киев		345 с.
3.	Под ред.. В.Н.Лехан	Организация работу врача общей практики (семейного врача)	Днепропетровск
4.	Ред. Ю.В.Вороненка, В.Ф.Москаленка	Социальная медицина и организация охраны здоровый(я.	Тернополь: Укрмедкнига		680 с.
5.	Ю.В.Вороненка	Программные тестовые вопросы из социальной медицины и здравоохранения	К	2001.
6.	За ред. Ю.В.Вороненка	Пособие по социальной медицине и организации здравоохранения	Киев: "Здоровый 'я"		359 с
7.	Москаленко В.Ф., Грузєва Т.С., Іншакова Г.В.	Право на здравоохранение в нормативно-правовых актах международного и европейского уровня.	Контраст		296 с.
8.	Голяченко О. М.	Социальная медицина и организация здравоохранения (для ВУЗА III - IV уровней аккредитации)	Тернополь.
9.	Лисицын Ю.П.	Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для ВУЗов	М.		510 с.
10.	За редакцией Руденя В.В.	Социальная медицина и организация здравоохранения (для позааудиторної самостоятельной подготовки к практическим занятиям, для ВМНЗ III - IV уровней аккредитации).	Львов
11.	под ред. чл.-корр. НАМН Украины Москаленко В.Ф.	Биостатистика.	Киев		125 с.
12.	под ред. чл.-корр. НАМН Украины Москаленко В.Ф.	Социальная медицина и организация здравоохранения.	Киев	2010г	359 с
13.	под ред. чл.-корр. НАМН Украины Москаленко В.Ф.	Экономика здравоохранения	Киев		143 с.
14.	под ред. проф. Хвисюка М. І. и проф. Парфёновой И.И.	Менеджмент в здравоохранении. 2 тома.	Киев		526-524 с
15.	под редакцией проф. Руденя В.В.	Правовое обеспечение процесса оформления врачом основной учетно-отчетной документации медицинского учреждения	Киев		250 – 249 с
16.	Томас Э. Гетцен	Экономика здравоохранения. Основы и движение средств, учебник для студентов медицинских факультетов.	Темпл		451 с
17.	Х. Золлнер, Г. Штоддарт и К. Селби Смит	Учимся жить с экономикой здравоохранения	Копенгаген		283 с

6.2. Дополнительная литература:

№ п/п	Автор(ы)	Название источника ((учебника, учебного пособия, монографии и тому подобное)	Город изд-во	Год _издания, том, вып.	Кол-во стр.
1.	Москаленко В.Ф., Гиріна О. М.	"Организационные основы семейной медицины".Том 1.	Киев, Медицина
2.	Москаленко В.Ф., Гиріна О. М.	"Наиболее распространенные заболевания в практике семейного врача". Том 2.	Киев, Медицина
3.	Денисов И.Н. и соавт.	"Практическое руководство для врачей общей практики".	Москва.
4.	Скляров Е.Я., Мартишок І.О., Лемішко Б.Б.	Доліклінічна справа и семейный врач	Киев
5.	Хвистюк О. М., Рогожин Б.А., Карп А.Ф.	"Объемы профилактической, диагностической и лечебной работы врача общей практики - семейного врача".	Харьков
6.	Дж. Мерта	"Справочник врача общей практики"	Практика. Москва
7.	Орест Мозолящая	"Справочник семейного врача"	Англия
8.	Симбирцев С.А., Турин Н.Н.	"Общая врачебная практика ((семейная медицина). 2 тома.	Санкт-Петербург
9.	W.G.W. Berma, D.M. Fleming.	Роль общей практики в первичной медико-санитарной помощи".	ВОЗ, Копенгаген