Задача 40.
Больной 50 лет доставлен в клинику через сутки после возникновения резких, кинжальных болей в эпигастрии. После осмотра дежурный врач установил диагноз прободной язвы желудка. Больной был срочно оперирован. При вскрытии брюшной полости установлено, что в ней содержится около 1,5 литра гнойного выпота, петли кишечника умеренно вздуты и гиперемированы, покрыты массивными фибринозными отложениями. В области привратника, на передней стенке желудка, имеется перфорационное отверстие диаметром 0,5см, из которого изливается желудочное содержимое.
Какое оперативное вмешательство необходимо сделать больному?
Задача 41.
У больного 37 лет, не имевшего раньше каких-либо жалоб со стороны желудка, наступила перфорация язвы двенадцатиперстной кишки. При лапаротомии обнаружено прободное отверстие размером 0,4r0,5 см на передней поверхности двенадцатиперстной кишки, без выраженной воспалительной инфильтрации вокруг.
Каков должен быть вид операции?
Задача 42.
Больной 39 лет поступил в хирургическое отделение через 4 часа после перфорации язвы пилорического отдела желудка. Срочно оперирован. При ушивании прободного отверстия наступило сужение выхода из желудка.
Какое оперативное пособие вы примените в данном случае?
Задача 43.
У больного наступило прободение длительно существующей язвы желудка. Доставлен в клинику через 2 часа после прободения. Из анамнеза установлено, что больной в последние месяцы сильно похудел, отмечает понижение аппетита. На операции отмечается значительная инфильтрация краев язвы, местами края хрящевой плотности. Решить вопрос – имеется ли малигнизация язвы или нет – оказалось невозможным.
Какую следует предпринять операцию?
Задача 44.
Больного 61 года оперируют с предварительным диагнозом: перфоративная язва желудка. Во время лапаротомии и тщательной ревизии брюшной полости перфорации не обнаружено.
Что следует предпринять?
Задача 45.
В клинику доставлен больной в бессознательном состоянии с приступами клонических судорог. По словам жены, больной много лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. За последние 2 месяца у больного наблюдались частые ежедневные рвоты, и он за этот период сильно похудел.
Объективно: больной истощен, обезвожен, в эпигастральной области имеется пигментация и определяется шум плеска.
Какой диагноз может быть поставлен?
С чем связано такое тяжелое состояние больного, в картине которого наблюдаются судороги?
Как следует лечить больного, начиная с момента поступления?
Задача 46.
Больной 29 лет поступил в клинику третий раз за 2 года по поводу желудочного кровотечения язвенной этиологии. Применением комплекса консервативных мероприятий кровотечение было остановлено.
Какова ваша тактика в лечении больного?
Задача 47.
У больного с повышенным риском оперативного вмешательства во время операции обнаружена низкосидящая язва двенадцатиперстной кишки с резко выраженными явлениями перидуоденита с вовлечением в процесс печеночно-дуоденальной связки. Ваш опыт в желудочной хирургии сравнительно небольшой.
Как вы поступите?
Задача 48.
У больного, оперированного по поводу язвенной болезни желудка (была проведена операция – резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру), на следующий день после операции наблюдалась обильная рвота с кровью, затем появился дегтеобразный стул. У больного нарастала общая слабость, появилось головокружение. Пульс 130 ударов в минуту. Гемоглобин и число эритроцитов стали падать.
Что послужило причиной кровотечения?
Что следует предпринять для его остановки?
Задача 49.
Больной 42 лет поступил в клинику с типичной клиникой прободной язвы желудка. диагноз был подтвержден при обзорном рентгенологическом исследовании брюшной полости. Необходима срочная операция, однако больной категорически отказывается от операции.
Какую помощь вы окажете больному в данной ситуации?
Задача 50.
У больного 50 лет, страдающего фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, диагностирован рак антрального отдела желудка.
Какова ваша тактика в лечении данного больного?
Задача 51.
У больного 56 лет во время операции выявлена опухоль пилороантрального отдела диаметром до 5 см. она не прорастает серозную оболочку. В лимфатических узлах большого сальника определяются отдельные регионарные метастазы.
Какая операция должна быть выполнена?
Задача 52.
У больного 46 лет во время операции была обнаружена экзофитно растущая опухоль кардиального отдела желудка, переходящая на пищевод и захватывающая не более 1 см его протяженности. Прорастания опухоли в соседние органы и ткани нет.
Какая операция должна быть выполнена?
Задача 53.
У больного 42 лет с диагнозом «рак желудка» во время операции обнаружена опухоль в теле желудка, инфильтративно растущая, на соседние органы опухоль не распространяется, видимых метастазов нет.
Какого объема операцию необходимо выполнить в данном случае?
Задача 54.
У больного 69 лет 6 месяцев назад появилась дисфагия, которая постепенно нарастала. При поступлении в клинику с трудом может проглотить глоток воды. Больной резко истощен. Над левой ключицей отчетливо пальпируется лимфоузел. При обследовании установлен рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод.
Как следует выполнить операцию?
Задача 55.
Во время лапаротомии по поводу рака антрального отдела желудка обнаружен одиночный метастатический узел вблизи переднего края левой доли печени размером 4r4 см. Сама опухоль желудка не более 5 см в диаметре и не прорастает серозный покров его. Других метастазов нет. Больному 37 лет.
Как вы закончите операцию?
Задача 56.
У больного 71 года во время лапаротомии обнаружена опухоль пилорического отдела желудка, вызывающая сужение выхода из желудка. Опухоль прорастает головку поджелудочной железы, имеются увеличенные лимфоузлы по ходу левой желудочной артерии и аорты.
Какую операцию необходимо выполнить больному?
Задача 57.
У больной 43 лет диагностировано при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании тотальное раковое поражение желудка. Больной резко истощен вследствие частых рвот. На операции диагноз подтвержден, опухоль прорастает стенки желудка, вызывает сужение выхода из желудка. Кроме увеличенных парааортальных лимфоузлов, пальпируется бугристая опухоль в правом яичнике. На париетальной брюшине определяются мелкие белесоватые опухолевидные образования в виде просяных зерен.
Какова ваша тактика в данной ситуации?
Задача 58.
У больного 40 лет после психической травмы внезапно появилась дисфагия, боли за грудиной, особенно после проглатывания твердой пищи. При резкой перемене положения пища быстро проходила в желудок.
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные исследования необходимо провести?
Как лечить больного?
Задача 59.
У больного 56 лет стала плохо проходить твердая пища. Дисфагия прогрессировала, больной стал худеть. При рентгенологическом исследовании в нижней трети пищевода «дефект наполнения» с неровными контурами, отсутствие перистальтики на этом уровне.
Ваш диагноз?
Какими методами исследования можно подтвердить диагноз?
Методы лечения?
Задача 60.
У больного 45 лет диагностирована злокачественная опухоль пищевода 2 стадии на уровне дуги аорты.
Какова тактика лечения данного больного?
Задача 61.
У больного 52 лет, крепкого, неистощенного, обнаружена опухоль грудного отдела пищевода. Метастазов не обнаружено.
Какие методы лечения могут быть использованы у данного больного?
Задача 62.
Больному 70 лет поставлен диагноз рака пищевода 4 стадии. Больной резко истощен и обезвожен. По пищеводу с трудом проходит даже жидкая пища.
Какую помощь можно оказать больному?
К И Ш Е Ч Н А Я Н Е П Р О Х О Д И М О С Т Ь
Задача 63.
Больной 46 лет ощутил острую боль в животе схваткообразного характера, вскоре присоединилась частая рвота. Стула нет, газы не отходят.
Объективно: состояние средней тяжести, положение вынужденное, больной часто его меняет. Температура 36,70, пульс 110 ударов в минуту. Язык влажный, живот вздутый, больше верхняя половина, при пальпации мягкий, слегка болезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Выше пупка определяется овоидной формы плотноэластическое образование, перистальтики над ним нет. Рентгенологически имеются чаши Клойбера, тонкий кишечник вздут.
Ваш диагноз и тактика лечения?
Задача 64.
У больного 25 лет диагностирован заворот тонких кишок.
Какие изменения при этом происходят в гомеостазе и как их корригировать?
Задача 65.
Больной 45 лет жалуется на тупые боли по всему животу без строгой локализации. Газы отходят с трудом, опорожнение кишечника происходит, но небольшими порциями. Консервативные мероприятия неэффективны. Состояние ухудшается, живот вздувается, появляется симптом Валя, «шум плеска». Рентгенологически чаши Клойбера.
Ваш диагноз и тактика лечения?
Задача 66.
Больной 67 лет поступил в клинику с резкими болями по всему животу, рвотой, кровавым поносом.
Объективно: состояние тяжелое, лицо бледное, покрыто холодным потом, тахикардия, гипотония. Больной страдает гипертонической болезнью. Живот вздут, значительная болезненность в верхней половине живота. Перистальтика отсутствует. Лейкоцитоз – 25 000.
Ваш диагноз? Дополнительные исследования? Лечение?
Задача 67.
Больной 34 лет оперирован по поводу перфоративной язвы желудка (ушивание). На 3 сутки: тахикардия, живот вздут, перистальтика не определяется, газы не отходят, стул отсутствует. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу.
Что с больным?
Тактика лечения?
Задача 68.
Больную 42 лет оперируют по поводу спаечной кишечной непроходимости.
Какая операция должна быть произведена?
Что следует предпринять для предупреждения спаечной болезни?
Задача 69.
Больная 50 лет 2 года назад оперирована по поводу фибромиомы матки. Спустя 6 месяцев после операции стали появляться схваткообразные боли в животе, вздутие, неотхождение газов, отсутствие стула. После консервативной терапии состояние улучшается.
Ваш диагноз?
Какая консервативная терапия проводится во время приступа?
Задача 70.
Больная 15 лет поступила в клинику с жалобами на тупые схваткообразные боли в животе, нарастающие в своей интенсивности, рвоту с прожилками крови, неотхождение газов, отсутствие стула.
Объективно: живот вздут, при пальпации определяется мягкоэластической консистенции подвижное, продолговатой формы образование. Положительный симптом Обуховской больницы.
Ваш диагноз? Дополнительные исследования? Тактика лечения?
Задача 71.
Какие рентгенологические симптомы механической непроходимости?
1) свободный газ в брюшной полости;
2) вздутие петель ниже места обтурации;
3) чаши Клойбера;
4) пневматоз кишечника;
5) серповидное скопление газа под диафрагмой.
Задача 72.
К странгуляционной непроходимости относятся:
А) узлообразование;
Б) сдавление кишки спайками;
В) парез кишечника;
Г) заворот кишечника;
Д) спазм кишечника;
Е) обтурация опухолью;
Ж) инвагинация;
З) ущемление грыжи.
П Е Р И Т О Н И Т
Задача 73.
Больная 62 лет поступила в клинику с симптомами острого холецистита, назначено и проводится консервативное лечение. Состояние больной резко ухудшилось, повысилась температура до 390, пульс 120 ударов в одну минуту, живот вздут, симптом Щеткина–Блюмберга положителен в правой половине живота. Лейкоцитоз возрос с 10 000 до 22 000.
Что случилось с больной?
Ваша тактика?
Задача 74.
Больной 45 лет получил закрытую травму живота. В течение суток проводили лечение пареза, сделали паранефральную блокаду, прозерин, но состояние больного не улучшилось. Через двое суток доставлен в клинику в крайне тяжелом состоянии. Температура 38,70, пульс 130 ударов в одну минуту. Выражено обезвоживание – лицо Гиппократа, частая рвота маленькими порциями. Артериальное давление 95/50. живот вздут, перистальтика не прослушивается.
Ваш диагноз?
Какова тактика хирурга?
Задача 75.
У больной 18 лет неоднократно повторялись приступы, которые расценивались как аппендикулярные. Во время одного из приступов произведена лапаротомия из косого разреза. Выделилось много прозрачного экссудата, увеличены лимфоузлы брыжейки, бугорковые высыпания на кишечнике. Отросток не изменен.
Какое заболевание у больной?
Ваша тактика?
Задача 76.
Больной 30 лет переведен из терапевтического отделения. Произведена лапаротомия– разлитой перитонит. При тщательной ревизии брюшной полости причина перитонита не выявлена. Накануне 10 дней лечился у терапевтов амбулаторно по поводу ангины, а затем госпитализирован в терапевтическое отделение с двухсторонней септической пневмонией. Температура гектическая, лейкоцитов 20 000, сдвиг формулы влево. Из брюшной полости и из зева высеян стафилококк.
Какое заболевание у больного?
Какое лечение необходимо назначить?
Задача 77.
Ребенок 10 лет перенес пневмонию. В стадии выздоровления вновь ухудшилось состояние, появились боли в животе, пальпируется «образование», занимающее нижний этаж брюшной полости, температура 38,50. пульс 110 ударов в минуту. Лейкоцитов 25 000.
Какое осложнение возникло у ребенка?
Какова ваша тактика?
Задача 78.
У больного, перенесшего деструктивный аппендицит, заподозрен абсцесс дугласова пространства. Как подтвердить диагноз?
Какова врачебная тактика при абсцессе дугласова пространства?
Задача 79.
Больной 30 лет оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, сделано ушивание перфорационного отверстия. После операции прошло 2 недели, на фоне выздоровления вновь внезапно ухудшилось состояние: повысилась температура, одышка, боли в правом подреберье. Перкуторно увеличение границ печени вверх.
О каком осложнении следует думать?
Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?
Задача 80.
Для реактивной стадии перитонита характерны следующие симптомы:
1) боли в животе;
2) напряжение мышц брюшной стенки;
3) лицо Гиппократа;
4) «гробовое молчание»;
5) симптом Щеткина-Блюмберга;
6) брадикардия;
7) эйфория.
