Объясните патогенез тахикардии, гипертермии, гипотонии

ЗАДАЧА №1

В период эпидемии гриппа к заболевшему острой респираторной вирусной инфекцией мужчине 65 лет повторно вызван на дом участковый терапевт. Жалобы на повышение температуры тела до 38,5°С, колющие боли в левой подлопаточной области, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку при физической нагрузке, слабость. Болен в течении 4-х дней, когда повысилась температура до 37,5°С, появились насморк, першение в горле, сухой кашель, головная боль, боли в икроножных мышцах. Лечился парацетамолом, арбидолом, полоскал горло отваром календулы. Несмотря на лечение, состояние продолжало ухудшаться, присоединились колющие боли в груди, повысилась температура тела.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,7°С, лицо гиперемировано. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. ЧД - 22 в мин. Перкуторно имеется притупление легочного звука слева в подлопаточной области, аускультативно – бронхиальное дыхание, крепитация в этой же области. Границы относительной тупости сердца: левая – 5-е межреберье по среднеключичной линии, верхняя - 3-е межреберье по левому краю грудины, правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС - 98 уд./мин., АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

На рентгенограммах легких: левый корень расширен, инфильтративные изменения в 7-м и 8-м сегментах левого легкого. Сердце без особенностей.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	НЬ	Лейкоциты	Эоз	Баз	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5х1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8x109/л	0,5-5%	0-1%	0-6%	47-72%	19- 37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,Зх10|12/л	140 г/л	12,3х109/л	2%	1%	15%	54%	19%	9%	37 мм/ч

Общий анализ мокроты:

Показатель
Характер	слизисто-гнойная
Спирали Куршмана	не обнаружены
Кристаллы Шарко-Лейдена	не обнаружены
Эластические волокна	не обнаружены
Лейкоциты	большое количество
Эритроциты	не обнаружены
Кислотоустойчивые бактерии	не обнаружены

Микроскопия мазка мокроты с окраской по Граму: значительное количество ланцетовидных грамположительных диплококков.

1. Выделите ведущие синдромы.

2. При каких заболеваниях могут встречаться данные синдромы.

3. Сформулируйте диагноз.

4.Назовите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

5.Какова тактика ведения и стандарт лечения данного больного.

6. Назовите критерии эффективности антибиотикотерапии.

 

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

 

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

профессор_____В. В. Федоров

ЗАДАЧА №2

Больная Ж., 35 лет, прооперирована по поводу варикозного расширения вен правой нижней конечности. На второй день после операции самостоятельно пошла в туалет, где внезапно потеряла сознание.

Объективно: сознание отсутствует. Кожные покровы серого цвета с цианотичным оттенком. Температура тела 37.2. Одышка. ЧДД - 40 в мин. В легких ослабленное дыхание справа. Тоны сердца четкие, ритмичные, акцент II тона над легочной артерией. ЧСС - 102 в мин. Пульс нитевидный. АД - 80/60 мм рт. ст. Живот без особенностей.

Результаты обследования. ЭКГ: ритм синусовый, 90 в мин, электрическая ось сердца отклонена вправо. Блокада правой ножки пучка Гиса, смещение сегмента S-T выше изолинии в III, Vi_3 отведениях, отрицательный зубец Т в правых грудных отведениях. На рентгенограмме легких: корни расширены, просветление легочного поля в нижней доле справа, симптом «обрубленности» долевого бронха. Контуры сердца незначительно расширены вправо. Выбухание конуса легочной артерии. Диафрагма подвижна, выраженная релаксация справа.

Общий анализ крови: эр. 5,0 х10¹²/л, НЬ - 150 г/л, Л. - 7,1 10⁹/л, Э.- 1%, Б.- 0,% П. -2%, С. - 65%, Л. -30%, М. - 2%. СОЭ - 18 мм/час.

Общий анализ мочи без особенностей.

 

 

1. Выделите ведущий синдром.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Составьте план дополнительных исследований.
4. При каких заболеваниях может встречаться этот синдром.
5. Тактика ведения и план лечения.

 

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

профессор_____В. В. Федоров

ЗАДАЧА № 3

Больной Т., 28 лет, инженер, поступил в клинику с жалобами на желтушность склер, усиливающуюся после физических переутомлений, переохлаждений, перегреваний. Отмечает также повышенную утомляемость, постоянное чувство тяжести в правом подреберье. Впервые обратил внимание на желтушность склер в студенческие годы, во время экзаменационной сессии, был обследован, выявлено повышение билирубина до 31,8 мкмоль/л с непрямой реакцией; был госпитализирован с диагнозом «хронический гепатит». В последующем периодически отмечалась желтушность склер после утомления, погрешности в диете. В течение последних 2 лет отмечает тяжесть в правом подреберье. В клинику направлен с диагнозом «хронический гепатит».

Объективно: кожные покровы нормального цвета, влажности. Волосы блестящие, здоровые, выпадения волос не отмечает. Перкуторно границы сердца: левая – 1 см внутрь от среднеключичной линии, верхняя – 3-е межреберье, правая – правый край грудины. Тоны сердца нормальной звучности, соотношение их нормальное, шумов нет. Легкие – перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, печень пальпируется у края реберной дуги, мягкая, безболезненная; размеры по Курлову – 9 см, 8 см, 7 см; селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,8´1012/л	133 г/л	7,3´109/л	2%	-	4%	60%	26%	8%	4 мм/ч

Морфология и осмотическая резистентность эритроцитов не изменены.

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Билирубин общий	40,1 мкмоль/л	8,5-20,5 мкмоль/л
Билирубин непрямой	35,1 мкмоль/л	6,3-15,4 мкмоль/л
Билирубин прямой	5,0 мкмоль/л	2,2-5,1 мкмоль/л

 

 

1. Выделите ведущий синдром.

2. Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительных обследований.

4. Проводите дифференциальный диагноз.

5. Составьте план лечения (2-3 рецепта).

6. Назовите основные формы неконьюгированных гипербилирубинемий и расскажите их патогенез.

7. «Голодовая проба», проведенная больному, положительная. Как она проводится и о чем свидетельствует.

8. Каков механизм действия и дозы фенобарбитала.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

 

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

профессор_____В. В. Федоров

ЗАДАЧА 4

 

Больная Р., 51 года, поступила в клинику с жалобами на постоянный мучительный кожный зуд, общую слабость. Боли в костях. Объективно при осмотре: кожные покровы интенсивно желтой окраски, со следами расчесов, слизистые оболочки иктеричны, ксантомы на веках. Перкуторно в легких легочный звук над симметричными участками. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 20 в 1мин. Сердце – границы перкуторно расширены влево на 1-1,5 см, аускультативно – тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС – 88 в 1 мин, АД – 140/80 мм рт. ст. Пальпация живота безболезненна. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги, плотной консистенции. Селезенка не пальпируется. Стул ахоличный, содержит следы стеркобилина, моча – темно-коричневая с положительной реакцией на билирубин.

 

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	3,8´1012/л	118 г/л	7,5´109/л	2%	-	-	-	8%	63%	19%	8%	30 мм/ч

Токсическая зернистость нейтрофилов ++

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Билирубин общий	43,1 мкмоль/л	8,5-20,5 мкмоль/л
Билирубин прямой	28,1 мкмоль/л	2,2-5,1 мкмоль/л
Билирубин непрямой	15,0 мкмоль/л	6,3-15,4 мкмоль/л
Щелочная фосфатаза	610 Ед/л	до 270 Ед/л
АТ антимитохондриальные	титр 1:160	не определяются

 

Общий анализ мочи:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Удельный вес		1008-1026
Глюкоза	отр	отр
Белок	отр	отр
Лейкоциты	1-2 в п/з	0-5 в п/з
Эритроциты	0-1 в п/з	0-2 в п/з

1. Выделите ведущий синдром.

2. Поставьте вероятный предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительных обследований.

4. Перечислите заболевания, с которыми нужно проводить дифференциальный диагноз.

5. Составьте план лечения (написать 2-3 рецепта).

6. С чем связаны оссалгии.

7. Назовите биохимические индикаторы синдрома холестаза.

 

 

Декан лечебного факультета, профессор __________В.Г.Лычев

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

профессор_____В. В. Федоров

ЗАДАЧА 5

Больной К., 45 лет предъявляет жалобы на боли в животе, вздутие, урчание и понос с выделением пенистых фекалий в течение года. Описанные симптомы появляются после употребления в пищу молока и молочных продуктов. Из анамнеза: больной перенес лямблиоз год назад, пролечен фуразолидоном и тинидазолом.

При объективном обследовании – (ИМТ 19,1 кг/м²). Кожные покровы чистые, периферические лимфоузлы не увеличены, дыхание над легкими везикулярное, хрипов нет ЧД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм.рт. ст. Аппетит сохранен. Язык с беловатым налетом у корня. Живот в объеме не увеличен, при пальпации имеется болезненность в околопупочной области. Печень по краю реберной дуги, размеры по Курлову 9*8*7 см. Селезенка не пальпируется. Стул неоформлен, учащен до 2-3 раз в сутки при приеме молочных жидких продуктов.

 

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,8´1012/л	138 г/л	7,5´109/л	2%	-	-	-	8%	63%	19%	8%	10 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Билирубин общий	18,1 мкмоль/л	8,5-20,5 мкмоль/л
Билирубин прямой	4,1 мкмоль/л	2,2-5,1 мкмоль/л
Билирубин непрямой	14,0 мкмоль/л	6,3-15,4 мкмоль/л
Щелочная фосфатаза	110 Ед/л	до 270 Ед/л
Общий белок	78,2 г/л	65-85 г/л

 

Общий анализ мочи:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Удельный вес		1008-1026
Глюкоза	отр	отр
Белок	отр	отр
Лейкоциты	1-2 в п/з	0-5 в п/з
Эритроциты	0-1 в п/з	0-2 в п/з

 

 

1. Выделите ведущий синдром.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования для уточнения диагноза.

4. Проведите дифференциальную диагностику синдрома хронической диареи.

5. Расскажите о продуктах, которые следует пациенту исключить из пищевого рациона.

 

 

Декан лечебного факультета, профессор __________В.Г.Лычев

 

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

профессор_____В. В. Федоров

ЗАДАЧА № 6

Больной И. 44 лет. 11 лет назад перенес вирусный гепатит, после чего остались тупые боли в правом подреберье. Через 5 лет впервые при объективном осмотре врачом было обнаружено увеличение печени. В последнее время больного беспокоят боли в правом подреберье, постоянные и интенсивные. Интенсивный кожный зуд. Похудел на 5 кг за последние 3 месяца, появились ознобы, вздутие живота, повышение температуры до 38^оС. Больной госпитализирован. При объективном осмотре склеры и кожные покровы иктеричны, живот мягкий, нижний край печени определяется на уровне пупка, плотный, неровный, болезненный. Селезенка выступает на 4 см из-под края реберной дуги, плотная. Кожные покровы сухие, шелушащиеся, определяются сосудистые звездочки. Волосы на голове редкие, ломкие, тусклые. Границы сердца: левая – по среднеключичной линии, верхняя – 3-е межреберье, правая – по правому краю грудины. Тоны сердца слегка приглушены, соотношение их нормальное, шумов нет. ЧСС – 96 в мин. АД – 115/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. В клинике состояние больного прогрессивно ухудшалось, усиливалась слабость, появились резкие боли в правом подреберье, нарастали желтуха и асцит, с последующим развитием печеночной комы.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	3,8´1012/л	93 г/л	15,0´109/л	1%	1%	-	-	22%	54%	17%	5%	32 мм/ч

Токсическая зернистость нейтрофилов - +++Анизоцитоз - ++

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Билирубин общий	38,6 мкмоль/л	8,5-20,5 мкмоль/л
Билирубин прямой	11,2 мкмоль/л	2,2-5,1 мкмоль/л
Билирубин непрямой	17,4 мкмоль/л	6,3-15,4 мкмоль/л
Общий белок	78,2 г/л	65-85 г/л
Белковые фракции: альбумины	35 %	54-65%
a1-глобулины	7,7 %	2-5%
a2-глобулины	7,8 %	7-13%
b-глобулины	10,8 %	8-15%
g-глобулины	38,7 %	12-22%
a-фетопротеин	280 мкг/л	до 15 мкг/л

1. Сформулируйте ведущие синдромы.

2. Объясните появление лихорадки у больного.

3. Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз.

4. Какие биохимические показатели помогают верифицировать синдром холестаза.

5. Выделите симптомы портальной гипертензии у пациента.

6. Провести дифференциальный диагноз..

7. Составить план лечения (написать 2-3 рецепта).

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

профессор_____В. В. Федоров

ЗАДАЧА № 7

Больной 68 лет доставлен в реанимационное отделение без сознания.

Со слов родственников выяснено, что у больного в течение последнего месяца бывали потери сознания, иногда с непроизвольным мочеиспусканием. Последнюю неделю такие приступы случались до 2-3 раз в день. Известно, что в течение нескольких лет отмечается урежение ритма до 50 уд/мин.

Во время очередного приступа была вызвана «скорая помощь». При осмотре: тоны сердца неритмичные с паузами до 4- 6 сек с ЧСС 36 уд/мин, глухие, шумов нет. 140/70 мм рт ст, в легких в нижних отделах влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. По ЭКГ – ритм синусовый, периодическое выпадение 4 желудочковых комплексов подряд, комплекс QRS расширен и деформирован по типу блокады правой ножки. Больной госпитализирован в отделение неотложной кардиологии. В приемном покое больной потерял сознание, появилось агональное дыхание, расширились зрачки, пульс, АД не определяется. Начаты реанимационные мероприятия. Больной срочно доставлен в реанимационное отделение.

 

 

1. Поставьте предварительный диагноз
2. Опишите необходимые реанимационные мероприятия.
3. Определите тактику ведения больного в случае успешной реанимации.
4. Есть ли показания к хирургическому лечению у данного больного?
5. Когда и почему следовало назначить лечение данного больного?

 

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

профессор_____В. В. Федоров

ЗАДАЧА № 8

Больной 50 лет. Вызов кардиологической бригады "скорой помощи" на дом. Предъявлял жалобы на резкие давящие боли за грудиной в течение часа.

Объективно: тоны сердца приглушены, АД 120/90,ЧСС 90 в мин., частые (8-10 в мин.) экстрасистолы. Внезапно, в момент осмотра больной потерял сознание, появилось хриплое агональное дыхание, расширились зрачки, перестали определятся тоны сердца, исчез пульс на периферических артериях. По монитору - неравномерные волны с частотой 300-350 в мин.

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дальнейшего обследования.

4. Состояние, с которым необходимо дифференцировать данное осложнение?

5. Составьте план лечения.

6. Какова тактика неотложных мероприятий?

7. Каков механизм смерти в данном случае?

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

профессор_____В. В. Федоров

ЗАДАЧА № 9

Больная 70 лет. Поступила в клинику с жалобами на резкую одышку ноющие боли в области сердца, связанные с дыханием, подкашливание. Эти симптомы появились в день поступления. За 4 дня до поступления появилась отечность правой нижней конечности.

Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз, больная занимает горизонтальное положение. Частота дыхания 35 в мин. Границы сердца: левая – 1 см влево от среднеключичной линии, верхняя – по 2-му межреберью, правая – 2 см вправо от правого края грудины. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 110 уд/мин, ритм правильный. АД- 100/80 мм рт. ст. Легкие – перкуторно легочный звук, аускультативно дыхание жесткое, ослабленное в левой подключичной области.

На ЭКГ полная блокада правой ножки пучка Гиса. Рентгенографически - корни легких расширены слева, синдром «ампутации корня» в нижней доле левого легкого.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	120-140 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	3,8´1012/л	132 г/л	8,0´109/л	1%	1%	-	-	7%	63%	20%	8%	20 мм/ч

 

 

1. Выделите ведущие синдромы

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дальнейшего обследования.

4. С какими заболеваниями необходимо провести диф. диагностику?

5. Составьте план лечения.

6. Препараты первого ряда для купирования данного состояния.

7. Какие инструментальные методы для диагностики являются наиболее информативными в данном случае.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

профессор_____В. В. Федоров

ЗАДАЧА № 10

Больной 55 лет. Поступил в клинику с жалобами на давящие боли за грудиной, слабость, одышку. В анамнезе стенокардия напряжение в течение последнего года. Резкие боли за грудиной в течение 2-х часов до поступления.

Объективно: больной занимает вынужденное положение, полусидя в постели. Перкуторно: границы сердца не изменены, тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 90 уд/ мин, ритм правильный. АД – 190/100 мм рт. ст., в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. На ЭКГ QS в V_1-4, QR - в V_5-6. Сегмент ST над изолинией дугой вверх.

Через два часа после поступления состояние ухудшилось, резко усилилась одышка, появился кашель с пенистой розовой мокротой, кожные покровы бледные с выраженным цианозом. Больной занимает вынужденное положение, полусидя в постели. Тоны сердца глухие, ЧСС – 110 уд./мин, ритм правильный, АД 190/120, ЧДД 40 в мин., одышка смешанного типа. В легких дыхание жесткое, разнокалиберные влажные и сухие хрипы над всей поверхностью легких.

 

 

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дальнейшего обследования.

4. С какими заболеваниями необходимо провести диф. диагностику?

5. Составьте план лечения.

6. Тактика неотложных мероприятий.

7. Проведите дифференциальную диагностику с ТЭЛА.

8. Какие методы диагностики необходимо провести для диф. диагностики с ТЭЛА?

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

.

Проректор по учебной работе,

профессор_____В. В. Федоров

ЗАДАЧА № 11

Мужчина 55 лет. Направлен в поликлинику кардиодиспансера, предъявляет жалобы на постоянные, средней интенсивности ноющие боли в области сердца и левой подлопаточной области. Боли усиливаются при повороте тела и подъемах рук. Прием нитратов боли не снимает. Три года назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда, после чего чувствовал себя удовлетворительно, занимался физическим трудом, принимал дезагреганты. Ухудшение наступило после физической нагрузки (перенес тяжестей) около 2-х недель назад.

Объективно: перкуторно границы сердца: левая – по среднеключичной линии, верхняя – в 3-м межреберье, правая – по правому краю грудины. Тоны приглушены, ритм правильный, акцент II тона на аорте. АД 120/80, ЧСС 80 в уд./мин. Легкие и органы желудочно-кишечного тракта – без патологии. На ЭКГ в отведениях III и III вд., AVF - комплекс типа QR, ST на изолинии, зубец Т изоэлектричен.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроци ты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,5´1012/л	145 г/л	6,2´109/л	-	-	-	-	5%	76%	23%	6%	12 мм/ч

 

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дальнейшего обследования.

4. С какими заболеваниями необходимо провести диф. диагностику.

5. Составьте план лечения.

6. Препараты какой группы предпочтительно в данном случае.

7. Проведите диф. диагностику с синдромом стенокардии.

8. Какие нагрузочные пробы целесообразно провести в данном случае и для чего.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

профессор_____В. В. Федоров

ЗАДАЧА № 12

Мужчина, 40 лет, предъявляет жалобы на давящие и жгучие боли за грудиной и в области сердца с иррадиацией в левую руку, возникшие впервые в жизни при подъеме на третий этаж лестницы. Боли прошли самостоятельно после прекращения нагрузки.

При объективном обследовании: границы сердца: верхняя – в 3-м межреберье, левая – по среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины. Тоны приглушены, ритмичные, ЧСС – 76 уд./мин, I тон несколько ослаблен, акцент II тона на аорте. Шумов нет. Легкие перкуторно и аускультативно – без патологии. При пальпации живот мягкий, печень в правом подреберье, безболезненна, отделы толстого и тонкого кишечника безболезненны. На ЭКГ в покое признаков острой коронарной недостаточности не выявлено; умеренные диффузные изменения миокарда левого желудочка.

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дальнейшего обследования.

4. С какими заболеваниями необходимо провести диф. диагностику?

5. Составьте план лечения.

6. Тактика ведения больного.

7. Целесообразно ли выполнения нагрузочных проб в данном случае (ВЭМ, ТЭМ)

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

профессор_____В. В. Федоров

ЗАДАЧА № 13

Больной П., 45 лет. Поступил с жалобами на боли и припухлость в области правого голеностопного сустава. Из анамнеза выяснено, что болен в течении пяти лет. Острые суставные атаки наблюдаются 3-4 раза в год после обильного приема мясной пищи, алкоголя и проявляются резкими болями в области левой или правой стоп, значительной припухлостью и покраснением кожи над суставами, повышением температуры тела до 38^оС. Суставные атаки продолжаются по 2 - 4 недели, проходят бесследно. Общее состояние удовлетворительное. Рост – 168 см, вес – 86. Границы сердца: левая – по среднеключичной линии, верхняя – 2-му ребру, правая – по правому краю грудины. Тоны сердца слегка приглушены, акцент II тона на аорте, здесь же слабый систолический шум, не проводящийся на сосуды шеи. Над легкими перкуторный звук легочный, нижние границы подвижны - ± 4 см. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Ходит свободно. В области наружной лодыжки справа – умеренная припухлость, гиперемия, гипертермия, болезненность. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроци ты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,5´1012/л	150 г/л	9,0´109/л	2%	-	-	-	5%	70%	20%	7%	25 мм/ч

 

Анализ синовиальной жидкости:

желтая, полупрозрачная, лейкоциты 20´10⁶/л (норма 0,2´10⁶/л) с преобладаением нейтрофилов (74%), содержит неидентифицированные кристаллы. При бактериоскопии с окраской по Граму микрофлора не выявлена.

 

 

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования и лечения.

3. Имеется ли связь между погрешностями в диете и суставным синдромом? Объясните патогенез и особенности суставного синдрома при данном заболевании.

4. Возможно ли поражения внутренних органов при данном заболевании? Какие органы страдают в первую очередь?

5. Какие изменения на R-грамме суставов характерны для данного заболевания?

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

профессор_____В. В. Федоров

ЗАДАЧА № 14

Больная С.,56 лет. Обратилась с жалобами на боли в коленных суставах при движении, особенно при ходьбе по лестнице вниз,"хруст" в суставах. Больна в течение 2-х лет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Питание повышено. Рост 158 см. Вес - 84 кг. Отеков нет. Коленные суставы не деформированы, боли и "хруст" в суставах при сгибании, на пальцах обеих кистей геберденовские узелки. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Границы сердца: левая – по среднеключичной линии, верхняя – в 3-м межреберье, правая – по правому краю грудины. Тоны умеренно приглушены, соотношение нормальное, шумов нет. ЧСС – 72 уд. в мин. АД – 150/80 мм рт. ст.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	4,2´1012/л	120 г/л	4,5´109/л	2%	-	-	-	5%	62%	24%	7%	16 мм/ч

 

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования и лечения.

3. Какие изменения могут быть на R-грамме коленных суставов у этой больной?

4. Играет ли роль избыточный вес в патогенезе данного заболевания?

5. Какие НПВП Вы назначите? Как влияют НПВП на действие гипотензивных препаратов?

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

профессор_____В. В. Федоров

ЗАДАЧА № 15

Больная В., 36 лет, поступила в т/о с жалобами на боли в мелких суставах рук и ног, голеностопных, коленных суставах, утреннюю скованность, длящуюся примерно в течение 1 часа. Больна около 6 лет. После перенесенного ОРЗ появились боли, припухлость в мелких суставах рук и ног. В течение 2-х месяцев принимала аспирин, бруфен, отмечала улучшение. В последующем вновь появились припухлость суставов, боли при движении, утренняя скованность.

Объективно: состояние средней тяжести, ходит с трудом из-за значительного ограничения движения в коленных суставах. Отмечается выраженная атрофия мышц на тыле кистей, предплечьях дефигурация лучезапястных суставов и проксимальных межфаланговых суставов кистей рук. Пульс - 76 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 120/80 мм рт.ст. Границы сердца перкуторно не изменены. Тоны ясные, громкие, шумов нет. Над легкими перкуторно – легочной звук, нижние границы подвижны. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезнен при пальпации. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	3,8´1012/л	120 г/л	5,0´109/л	3%	-	-	-	4%	60%	26%	7%	42 мм/ч

Анизоцитоз - +

 

 

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования и лечения.

3. Какие методы обследования диагностики значимы в данном случае?

4. Назовите базисные препараты при данном заболевании, показания и противопоказания к назначению.

5. Какие осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта возможны при назначении НПВП. Профилактика осложнений.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

.

Проректор по учебной работе,

профессор_____В. В. Федоров

ЗАДАЧА № 16

Больной К., 65 лет, поступил с жалобами на повышение температуры до 38 C, кашель с незначительным количеством мокроты слизисто-гнойного характера, одышку, колющие боли в правой половине грудной клетки, связанные с дыханием, слабость, утомляемость. Заболевание связывает с охлаждением. В течение недели кашель, затем повысилась температура, и появились боли при дыхании, однако немотивированную слабость и быструю утомляемость отмечал и раньше – в течение 4-5 месяцев. В анамнезе: работа в условиях запыленности (механизатор широкого профиля), курит с 16 лет. При осмотре выявлено: системное увеличение лимфатических узлов - шейных, надключичных и подчелюстных, подмышечных, паховых от 0,7 до 1 см, безболезненные, подвижные, мягко-эластической консистенции. Пульс - 90 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 130/80 мм рт.ст. Дыхание 26/мин. При сравнительной перкуссии справа ниже угла лопатки - укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания. Аускультативно - дыхание жесткое, прослушиваются сухие свистящие и влажные мелкопузырчатые консонирующие хрипы. Сердце - границы в пределах возрастной нормы, тоны приглушены, шумы не прослушиваются. Печень выступает из-под реберного края на 4 см, селезенка - на 5 см, умеренной плотности, однородной консистенции. Стул и мочеиспускание - без нарушений.

 

Общий анализ крови:

Показатель

Эритроциты

Hb

Лейкоциты

Эоз

Баз

Миел

Мета-миел

Пал

Сег

Лим

Мон

СОЭ

Референтные значения

4,0-5,5´1012/л

130-160 г/л

4,0-8,8´109/л

0,5-5%

0-1%

-

-

0-6%

47-72%

19-37%

3-11%

0-15 мм/ч

У пациента

-

105 г/л

96´109/л

не исследовали

43 мм/ч

 

 

1. Выделить ведущий синдром.

2. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.

3. Составьте план дополнительного исследования.

4. Объясните возникновение острого осложнения при основном заболевании.

5. Перечислите заболевания, при которых встречается основной синдром.

6. Назначить лечение, выписать 2-3 рецепта.

7. Каковы особенности лечения данного больного.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

профессор_____В. В. Федоров

ЗАДАЧА №17

Больной В. 32 г. поступил с жалобами на появление на шее с обеих сторон плотных, величиной до горошины опухолевидных образований (обнаружил случайно в бане), которые постепенно увеличились до размеров боба и слились в опухолевидное образование, больше справа. В поликлинику обратился в связи с появлением кожного зуда, 3 дня назад повысилась температура до 38°С, по ночам сопровождающаяся потливостью. В анамнезе - работает грузчиком, злоупотребляет алкоголем, курит. Отмечает, что при употреблении алкоголя образования на шее становятся болезненными, усиливается кожный зуд. За последний месяц похудел на 5 кг.

При обследовании в стационаре выявлено: повышение температуры тела до 37.8 -38,9° С, увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов с обеих сторон от 0.5 до 1 см, они плотные, подвижные, слегка болезненные, не спаянные между собой и с окружающими тканями. Пульс - 86 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД -140/90 мм рт. ст. В легких и сердце изменений при физикальном обследовании не выявлено. Печень не увеличена, селезенка выступает из-под края левой реберной дуги на 5 см, край ее плотный.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	НЬ	Лейкоцит ы	Эоз	Баз	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5 * 1012л |	130-160 г/л	4,0-8,8*109 /л	0,5-5%	0-1%	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%.	0-15 мм/ч
У пациента	3,1*1012/л	108 г/л	4,8*10 9 /л	-	-	6%.	70%	9%.	15%	47 мм/

Анизоцитоз - +

Тромбоциты - 190х10¹²/л (Референтные значения - 170-350х10¹²/л)

Общий анализ мочи:
Показатель	У пациента		Референтные значения
Удельный вес	1,020		1,008-1,026
Белок	отр		отр
Лейкоциты	2-3 в	п/з	0-5 в п/з

1. Выделите ведущий синдром.

2. Назовите, при каких заболеваниях данный синдром встречается.

3. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.

4. Составьте план дополнительного обследования.

5. При биопсии лимфоузла обнаружены клетки Березовского-Штернберга. Как они выглядят и о чем свидетельствуют.

6. Назовите основные гистологические варианты данного заболевания.

7. Сформулируйте принципы лечения данного больного.

 

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

 

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

профессор_____В. В. Федоров

ЗАДАЧА № 18

Больная Н., 24 лет, профессия - музыкант оркестра, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, головные боли и головокружение, умеренные боли в мелких суставах кистей с небольшой их отечностью в первую половину дня, одышку при незначительной физической нагрузке, редкий непродуктивный кашель, повышение температуры до 38^о С.

Больной себя считает в течение 3-х недель - после отдыха на одном из курортов Крыма, где интенсивно купалась, загорала. Много употребляла мороженого и переболела ангиной, по поводу чего принимала бисептол, анальгин. При дополнительном расспросе выяснилось, что в течение последних двух лет отмечала болезненность суставов кистей, усиливающуюся при мытье рук холодной водой, побледнение кончиков пальцев. Отмечает также задержку месячных до 8 недель, по поводу чего обращалась к гинекологу, констатирована беременность сроком 7-8 недель.

При объективном исследовании: бледность кожных покровов, умеренная отечность межфаланговых суставов обеих кистей, при пальпации - увеличение лимфатических узлов: шейные и подмышечные с обеих сторон величиной от горошины до боба, паховые 1-1,5 см в диаметре, эластической консистенции, подвижные, безболезненные, кожа над ними не изменена. Температура тела - 37,9^о С. Частота дыхания - 25/мин. Пульс - 86 уд/мин,ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 110/70 мм рт.ст. При сравнительной перкусии над легкими укорочение перкуторного звука ниже угла лопаток, ослабление голосового дрожания и везикулярного дыхания с обеих сторон. Границы сердца: правая – 1,5 см к наружи от правого края грудины, левая – по среднеключичной линии. Тоны сердца усилены, негрубый систолический шум на верхушке. Печень не пальпируется, селезенка - пальпируется нижний край.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	3,6´1012/л	108 г/л	3,4´109/л	-	-	-	-	-	-	-	-	38 мм/ч

Общий анализ мочи:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Удельный вес	1,020	1,008-1,026
Белок	3 о/оо	отр
Лейкоциты	5-6 в п/з	0-5 в п/з
Эритроциты	2-3 в п/з	0-2 в п/з

 

1. Выделить ведущий синдром.

2. Сформулировать предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительных исследований.

4. Перечислить при каких заболеваниях он встречается.

5. Назначьте план введения лечения

6. Чем объясняется увеличение селезенки.

7. 7.Каков патогенез анемии, лейкопении, тромбоцитопении?

8. Врачебная тактика по ведению беременности?

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

профессор_____В. В. Федоров

ЗАДАЧА № 19

Больная 29 лет госпитализирована в т/о с жалобами на побеление пальцев рук в холодной воде и в зимнее время (пальцы опухают, отекают, приобретают вид сосисок), Мышечные боли и мышечную слабость, мигрирующие полиартралгии, повышение температуры до 37,8 – 38,0^оС, выпадение волос. Болеет в течение 6 месяцев. К врачу не обращалась, самостоятельно принимала жаропонижающие препараты, антибиотики. Состояние не улучшалось.

Объективно: кожные покровы на пальцах рук истончены, суставы не деформированы. Сила кистей ослаблена. Мышцы при пальпации плотноваты, болезненны. Сердце: левая граница – 1 см влево от среднеключичной линии, верхняя – 2-е межреберье, правая – 1,5 см вправо от края грудины. Тоны приглушены, слабый систолический шум. ЧСС – 96 уд./мин. АД – 125/80 мм рт. ст. В легких перкуторно – легочный звук, в нижних отделах – некоторое укорочение перкуторного звука. Дыхание везикулярное, в нижних отделах ослабленное. Хрипов нет. Органы брюшной полости без патологии.

ЭКГ – ритм синусовый, эелектрическая ось не отклонена. Диффузные метаболические изменения миокарда. Рентгенография органов грудной клетки: границы сердца диффузно расширены, легочный рисунок усилен, в нижних отделах небольшой выпот с обеих сторон.

 

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейко циты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	3,8´1012/л	118 г/л	4,3´109/л	1%	1%	-	-	5%	62%	19%	13%	48 мм/ч

Анизоцитоз - ++

С-реактивный белок +++.

 

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.

3. Составьте подробный план необходимых обследований.

4. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать данное заболевание.

5. Перечислите основные лечебные мероприятия на этапе установления клинического диагноза.

6. Каков патогенез анемии, повышения СОЭ. С-протеина.

7. Что такое белки острой фазы воспаления.

8. Показана ли плевральная пункция, что следует ожидать при исследовании пунктата.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

профессор_____В. В. Федоров

ЗАДАЧА № 20

Больная 49 лет. Пришла на очередное диспансерное наблюдение

Из анамнеза известно, что в течение длительного времени (более 20 лет) пациентка страдает ревматоидным артритом. Течение заболевания расценивается как прогредиентное. Неоднократно лечилась в стационарах. Ежегодно по поводу обострения процесса проводятся курсы терапии нестероидными противовоспалительными препаратами, дела- гилом. Активность процесса не превышала 2 степени, однако в последние 3-4 года неоднократно регистрировалась увеличение СОЭ 40-50 мм/час. Кроме того, в это же время стала отмечать склонность к поносам.

При объективном обследовании выявлено типичная деформация мелких суставов кистей и стоп, коленных, локтевых, лучезапястных. Обращают на себя внимание значительные отеки голеней и стоп. Со стороны внутренних органов отмечено: сердце – правая граница относительной сердечной тупости – 1,5 см вправо от правого края грудины, левая – по среднеключичной линии, верхняя – в 3-м межреберье; тоны приглушены, ритмичны, слабый систолический шум. Над легкими перкуторно легочный звук, укорочение его над нижними отделами. Дыхание жесткое, хрипов нет.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	2,9´1012/л	109 г/л	8,0´109/л	2%	1%	-	-	2%	74%	18%	3%	60 мм/ч

Анизоцитоз - +++

Общий анализ мочи:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Удельный вес	1,012	1,008-1,026
Белок	16,5 о/оо	отр
Глюкоза	отр	отр
Лейкоциты	2-3 в п/з	0-5 в п/з
Эритроциты	ед. в п/з выщелоченные	0-2 в п/з

 

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования и лечения.

3. Как Вы оцениваете мочевой синдром? Объясните патогенез мочевого синдрома.

4. Какие клинические и лабораторные изменения можно наблюдать в дальнейшем течение заболевания?

5. Какие лекарственные препараты, применяемые в лечении РА, могут вызвать развитие лекарственной нефропатии с подобным мочевым синдромом?

6. Какая может быть причина поносов в данном случае?

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

профессор_____В. В. Федоров

ЗАДАЧА № 21

Больная А. 71 года обратилась к врачу с жалобами на интенсивные боли в поясничной области, иррадиирущие по задней поверхности бедер, затрудняющие движение, недомогание. Больной считает себя в течение 2-х лет, когда впервые появились умеренные боли в костях, недомогание, слабость. Более полугода за медицинской помощью не обращалась, лечилась домашними средствами. В поликлинику обратилась с жалобами на довольно интенсивные боли в костях, недомогание. При обследовании были выявлены следующие данные:

Общий анализ крови:

Показатель

Эритроциты

Hb

Лейкоциты

Эоз

Баз

Миел

Мета-миел

Пал

Сег

Лим

Мон

СОЭ

Референтные значения

4,0-5,5´1012/л

130-160 г/л

4,0-8,8´109/л

0,5-5%

0-1%

-

-

0-6%

47-72%

19-37%

3-11%

0-15 мм/ч

У пациента

-

105г/л

6,7´109/л

не исследовали

72 мм/ч

Глюкоза крови - 7,2 ммоль/л

Общий анализ мочи:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Удельный вес	1,014	1,008-1,026
Белок	3,3 г/л	отр
Глюкоза	отр	отр
Лейкоциты	8-10 в п/з	0-5 в п/з
Эритроциты	ед. в п/з	0-2 в п/з

 

Рентгенография органов грудной клетки: диффузный пневмосклероз. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Консультация невропатолога – хр. Люмбалгия, обострение.

По поводу выявленного остеохондроза было назначено лечение реопирином, дикло-фенаком, артепароном, а также курс амплипульса на поясничную область. Наблюдалось непродолжительное и незначительное улучшение. В последующем отмечалось повышение температуры тела до субфебрильных цифр, усиление недомогания, болей и ломоты в костях. Резкое ухудшение состояния отмечено два дня назад, когда без видимых причин возникла резчайшая боль в поясничном отделе позвоночника.

Объективно: больная нормостенического телосложения,удовлетворительного питания, кожные покровы бледные, движения затруднены из-за резких болей в поясничной области. Отчетливой патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Определяется резкая болезненность в области поясничо-крестцовом отделе позвоночника.

 

 

1. Выделить ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте подробный план необходимых обследований.

4. Перечислить основные заболевания, при которых этот стойкий синдром встречается наиболее часто.

5. Перечислите, пожалуйста, основные лечебные мероприятия на этапе установления клинического диагноза.

6. Что такое «белок Бенс-Джонса»? Техника выявления?

7. Что такое моноклональная парапротеинемия? Поликлональная?

8. Показана ли стернальная пункция. Что следует ожидать в миелограмме?

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

профессор_____В. В. Федоров

ЗАДАЧА № 22

Больной Б. 32 лет поступил в отделение с жалобами на длительную лихорадку фебрильного характера, познабливание, потливость, недомогание, снижение аппетита, мышечные и суставные боли, похудание.

Объективно: бледность кожных покровов, единичные петехии на коже и на переходных складках нижних век, положительный симптом щипка. Сердце - границы относительной тупости: правая – на 1,5 см от правого края грудины, левая – на 1 см кнаружи от среднеключичной линии, верхняя – в 3-м межреберье; нарушение ритма по типу экстрасистолии, тоны приглушены, систолическиий шум в точке Боткина, ЧСС 88 уд/мин, АД 130/50 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень в правом подреберье, пальпируется край селезенки.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´1012/л	130-160 г/л	4,0-8,8´109/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	3,7´1012/л	109 г/л	12,5´109/л	2%	1%	-	-	23%	53%	22%	2%	60 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Общий белок	75 г/л	65-80 г/л
Белковые фракции: альбумины	48,5%	54-65%
a1-глобулины	4 %	2-5%
a2-глобулины	8,4 %	7-13%
b-глобулины	12,5 %	8-15%
g-глобулины	26,2 %	12-22%

 

Рентгеноскопия органов грудной клетки: умеренное расширение левой границы сердца влево. На ЭКГ снижение вольтажа, замедление внутрижелудочковой п