Среди эмоциональных проявлений выделяют: 1) эмоциональные состояния; 2) эмоциональные реакции; 3) эмоциональные отношения. Нарушения могут касаться любой из названных групп явлений.
Эмоциональные состояния. Когда говорят об эмоциональных состояниях, имеют в виду определенный нервно-психический тонус, устойчиво сохраняющийся на протяжении длительного времени. К эмоциональным состояниям следует прежде всего отнести настроение человека, носящее в общем нейтральный характер, но имеющее некоторый оттенок, выражающий наличие комфорта или дискомфорта в организме. Кроме того, в норме настроение характеризуется колебаниями в связи с многочисленными впечатлениями и переживаниями человека. В случаях патологии настроение может быть резко изменено в сторону его повышения или понижения; оно может претерпевать резкие изменения или быть однообразным на протяжении длительного времени, а также неадекватным, не соответствующим обстановке, физическому или психическому состоянию человека. Изменения эмоционального состояния могут выступать как ведущая симптоматика, нарушающая целенаправленность психической деятельности и приводящая больного к инвалидности.
Эмоции (чувства) – это проявления особого способа психического реагирования, с помощью которого человек формирует специфический (не словесный и не поведенческий) тип отношения к окружающей действительности, другим людям и самому себе.
В психологии различают положительные, отрицательные и неопределенные или поисковые эмоции. Эмоции базовые, с которыми рождается человек (радость, гнев, страх, печаль) и эмоции, которые приобретаются в ходе индивидуального развития. Последние содержат уникальные наборы чувственного реагирования и отражают эмоциональную неповторимость или эмоциональную индивидуальность человека.
Эмоциональная индивидуальность человека слагается из его эмоциональных особенностей (эмоциональные возбудимость, импульсивность, аффективность, устойчивость, сила, темп и ритм эмоциональных реакций, эмоциональный тонус) и эмоциональных свойств личности (эмотивные, сентиментальные, страстные, холодные личности).
Во временном континууме эмоции подразделяются на кратковременные и долговременные.
К кратковременным эмоциям относятся эмоциональный отклик (улыбка или гримаса неудовольствия), эмоциональная вспышка (смех или плач), а также самое бурное проявление человеческих чувств – аффект.
Аффекты – чрезвычайно интенсивные, бурно протекающие эмоции, имеющие свою динамику (фазы нарастания, высшей точки или пика, ослабления). В клиническом и судебно-психиатрическом отношении принято различать физиологический и патологический аффекты. Физиологический аффект, несмотря на свою силу и яркость, всегда подотчетен личности, протекает на фоне неизмененного сознания. Патологический же аффект возникает в ответ на неадекватный раздражитель (например, замечание), протекает с изменением сознания, так что человек не отдает отчет своим действиям во время аффекта, а по миновании острой фазы – ничего не помнит о том, что случилось (фаза амнезии). Феноменологически патологический аффект относится к психотическим формам реагирования и, как считает большинство исследователей, имеет патологическую почву (тот фон, на котором протекает аффект) в виде последствий органического поражения головного мозга. С судебно-психиатрической точки зрения патологический аффект относится к исключительным состояниям (как и патологическое опьянение), а человек, совершивший какие-либо противоправные действия в этот момент, судом признается невменяемым.
К долговременным эмоциям относятся страсти и увлечения, экстазы, настроение.
Страсти – это сильные, стойкие, длительные чувства, порождающие неослабную энергию, направленную на достижение единой цели или предмета страсти. Увлечения в отличие от страсти менее устойчивы, органически не связаны с основными жизненными установками личности, эмоциональный компонент увлечения превалирует над интеллектуальным. Клиническое значение имеют необычные, вычурные увлечения душевнобольных, связанные с коллекционированием - патологические хобби. Пациенты коллекционируют образцы экскрементов животных, образцы лобковых волос малоизвестных фигуристок (наблюдение автора) и проч. Подобные хобби встречаются у больных шизофренией и личностными расстройствами, зачастую отражая патологию влечений пациентов.
Экстазы – исступленно-восторженные состояния, характеризующиеся застыванием на высоте эмоционального переживания (феномен «плато»), порой приводящие к сужению сознания с появлением галлюцинаций. Длительные экстатические состояния иногда нуждаются в дифференциации от вариантов сумеречного помрачения сознания, наблюдающихся у больных с органическими поражениями головного мозга и эпилепсией.
Настроение – более-менее длительное, устойчивое эмоциональное состояние, окрашивающее все другие переживания и деятельность человека, среднее всех наших эмоциональных реакций, своеобразный эмоциональный фон.
В клинической практике принято рассматривать симптомы и синдромы повышенного или пониженного настроения.
Психопатология повышенного настроения.
Повышение настроения как основной симптом отмечается при маниакальном состоянии. Веселое настроение и радостное мировосприятие сохраняются на протяжении дней, недель и даже месяцев,. Больные чувствуют себя счастливыми, полными сил и энергии, физические нарушения и заболевания игнорируются, окружающее кажется интересным, больные в курсе всего происходящего, оживлены, деятельны. Они постоянно улыбаются, много двигаются и говорят, остроумны. Повышение настроения с описанной клинической картиной наблюдается в маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза, при периодической шизофрении, при органических заболеваниях центральной нервной системы.
Одним из вариантов повышенного настроения является Эйфория – радостное, безоблачное настроение, зачастую не адекватное ни психическому, ни физическому состоянию человека, ни реалиям окружающей обстановки. Эйфория наблюдается при приеме алкоголя и разнообразных психоактивных веществ в первой фазе интоксикации. Встречаясь при тяжелых соматических заболеваниях (при сердечной недостаточности, туберкулезе) эйфория выполняет роль психологической защиты при игнорировании личностью тяжести заболевания и его прогноза, синдроме анозогнозии. Эйфория, вместе с повышением моторной и мыслительной (речевой) активностей, входит в структуру маниакального синдрома, который наблюдается при ряде экзогенных (прогрессивный паралич, органические поражения головного мозга различной этиологии) и эндогенных (маниакально-депрессивный психоз, шизофрения) заболеваний. На высоте маниакального эпизода или приступа эйфория принимает форму экзальтации с безудержным стремлением к деятельности, раздражительностью по поводу действительных или надуманных препятствий и ускорением течения представлений до степени «скачки идей». Эйфория с дурашливостью, гримасничаньем, нелепым детским поведением носит название мория. Мория встречается при гебефренической форме шизофрении, а также входит в структуру синдрома лобной психики при поражении соответствующей доли мозга.
Психопатология пониженного настроения.
Депрессия – подавленное настроение, проявляющееся состоянием тоски, когда настоящее представляется в самом мрачном свете, прошлое идеализируется, а будущее кажется бесперспективным и унылым. Вместе со снижением двигательной активности и мыслительной деятельности пониженное настроение входит в структуру депрессивного синдрома.
Характерен внешний вид больных депрессией. Они малоподвижны – либо сидят низко опустив голову, ощущая тяжесть в плечевом поясе, либо передвигаются шаркающей походкой. Лицо выражает скорбь, которую подчеркивает депрессивная мимика: опущенные углы рта, между бровями появляется складка Пьеро, а между веком и переносицей – складка vera guta. Голос тихий, монотонный, речь бедна словами, идеями и образами – драматический моноидеизм. Вместе с тем больные высказывают идеи самоуничижения, греховности и самообвинения, говорят о потерянном смысле жизни и бесперспективности существования, нежелании жить. Подобные идеи носят сверхценный, а если депрессия психотического регистра, то и бредовой характер, в силу чего они недоступны каким-либо формам разубеждения и психологической коррекции. При нарастании глубины депрессии больные жалуются на тяжесть в области верхушки сердца – предсердечную тоску, а также на ощущение скорбного психического бесчувствия – болезненную психическую анестезию. При психической анестезии депрессанты остро осознают потерю позитивных чувств к близким родственникам и детям, представляя их безрадостное, ужасное будущее. О глубине депрессии свидетельствует утрата основных форм провитальной (направленной на выживание) активности: у больных нарушается сон, который раннее приносил отдых, снижается аппетит (утрачивается способность различать вкус пищи) и половое влечение. Ухудшается и соматическое состояние: больные жалуются на запоры, ощущение ускоренного сердцебиения, сухость во рту, ощущение инородного тела в глазах (из-за снижения секреции слезной жидкости развивается асептический конъюнктивит – «глаза кролика»). Соматические симптомы в свою очередь доставляют дополнительный материал мышлению депрессивного больного, стимулируя мысли о наличии неизлечимого, онкологического заболевания.
Следует помнить, что депрессия вместе с ощущением безысходности – основные суицидогенные эмоции. Моторная заторможенность затрудняет реализацию суицидальных намерений, однако, на высоте депрессии возможны эпизоды меланхолических взрывов при резком усилении аффекта тоски и ощущении нестерпимой душевной боли – психалгии. Физическая боль облегчает психалгию и больные могут нанести себе самоповреждение или предпринять суицидальную попытку. Описана возможность совершения больными депрессией расширенных суицидов, когда больные из самых благих побуждений убивают своих наиболее беззащитных родственников, а затем и себя.
