Методы Оценки физического развития

Наиболее важными и простыми для измерения антропометрическими показателями являются рост (длина тела), масса тела, окружности головы и грудной клетки. Для обычной оценки физического развития этих четырех параметров достаточно. В подростковом и юношеском периодах к ним добавляется оценка признаков полового созревания.

Индивидуальная оценка физического развития ребенка проводится путем сравнения величин его роста (длины тела), массы тела, окружностей головы и груди с величинами стандартов для соответствующего возраста и пола. Стандарты (нормативы) физического развития представляют собой результаты антропометрического обследования больших возрастно-половых групп детей с учётом географической зоны проживания.

В настоящее время сравнение со стандартами проводится следующими способами:

1) по центильным таблицам;

2) по сигмальным таблицам с последующим расчетом показателя Z-score;

3) по ориентировочным эмпирическим формулам;

4) по расчетам процентной доли (процентного соотношения) фактического показателя от средней величины, найденной по таблицам стандартов или по формулам.

Все перечисленные методы используются в мировой педиатрической практике, но самое широкое распространение получила оценка по таблицам стандартов центильного типа. Приблизительная оценка по эмпирическим формулам также не потеряла своего значения, особенно при исследовании детей раннего возраста.

При сравнении со стандартами каждый из 4-х антропометрических показателей оценивается вначале в отдельности, а затем дается оценка их совокупности и формулируется итоговое заключение. Последнее включает определение уровня физического развития, при этом за основу берется оценка роста. Затем определяется гармоничность развития (в узком понимании этого термина) по соответствию массы тела росту (длине). При выявлении отклонений в росте и/или массе проводится оценка степени отклонений по расчету процентного соотношения фактического показателя от средней величины. Далее определяется врачебная тактика.

Оценка по таблицам стандартов центильного типа

(центильный метод)

Таблицы центильного (или правильнее перцентильного – от англ. percent - процент, центиль) типа (смотри таблицы в Приложении) наиболее объективно отражают диапазон процентного распределения антропометрических показателей среди здоровых детей. В 1-ом столбце таблиц приведены возрастные группы детей и подростков, которые формируются с уже упоминавшимися возрастными интервалами: на 1-ом году - 1 месяц, от 1 года до 3-х лет – 3 месяца, от 3-х до 7 лет – 6 месяцев, от 7 до 17 лет – 1 год. В следующих столбцах представлены результаты измерений одного из антропометрических показателей (рост, масса тела, окружности головы или груди). Показатели каждой возрастной группы располагаются в восходящем порядке в горизонтальных строках таблиц и разделены на 7 колонок (шкала Стюарт - 3; 10; 25; 50; 75; 90; 97 центилей) соответственно диапазону распределения (варьирования) признака в данной возрастной группе. Числа в колонках отражают ту границу признака, ниже которой он может встретиться только у 3, 10, 25, 50, 75, 90 и 97 % детей данной возрастно-половой группы. Между колонками образуются 8 промежутков - коридоров, которые соответствуют 8 центильным интервалами. Они отражают частотную или процентную долю встречаемости признака у детей данной возрастно-половой группы из общего количества в 100%.

 

Колонки (всего 7)	…. 3% …. 10% …. 25% …. 50% …. 75% …. 90% …. 97%
Центильные коридоры	1 2 3 4 5 6 7 8
Центильные интервалы (всего 8)	От 0 от 3% от 10% от 25% от 50% от 75% от 90% от 97 % до 3% до 10% до 25% до 50% до 75% до 90% до 97% до 100%

 

1-й коридор – интервал от 0 до 3 центилей – такой показатель имеют не более 3% детей из общего количества (100%) данной возрастной группы;

2-й коридор – интервал от 3 до 10 центилей – такой показатель имеют 7% (10 минус 3) детей;

3-й коридор – интервал от 10 до 25 центилей – такой показатель имеют 15% (25 минус 10) детей;

4-й коридор – интервал от 25 до 50 центилей – такой показатель имеют 25% (50 минус 25) детей;

5-й коридор – интервал от 50 до 75 центилей – такой показатель имеют еще 25% (75 минус 50) детей;

6-й коридор – интервал от 75 до 90 центилей - такой показатель имеют 15% (90 минус 75) детей;

7-й коридор – интервал от 90 до 97 центилей - такой показатель имеют 7% (97 минус 90) детей;

8-й коридор – интервал от 97 до 100 центилей - такой показатель имеют 3% (100 минус 97) детей.

 

В зависимости от того, в какой центильный коридор (колонку) попадает измеренный у ребенка показатель, формулируется его оценка. Выделяют 7 градаций оценок.

 

Коридор
Оценка (всего 7)	очень низкая	низкая	ниже средней	средняя	выше средней	высокая	очень высокая

 

Величину признака считают средней, если она находится в пределах 25-75 центилей (4 и 5 коридоры). Такие показатели наблюдается у половины (75 минус 25 - 50%) здоровых детей данной возрастно-половой группы.

Область величин выше средней (75-90 центилей – 6 коридор) и ниже средней (10-25 центилей – 3 коридор) имеют соответственно по 15% детей данного пола и возраста.

Зоны от 3 до 10 центилей (2 коридор) и от 90 до 97 (7 коридор) включают низкие и высокие показатели. Их имеют соответственно по 7% детей.

Показатели, выходящие за пределы 3 центилей (1 коридор) и 97 центилей (8 коридор), рассматриваются как очень низкие и очень высокие. Эти области свойственны не более чем 3% детей в каждой группе соответственно.

В таблицах стандартов центильного типа (см. таблицы 1-8 в Приложении) приведено распределение антропометрических признаков по возрасту с учётом пола. Задача студента, также как и врача, найти, в какой центильный коридор попадает каждый измеренный антропометрический показатель. Затем следует сделать правильную запись, а после этого делается заключение вначале по каждому показателю отдельно, а затем дается оценка совокупности антропометрических показателей (итоговое заключение).

 

Форма записи и оценка результатов антропометрических измерений

по центильным таблицам

Показатель	Результат измерения	Центильный интервал	Номер коридора	Оценка показателя
Рост, см
Масса тела, г
Окружность головы, см
Окружность груди, см

Итоговое заключение формулируется следующим образом.

Вначале определяется уровень физического развития – среднее, выше или ниже среднего, высокое, низкое и т.д. За основу берется оценка роста.

После этого оценивается гармоничность развития (соответствие массы росту). Если рост и масса находятся в одном центильном коридоре или в соседних – развитие гармоничное; если разница составляет 2 коридора – дисгармоничное за счет дефицита или избытка массы; 3 коридора и более – резко дисгармоничное. Отмечаются также, если имеются, выраженные отклонения в величинах окружности головы и/или груди.

В случае если даже один из оцениваемых показателей попадает в крайние коридоры центильных таблиц (1-ый или 8-ой), говорить о гармоничности не представляется возможным без дополнительного анализа.

При оценке массы тела и степени питания ребенка недостаточно ориентироваться только на возраст ребенка, очень важна оценка массы относительно длины тела (роста). В этом случае используются вневозрастные массо-ростовые центильные таблицы с учетом пола ребенка (см. Приложение табл. 9-10). При состояниях, сопровождающихся дефицитом или избытком массы, важна оценка степени дефицита или избытка массы в % (см. соответствующий раздел данного учебно-методического пособия).

Суммируя номера (баллы) центильных коридоров для длины, массы тела и окружности грудной клетки мы получаем интегральную оценку соматического развития ребенка, называемую соматотипом.

У детей с гармоничным развитием (то есть без ожирения и дефицита массы) по схеме Р.Н.Дорохова и И.И.Бахраха выделяют 3 соматотипа: микро-, мезо- и макросоматический. При сумме балов (номеров) от 3 до 10 – микросоматический тип; от 11 до 17 – мезосоматический; от 18 до 24 – макросоматический. По мнению И.М.Воронцова соматотип отражает темповую характеристику роста: микросоматотип – замедленный, макросоматотип – ускоренный, мезосоматотип – средний темп роста. В такой интерпретации соматотип можно определить еще проще. Если антропометрические показатели имеют примерно близкую оценку и попадают в 1, 2 и 3 кородоры (до 25 центиля), это характеризует замедленные темпы возрастного развития (микросоматотип), а в 6, 7 и 8 коридоры (от 75 центиля и выше) – ускоренные темпы (макросоматотип). Области 4 и 5 коридоров характерны для среднего темпа роста (мезосоматотип).

Таким образом, проводя оценку физического развития при динамическом наблюдении за ребенком, можно оценить темпы роста. В различные возрастные периоды темпы роста могут меняться, и ребенок может переходить из одной группы соматотипа в другую. При дисгармоничном развитии определение соматотипа нецелесообразно.

Графическое изображение положения антропометрических показателей по отношению к средним величинам этих признаков называется соматограммой или морфограммой, или профилем. По характеру полученного изображения судят об уровне физического развития и его гармоничности. Эти методы используются в спортивной медицине, в практике эндокринологов, гинекологов и врачей других специальностей.

Оценка каждого антропометрического показателя и их совокупности позволяет сделать заключение о физическом развитии ребенка и на этом основании определить врачебную тактику. По результатам интегральной оценки выделяют 3 оценочные группы.

1. Группа – основная, вариант нормы. Показатели, лежащие в интервале от 10-го до 90-го центиля (средние, выше и ниже средних – 3, 4, 5, 6 коридоры) являются вариантом нормы и определяются у 80% детей данной возрастно-половой группы.

2. Пограничная группа. Показатели, попадающие в интервал от 3 до 10 и от 90 до 97 центилей (низкие-2-ой коридор и высокие-7-ой коридор) являются пограничными(группа риска),такие дети подлежат диспансерному наблюдению участкового врача, при необходимости проводятся дополнительные исследования.

3. Группа высокого риска по патологии. Показатели, попадающие в интервал от 0 до 3 и от 97 до 100 центилей (очень низкие - 1-ый коридор и очень высокие - 8-ой коридор), свидетельствуют о достаточно высокой вероятности патологических отклонений. Такие дети также подлежат диспансерному наблюдению, но части из них необходимо проведение дополнительных обследований и консультаций специалистов (например, эндокринолога, генетика и др.) для выявления возможных патологических состояний.

Примеры:

1. Возрастная группа 10 лет, девочка.

 

Оценка по центильным таблицам.

 

Показатель	Результаты измерения	Центильный интервал	Оценка показателя
Рост, см		50-75 центилей (5-й коридор)	средний
Масса, кг		25-50 центилей (4-й коридор)	средний
Окружность головы, см	52,5	50-75 центилей (5-й коридор)	средний
Окружность груди, см		25-50 центилей (4-й коридор)	средний

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Физическое развитие среднее, т.к. рост средний; гармоничное, т.к. разница коридоров не превышает 1, т.е. масса соответствует росту. Оценочная группа основная (вариант нормы).

 

Определение соматотипа: 5 (рост) + 4 (масса) + 4 (окр. груди) = 13. Мезосоматотип.

Другим методом: оценки всех антропометрических показателей находятся в 4 и 5 коидорах, поэтому у девочки мезосоматотип, т.е. средние темпы роста.

2. Возрастная группа 12 лет, мальчик.

 

Оценка по центильным таблицам

 

Показатель	Результаты измерений	Центильный интервал	Оценка показателя
Рост, см		0-3 центилей (1-й коридор)	очень низкий
Масса, кг		25-50 центилей (4-й коридор)	средний
Окружность головы, см		50-75 центилей (5-й коридор)	средний
Окружность груди, см		75-90 центилей (6-й коридор)	выше среднего

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Физическое развитие очень низкое, т.к. рост очень низкий. Для оценки гармоничности требуется проведение дополнительного анализа.

Оценка массы тела по росту по центильным таблицам.

Фактическая масса 37 кг (8-ой коридор) – очень высокая, т.е. имеется избыток массы.

Таким образом, ребенок по росту (1-ый коридор) и массе (8-ой коридор) относится к группе высокого риска по патологии. Врачебная тактика – необходимо углубленное обследование.

 

3. Возрастная группа 7 месяцев, девочка.

 

Оценка по центильным таблицам.

 

Показатель	Результаты измерений	Центильный интервал	Оценка показателя
Длина тела, см	64,5	10-25 центилей (3-й коридор)	ниже среднего
Масса, г		3-10 центилей (2-й коридор)	низкий
Окружность головы, см		25-50 центилей (4-й коридор)	средний
Окружность груди, см		10-25 центилей (3-й коридор)	ниже среднего

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Физическое развитие ниже среднего, т.к. длина ниже средней, гармоничное, т.к. разница коридоров массы и длины не превышает 1, но т.к. показатель массы пограничный, для уточнения соответствия массы длине требуется оценка массы по длине.

 

Оценка массы тела по длине по центильным таблицам.

Фактическая масса 6450 г – 25-50 центилей, 4 коридор - масса средняя.

Таким образом, физическое развитие ниже среднего, гармоничное. Оценочная группа основная, однако, требуется контроль массы тела.