Неотложная помощь на догоспитальном этапе. Действия участкового врача

Срочно доставить в стационар.

 

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови;

2. Общий анализ мочи.

 

Острый ларинготрахеит у детей

Неотложная помощь на догоспитальном этапе. Действия участкового врача.

· Ранняя диагностика основного заболевания (жалабы, анамнез заболевания, эпид. анамнез, осмотр)

Выявление ведущего синдрома- стеноза гортани, определение степень стеноза.

Лечение на дому при ларинготрахеите только при стенозе гортани I степени.

· щадящий режим, диета, теплое, обильное питье молока с содой или «Боржоми» (2: 1) по 10–15мл (2-3 стол.ложки) каждые 3–5 мин., 2 % раствор гидрокарбоната натрия, боржоми, чай, чай с ромашкой

· создание психофизического, эмоционального покоя,

· снятие возбуждения и уменьшение потребности в кислороде (брать на руки, отвлекать игрушками, чтение книг),

· средства, уменьшающие сухость слизистой оболочки дыхательного тракта, разжижающие мокроту, способствующие ее удалению, увлажнение окружающего воздуха - аэрозольные ингаляции (мин.вода «Боржоми», щелочные растворы, физ.р-р). Щелочные ингаляции (длительность 5-10 минут),кратность – через каждые 1-2 часа в первые сутки;

· спазмолитики – папаверин, но-шпа (если есть в аптечке семьи)

· после проведения ингаляции – стимуляция кашля в дренажных положениях- дренажный массаж грудной клетки.

· отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, горчичники на область икроножных мышц)

· антигистаминные препараты в возрастной дозе из семейной аптечки –зодак,зертек, тавегил или супрастин внутрь

· противовирусное лечение (виферон, анаферон, арбидол, интеферон)

· симптоматическая терапия: при наличии лихорадки (38,5о и более) – парацетамол*10-15 мг/кг из домашней аптечки, или оботрите ребенка водой комнатной температуры если нет парацетамола

 

При неэффективности проводимого лечения:(сохраняется стенотическое дыхание нарастает, появились симптомы стеноза 2-3-4 степени -

вызвать спец. СМП для экстренной госпитализации в инфекционный стационар в положении сидя на руках матери.

Неотложные мероприятия бригады ССМП.

Стеноз гортани П степени:

- Показано проведение тех же мероприятий, что и при стенозе 1 степени.

- Дексаметазон в дозе 0.6 мг/кг per os или внутримышечно (максимально 10 мг) или

эквивалентная доза другого кортикостероидного препарата.

Доза может быть повторена позже - 1-2 раза.Эффект наступает медленно.

- Ингаляции через маску 10-15 минут (раствора

адреналина 1:1000), при достаточной эффективности повторять каждый час под

тщательным наблюдением.

- Диуретик - лазикс в/м однократно

- При необходимости посиндромная терапия (лечение гипертермии, судорожного

синдрома, острой сердечно-сосудистой недостаточности).

Стеноз гортани Ш степени:

- Немедленная интубация трахеи. Оксигенотерапия, вслед за этим – катетеризация вены.

- Преднизолон 4 мг/кг парентерально или дексаметазон 0,6 мг/кг.

- Ингаляции через маску 10-15 минут (раствора адреналина 1:1000), при достаточной эффективности повторять каждый час под тщательным наблюдением.

- Симптоматическая терапия.

Абсолютные показания к интубации трахеи и ИВЛ:

- стеноз гортани IY степени

- стеноз гортани Ш степени при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии в течение 30 минут.

 

Отёк лёгких

Неотложная помощь на догоспитальном этапе. Действия участкового врача.

· Ранняя диагностика основного заболевания (жалабы, анамнез заболевания, эпид. анамнез, осмотр)

· Выявление ведущих синдромов

· Выявить показания для госпитализации в стационар по признакам ОПО у детей до 5 лет (ИВБДВ), и тяжёлую степень тяжести у старших детей.

· Вызвать специализированную СМП для госпитализации в стационар

До приезда врача можно сделать самостоятельно:

· Придать больному сидячее положение или полусидя со спущенными вниз ногами

· Организовать доступ свежего воздуха

· Сделать горячую ножную ванну

· Постоянно следить за температурой, ЧСС, ЧДД, АД.

· П ри наличии лихорадки (38,5о и более) – парацетамол*10-15 мг/кг из домашней аптечки, или если нет парацетамола оботрите ребенка водой комнатной температуры

 

Неотложная помощь при отеке легких, оказываемая бригадой ССМП до приезда в больницу:

· Больного транспортируют в сидячем положении.

· Отсасывание пены электроотсосом

· Противопенная терапия (ингаляции кислорода через раствор этилового спирта). Дать больному вдыхать пары спирта (96% - взрослым, 30% - детям)

· Оксигенотерапия (активное насыщение кислородом)

· Обеспечить надежный доступ к крупной периферической вене (для последующей катетеризации)

· Диуретическая терапия –лазикс 1-2мг/кг, + физ. р-р 0.9%-5.0 мл, в/в, струйно – выводит лишнюю жидкость из организма.

· При наличии болевого синдрома или лихорадки (39,0о и более) – в/в анальгин с димедролом

· Вазодилататоры (папаверин, пле-спа).

· Снятие и профилактика бронхоспазма: Натрия хлорид 0,9% - 100,0 мл + эуфиллин 2.4%-0.2 мл / кг, в/в кап

· Глюкокортикостероиды (преднизолон) в/в стр, 2мг/кг

· Диазепам (реланиум) 0.1% - 0.1- 0.2мл/кг массы, в прямую кишку или в/в.

· Глюкоза 5% - 100.0 + Пентоксифиллин 2% - 0.08 мл /кг массы

· Зонд в мочевой пузырь