1мыш тоническая ассиметрия в шейно-плеч поясе,наклон головы вправо и ротация влево, повыш тонуса мышц ниж конеч, ограничение отведения в тбс,в вертик плоскости, ассиметрия кожных складок бедер
2 врожденная мыш кривошея(генетич ф-ры, тяж роды, аномалии позвонков,доп шейное ребро,при осмотре-утолщение мышцы на стороне повреждения,наклон в сторону повреждения,укорочение мышцы, при длительной фиксации возникает ассимитрия лица,лиц скелета и мышц., нейрогенная кривошея (спастический гемипарез,часто ПП ЦНС, тяж роды,круп плод), дисплазия тбс и врожденный вывих бедра(ассиметрия складок,с-м щелчка,относит укорочение конечности-смотрим по высоте надколенника при фиксированных стопах,наруж ротация ноги, признак дюшена-тренделенбурга стоит на вывихнутой ноге,сгибая здоровую в колене и бедре,наклон таза в здоровую сторону иопущение ягодичной складки, с-м Дюпюитрена-при давлении на пяточную кость в положении на спине выражена подвижность по оси конечности, ставим вывих и подвывих по рентгену и УЗИ)
3 УЗИ мышц шеи, УЗИ тбс, рентген тбс уже в этом возрасте
4 консультация хир-ортопеда, невролога, врача ЛФК, лечение положением,широкое пеленание,если нет центрации головки бедра в теч месс,то шины-распорки,воротник шанса, массаж, физиотерапия,ложим к стенке, а игрушки на противополож сторону, выкладывание на живот.
5да может.Если выяснится что это вр мыш кривошея, то пок-но консер лечениедо года.Е/и полож динамики нет, то показано хир леч.По поводу дисплазии тбс из данной задачи м/о закл, что огранич отведения бедер вызвано повыш-м тонусом ниж конеч-й, все же искл дисплазию нельзя.Е/И на рентгене обнар дисплазия, то показано консер лечение(вытяжение на раме назарова, лекопл вытяжение до 2-3 лет), е/и вывих не устранился, то опер лечение
6 прогноз от начатого лечения.Чем раньше, тем лучше
Задача 155
Девочка 9-ти лет доставлена в детское отделение ЦРБ через 3 часа от начала заболевания. Дома внезапно появилась рвота с кровью среди полного здоровья.
1)с-м диспепсический, с-м ЖКТкровотечения, анемический, с-м гепатоспленомегалии, астеновегетативный,асцит.
2) Синдром Портальной гипертензии(ПГ)- (м.б. внепеченочн.-т.к. чаще в детском возрасте,часто 1ые проявл.-кровотеч.из вен пищевода,спленомегалия,гиперспленизм).Осл: кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода и желудка; 4формы: 1.надпеченоч.-нарушен.веноз.оттока от печени(синдром Бадда-Киари-венооклюзионн.б-нь, в рез=те порока развития,тромбоза нижней полой или печен.вен); 2.внутрипепчен. – постнекротич.цирроз, последствия перенесён.вирус.гепатит,дефицит альфа1антитрипсина; 3.внепечён. – непроходимость ворот.вены(в анамнезе у детей - омфалит,катетериз.пупочн.вены,сепсис);4.смешанная(комбинирован.-с развитием тромбоза ворот.вены у больных с циррозом) для ПГ характерно-спленомегалия,варикоз.расширение вен пищевода и желудка,кровотеч.из них,изгеморроидал.вен,асцит,диспепсия,печеноч.знаки(сосуд.звездочки,печеноч.ладони), гиперспленизм(снижен.тромбоцитов,лейкоц,эритроц,)
3) Кровотечение при ЯБЖ(язвен.анамнез), кровотечение при Мекклевом диветикуле(остро,ребенок бледнеет,тахикардия,анемия,коллапс,иногда боли в животе,кишеч.кровотеч,нет симптомов портал.гипертенз),внутрипеченочной портальной гипертензии(ведущие симптомы поражения печени-желтуха,боли,повышен.кровоточив.).с-м Мелори-Вейса(многократ.рвота,надрыв слиз. и подслиз.перехода пищевода в желудок), ожог и инородное тело в пищеводе.
4) Б\хАК(функц.сост.печени),
ФЭГДС(варикозрасширен.вены пищевода и кардии),
УЗИ обп(при внепечёночн.ПГ-кавернозн.трансформац.ворот.вены,Nстр-ра печени;при паренхиматоз.ПГ-печень уплотнена,ворот.вена хорошо проходима;при надпечёноч.ПГ-непроходим.печёноч.вен или нижней полой вены),доплерография-снижение сред.скорости кровотока в висцерал.венах;при паренхиматоз.ПГ-гипердинамич.тип висцерал.кровообращ.;спленоманометрия(в Rg кабинете под мест.анестез.пунктируют селезёнку,к игле-ап.Вальдмана,измер.кровян.давление-больше250мм.вод.ст(это повышен.).затем вводят контраст –верографин,кардиотраст и серия снимков – это спленопортометрия: пр-ки ПГ расширен.печеноч.вены,ее притоков(внутрипечен.ПГ),уч-к тромботич.окклюзии ворот.или селезеноч.вены (предпеченоч.ПГ), гепатоманометрия, портогепатография ч/з пупочную вену, пункционная биопсия печени(определ.стадии цирроза), ректороманоскопия (расшир геморроид-е вены)
5) придать горизонт полож, на эпиг пузырь со льдом,м.морожен.мягкое или лед. в/в кап100 мл 5% аминокапрон(3-5мг\кг).10мл 10% р-ра глюкон кальц, 1-2 мл 1% р-ра викасола в/м, если кровот. продолж. необх. зонд Блекмора(сост.из трёхпросвет.резин.трубки(третий для аспирации желудочн.содержим,эффективн.гемостаза) с двумя баллонами;ч\з нос в желудок,нагнетаем в дистал.(желудочн)баллон 60-70мл воздуха,подтягиваем до ощущен.сопротивлен.(в обл.кардии),в пищевод.баллон 100-150 мл воздуха,сжатие сосудов,на 2ч,затем послабление,снова надули до 6-8ч.,если снова кровотеч хир.вмешательство
6) 1)операции на создание новых путей оттока из портальной с-мы (оментопексия, органопексия, портокавальные анастомозы).2) операции направленные на уменьшение притока крови в портальную с-му (спленэктомия, перевязка артерий). 3) операции направленные на прерывание связи вен желудка и пищевода с венами портальной с-мы (резекция жел-ка, операция Таннера, перевязка вен желудка и пищевода) 4) операции направленные на усиление регенерации печени и внутрипеченочного артериального кровообращения (резекция печени, невротомия печеночной артерии, артериопортальные анастомозы)
Задача 156
