1) Небольшой опыт хирурга в выполнении данных операций.
2) Хирург должен определить характер и уровень повреждения гепатохоледоха, состояние его концов, определить возможность их соединения.
3) Пластика холедоха возможна лишь в том случае, когда концы гепатохоледоха соединяются без натяжения (с учетом мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру). Как правило, пластика общего желчного протока осуществляется на дренаже (Т-образный дренаж Кера и др.). Если произвести пластику невозможно, используют другие методики операций (наложение билиодигестивных анастомозов: терминолатерального холедоходуоденоанастомоза или холедохоеюноанастомоза).
4) В раннем послеоперационном периоде у больного, перенесшего резекцию желудка и пластику холедоха, может возникнуть внутрибрюшное кровотечение, несостоятельность анастомозов с развитием гнойного или желчного перитонита, анастомозиты и др.).
5) Своевременная и правильная коррекция водно-электролитного и белкового нарушения.
Ситуационная задача № II – 51
1) Механическая желтуха, причиной которой могут быть различные заболевания (холедохолитиаз, резидуальный камень холедоха, перевязка и пересечение холедоха, острый панкреатит и др.).
2) Для верификации процесса Вы можете использовать: УЗИ, ЭРХПГ, диастазы в моче.
3) Тактика будет зависеть от обнаруженной причины - консервативное лечение или релапаротомия с ревизией зоны оперативного пособия.
4) Тщательный анализ на наличие желтухи в профилактике развития заболевания.
5) Интраоперационная холангиография.
Ситуационная задача № II – 52
1) У больной вероятнее всего кардиосклероз.
2) Парадоксальная дисфагия - иногда плотная пища проходит по пищеводу лучше, чем жидкая.
3) Прежде всего, следует выполнить контрастное исследование пищевода и эзофагоскопию.
4) При I-II стадии кардиоспазма - лечение консервативное. При Ш - IV стадии - операция Геллера, Суворовой.
5) Своевременно обращение к врачу при первых признаках дисфагии.
Ситуационная задача № II – 53
1) Камень правого мочеточника, острый вторичный пиелонефрит.
2) Экскреторная урография для оценки функции почек.
3) Опухоль почки, гидронефроз, карбункул почки.
4) Если с момента повышения температуры прошло не более 1-2 суток, возможна уретеролитотомия. При возникновении гнойного пиелонефрита - нефростомия с декапсуляцией почки или нефрэктомия.
5) Острая почечная недостаточность.
Ситуационная задача № II – 54
1) Рак простаты.
2) Биопсия предстательной железы и обзорная рентгенограмма мочевой системы и костей таза для выявления метастазов.
3) Аденома простаты.
4) При невозможности катетеризации мочевого пузыря произвести надлобковую пункцию для удаления мочи.
5) Флегмона подкожной клетчатки.
Ситуационная задача № II – 55
1) Тупая травма правой поясничной области. Травматический разрыв правой почки Перелом 11-12 ребер справа.
2) Показано УЗИ.
3) Забрюшинной урогематомой.
4) Показано хирургическое лечение. Объем операции решить после правосторонней люмботомии и ревизии почки.
5) Развитие забрюшинной флегмоны.
Ситуационная задача № II – 56
1) Радиоизотопным сканированием, УЗИ; определение гормонов щитовидной железы.
2) Больную следует направить в стационар для оперативного лечения.
3) Показана субтотальная субфасциальная резекция правой доли щитовидной железы.
4) Кровотечение.
5) Повреждение гортанного нерва.
Ситуационная задача № II – 57
1) Множественный перелом ребер справа, клапанный пневмоторакс.
2) Вагосимпатическая блокада справа. Пункция плевральной полости во II межреберье по средне-подмышечной линии.
3) Дренаж по Белау.
4) Эвакуация в полусидячем положении в очередь.
5) С учетом выраженности бокового синдрома.
