Специальные методы диагностики

Экскреторная урография. Определенные органические вещества, введенные внутривенно, концентрируются и экскретируются почками. Когда они захватывают рентгеноконтрастные вещества, содержащие йод, то почечная паренхима и мочевыводящие пути становятся видны на рентгеновских снимках. Эти препараты высококонцентрированы, что приводит к увеличению диуреза и дегидратации, и могут вызывать тяжелые аллергические реакции.

Размеры и локализация почек по отношению к позвоночнику. У взрослого мужчины почка по данным пиелографии около 13 см х 6,2 см. У женщины на 5 мм меньше. Правая почка расположена ниже на половину тела позвонка, чем левая. Вдоль позвоночника почки'расположены по бокам от т. psoas, и любые отклонения расцениваются как патология. Почечные чашечки и лоханки, мочевой пузырь и мочеточник должны иметь четкие контуры.

Нефротомография. Представляет собой более детальное изображение поч^к при послойном исследовании сзади кпереди.

Ретроградная пиелоуретрография. Показывает дальнейшее развитие чашечно-лоханочной системы. Для исследования необходимы цистоскопия, катетеризация мочеточника и введение контраста.

Антеградная пиелография. Чрескожное введение небольшого катетера в чашечно-лоханочную систему возможно с диагностической и лечебной целями. При обструкции и инфицировании почки дренируют, пока введенный контраст визуализирует коллекторы мочеотделения. Кроме того, перкутанный доступ к почкам может быть использован для фрагментации (нефролитотрипсии), расширения или рассечения стриктур и биопсии при нефроскопии.

Почечная артериография. Используется при обследовании по поводу гипертензии почечной этиологии и лечения суженных сосудов (ангио-пластика), при опухолях почки и исследовании строения почечных сосудов. Доступ через бедренную артерию.

Дигитальная субтракционная ангиография. Продленная внутривенная или внутриартериальная инъекция контраста, затем компьютерная обработка изображения и визуализация почечных сосудов.

Венозная каваграфия. Нижняя полая вена визуализируется введением контраста через катетерг расположенный в бедренной вене. Метод очень помогает в диагностике опухолей почек и яичек.

Лимфангиография. Лимфангиография позволяет увидеть состояние лимфоузлов, вовлеченных в процесс при раке мочеполовых органов.

Ренография и почечное перфузионное сканирование. Ренограм-мы с гиппуратом йода-131 (¹³¹I) позволяют получить информацию о почечной перфузии, эвакуаторной функции, морфологии и других особенностях работы органа.

Ультрасонография (УЗИ). Неинвазивный метод исследования, применяемый для дифференциальной диагностики кистозных и плотных образований в почках. С помощью этого метода выявляется гидронефроз, рак простаты (датчик вводится в прямую кишку); применяется для биопсии и аспирации кисты.

Компьютерная томография. Один из самых точных методов исследования внутрибрюшной патологии, используется с контрастом или без него, видны детали анатомического строения, протяженность и размер опухоли.

Цистометрия, профиль уретрального давления и сфинктерная электромиография. Эти методы применяются для выяснения причин дисфункции мочеиспускания.

Чрескожная пункция почечной кисты. Применяется для дифференциального диагноза между кистой и опухолью.

Биохимический анализ крови, радиоиммунный анализ. Производятся при обследовании почечной функции по поводу гипертензии, электролитного дисбаланса, камнеобразования, импотенции, новообразований в мочеполовых органах.

Увеличение мошонки

1. Эпидиднмит. Острый эпидидимит возникает в результате ретроградного инфицирования из предстательной железы, уретры или мочевого пузыря. Отмечается увеличение в объеме и покраснение мошонки, прикосновения болезненны. Неспецифический хронический эпидидимит возникает из-за неполного излечения острого эпидидимита, может быть уплотнение и болезненность мошонки. При туберкулезном эпидидимите мошонка безболезненна, каменистой плотности и с уплотнением семявыносящих протоков. Асептический или химический эпидидимит возникает в результате вторичного пропотевания мочи в придаток яичка из-за поражения брюшной полости.

2. Варикоцеле. Наиболее часто возникает с левой стороны, так как левая семенная вена впадает в левую почечную, расположенную выше. Характерно появление в мошонке «мешка с червями». Острое начало варико-целе в возрасте старше 40 лет говорит об опухоли почки с инвазивным ростом. При жалобах пациента на бесплодие необходимо исключить вари-коцеле, так как может быть уменьшение количества спермы с изменением подвижности и морфологии сперматозоидов.

3. Гидроцеле. Первичное гидроцеле может быть одно- или двусторонним, проявляется наличием жидкости между оболочками яичка. Определяется безболезненное увеличение мошонки. Вторичное гидроцеле является следствием серозного пропотевания при заболеваниях соседних органов. Сообщающаяся водянка возникает у пациентов с незаращением влагалищного отростка.

4. Сперматоцеле. Это киста семявыносящего протока, расположена в головке придатка яичка как кистозная масса.

5. Опухоль яичка. Любой узел в яичке рассматривается как злокачественный, пока не доказано обратное. Чаще всего узлы плотные и безболезненные. Можно определить патологию с помощью УЗИ. Показана немедленная операция.

6. Орхит при эпидемическом паротите. Возникает при остром); паротите. Определяется припухлость яичка без изменений со стороны мошонки.

7. Перекрут яичка и его придатка. Перекрут яичка возникает в результате перекрута семенного канатика. Пациенты отмечают внезапное начало болей в сочетании с припухлостью и отеком мошонки. Яичко приподнято в мошонке и очень болезненно при пальпации. Кремастерный рефлекс обычно отсутствует. Заболевание можно перепутать с острым эпиди-димитом, правильный диагноз помогает поставить изотопное сканирование яичка. Раскручивание и двусторонняя орхидопексия должны быть сделаны как можно скорее. Придаток яичка, являющийся эмбриологической культей над яичком, также может подвергаться перекручиванию. При диафано-скопии мошонки определяется как черная точка.

Предстательная железа. Осматривается пальцевым исследованием через прямую кишку или на УЗИ в положении среднем между лежа на боку и лежа на животе или в коленно-локтевом. В норме простата шириной в два пальца с бороздой между долями с консистенцией здоровой железы и при доброкачественной гипертрофии напоминает возвышение I пальца кисти; при раке простата каменистой плотности. Крепитация определяется при наличии камней. Острый простатит характеризуется резкой болезненностью и флюктуацией, что требует осторожного осмотра органа.

Мочеиспускательный канал у женщин. Осмотр малого таза у женщин необходим при обследовании нижних отделов мочевыводящей системы. Можно определить повреждения уретры, цистоцеле или уретро-целе. Дивертикул уретры определяется по гнойному отделяемому при надавливании.