Кесарево сечение (sectio caesarea)
Показания. Выполняют у самок всех домашних животных при трудных родах, если нельзя извлечь плод естественным путем, а жизнь его при этом сохранить необходимо. Эту операцию де-
лают при уродстве и гибели плода, а также если фетогомия представляет значительный риск для жизни самки. Наилучший результат при оперировании получают через 6—12 ч после начала родов.
Фиксация и обезболивание. Крупных животных оперируют, как правило, в стоячем положении в станке или на свободной площадке, имеющей соломенную подстилку или матрац. Помощник фиксирует голову коровы на ноздри, рога или недоуздок, и опирается туловищем на животное. Хвост прикрепляется к голени. На путо правой тазовой конечности накладывается веревка, свободный конец которой выводится вперед. Делается это при необходимости придать животному лежачее положение. Лежачее животное фиксируют на правом боку. Мелким животным придают спинное или боковое положение. У крупного рогатого CKoia применяю! паралюмбальную анестезию; в отдельных случаях (при обнаружении чувствительности в процессе операции) ткани инфильтрируют дополнительно. При оперировании на лежащих животных назначают ромпун в сочетании с местной анестезией. Для мелких животных используют ин-фильтрационную анестезию после премедикации нейролептиком.
Техника операции. Кесарево сечение слагается из двух основных частей — лапаротомии и гистеротомии (вскрытие матки) с последующим извлечением плода.
Крупный рогатый скот. В зависимости от избранного способа операции лапаротомию делают либо в области левого подвздоха (на стоячем животном), либо ларамедианно — параллельно подкожной вене живота.
Операция коровы в стоячем положении. Разрез ведут наискось, параллельно ходу волокон внутренней косой мышцы живота, или вертикально — в середине подвздоха, начиная от нижнего края левой голодной ямки. Длина разреза 35—40 см. После лапаротомии оттесняют кпереди стенку рубца и сальник и обнажают матку. Хирург вводит обе руки под верхушку плодоносящего рога и частично выводит его из брюшной полости. Вокруг рога помещают салфетки для изоляции брюшной полости. Помощник удерживает затем рог матки, а оперирующий вскрывает его по большой кривизне на длину 20— 30 см. Разрез начинают от тела матки и заканчивают, не дохо-ля яичника на 10—20 см. При этом следует избегать повреждения карункулов. Растянув края раны матки, захватывают плодные оболочки и осторожно их рассекают. Вытекающие плодные воды, как правило, не попадают в брюшную полость, что имеет большое значение в случае их инфицирования. При отсутствии инфекции проникновение вод в брюшную полость опасности не представляет. Вводя руки в полость вскрытой матки, захватывают соответствующие конечности плода (а если возможно, то и голову) осторожно его извлекают до пуповины; последнюю помощник фиксирует, чтобы не было разрыва в брюшной полости. У извлеченного плода обрабатывают пуповину, очищают рот и ноздри от слизи. Затем проверяют прочность соединения плодных оболочек с маткой. При легком отделении их удаляют, в противном случае оставляют в матке для спонтанного отделения. В полость матки вводят 1000000 ЕД пенициллина. На стенку матки накладывают непрерывный двухэтажный шов — по Шмидену — «елочкой» и по Ламберу. Матку вправляют в брюшную полость. Брюшную стенку зашивают узловым двухэтажным швом: первый — на брюшину с поперечной фасцией, одноименной мышцей и внутренней косой мышцей живота; второй — на все остальные слои, включая кожу. Операция длится в среднем 50—60 мин.
Операция коровы в лежачем положении.
Брюшную полость вскрывают парамедианным разрезом дорсо-
литерально на 5—10 см от подкожной вены живота или на сере
дине расстояния между веной и белой линией. Разрез ведут oi
вымени вперед на протяжении 30—40 см. После рассечения
кожи, фасций и апоневротических слоев прямую мышцу разъ
единяют черенком скальпеля, а затем небольшим разрезом су
хожилия поперечной мышцы с одноименной фасцией и брюши
ной под защитой введенных пальцев расширяют рану ножни
цами. (
Рубец и сальник смещают краниально и подтягивают плодоносящий рог матки в рану. В дальнейшем поступают так же, как и в предыдущем способе
На брюшину накладывают непрерывный шов, узловатыми швами соединяют прямую мышцу со стенками его влагалища и кожу с желтой брюшной фасцией. Если в переднем углу раны окажется кожная мышца, то ее зашивают отдельно. Швы снимают на 12—14-й день.
Мелкий рогатый скот оперируют чаще всего в правом боковом положении, делая лапаротомию в левом подвздохе. Разрез (18—20 см) ведут вертикально, начиная от середины голодной ямки. Все остальные детали операции такие же, как и у крупного рогатого скота.
Свиней оперируют в левом боковом положении. Лапаротомию производят либо косым разрезом в подвздохе, начиная его на 5 см ниже маклока и ведя на протяжении 15—20 см почти до границы вымени, либо парамедианным разрезом по верхней границе вымени на ту же длину. В обоих случаях после вскрытия брюшины может выпячиваться кишечная петля, которую вправляют в брюшную полость обратно. Рану хорошо изолируют салфетками.
Второй этап операции состоит в извлечении одного из рогов матки до бифуркации. Рог матки кладут на салфетку и приступают к его рассечению вблизи тела матки, что позволяет проникнуть в оба рога. Длина разреза равна примерно половине длины прощупываемого плода. Первый плод извлекают наружу и отделяют его пуповину. Последующие плоды выдавливают к месту разреза.
Освободив рог матки от плодов, удаляют ту часть последа, которая свободно отделяется, предоставив возможность остальной его части отойти спонтанно естественным путем. На рог накладывают двухэтажный шов — по Шмидену и Ламберу. Брюшную стенку зашивают трехэтажным швом — сначала непрерывным— брюшину, затем вторым непрерывным — апоневрозы брюшных мышц и, наконец, узловатым — кожу. Швы снимают на 8—10-й день.
Собак и кошек оперируют со стороны правого подвздоха, по белой линии или отступя от нее.
