Температура окружающей среды

 

Диагностические критерии: Глубина поражения при ожоге определяется на основании следующих клинических признаков: Ожоги I степени проявляются гиперемией и отеком кожи, а также чувством жжения и болью. Воспалительные изменения проходят в течении нескольких дней, поверхностные слои эпидермиса слущиваются, к концу первой недели наступает заживление.

 

Ожоги II степени, сопровождаются выраженным отеком и гиперемией кожи с образованием пузырей, наполненных желтоватым экссудатом. Под эпидермисом, который легко снимается, находится ярко - розовая болезненная раневая поверхность. Для химических ожогов II степени образование пузырей не характерно, так как эпидермис разрушается, образуя тонкую некротическую пленку, либо полностью отторгается.

 

При ожогах III а степени вначале образуется либо сухой светло - коричневый струп (при ожогах пламенем), либо белесовато - серый влажный струп (воздействие пара, горячей воды). Иногда формируются толстостенные пузыри, заполненные экссудатом.

 

При ожогах III б степени омертвевшие ткани формируют струп: при ожогах пламенем – сухой, плотный, темно - коричневого цвета; при ожогах горячими жидкостями и паром – бледно - серый, мягкий, тестоватой консистенции.

 

Ожоги IV степени сопровождаются гибелью тканей, расположенных под собственной фасцией (мышцы, сухожилия, кости). Струп толстый, плотный, иногда с признаками обугливания.

 

При глубоких ожогах кислотой обычно формируется сухой плотный ступ (коагуляционный некроз), а при поражении щелочью струп первые 2-3 суток мягкий (колликвационный некроз), серого цвета, а в дальнейшем он подвергается гнойному расплавлению или высыхает.

Электроожоги практически всегда бываю глубокими (III б - IV степени). Ткани повреждаются в местах входа и выхода тока, на соприкасающихся поверхностях тела по пути кратчайшего прохождения тока, иногда в зоне заземления, так называемые «метки тока», имеющих вид белесоватых или коричневых пятен, на месте которых формируется плотный струп, как бы вдавленный по отношению к окружающей неповрежденной коже. Электрические ожоги часто сочетаются с термическими, вызванными вспышкой электрической дуги, воспламенением одежды.

 

Дифференциальный диагноз проводится на основании оценки местных клинических признаков. Определить глубину поражения, особенно в первые минуты и часы после ожога, когда наблюдается внешнее сходство различных степеней ожога достаточно сложно. Необходимо учитывать природу агента и условия получения травмы. Отсутствие болевой реакции при уколе иглой, выдергивании волос, прикосновении к обожженной поверхности спиртовым тампоном, исчезновение «игры капилляров» после кратковременного пальцевого прижатия свидетельствуют, что поражение не менее чем III б степени. Если под сухим струпом прослеживается рисунок подкожных тромбированных вен, то ожог достоверно глубокий (IV степени).

 

При химических ожогах границы поражения обычно четкие, нередко образуются потеки – отходящие от периферии основного очага узкие полосы пораженной кожи.

 

 

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Внешний вид участка ожога зависит от типа химического вещества. При ожогах серной кислотой струп коричневый или черный, азотной – желто - зеленого оттенка, соляной – светло - желтый. В ранние сроки может также ощущаться запах вещества вызвавшего ожог.

Перечень основных диагностических мероприятий:

 

1. Сбор жалоб, анамнеза общетерапевтический

 

Визуальный осмотр общетерапевтический

 

Измерение артериального давления на периферических артериях

 

Исследование пульса

 

Измерение частоты сердцебиения

 

Измерение частоты дыхания

 

Пальпация общетерапевтическая