МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
К практическому занятию
Для студентов 2 курса
По специальности педиатрия
Дисциплина: введение в специальность
Тема: «Этика и деонтология в педиатрии».
Саратов 2012
Тема: «ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИИ».
1. Место проведения: учебная комната кафедры госпитальной педиатрии, палата для детей старшего возраста
2. Продолжительность: 4 часа (из них самостоятельная аудиторная работа – 50 минут).
3. Цель занятия: познакомиться с особенностями этики и деонтологии в педиатрии. Освоить принципы и нормы взаимоотношений между медицинскими работниками, правила общения с пациентами и их родителями.
4. Мотивационная характеристика занятия: соблюдение этики и деонтологии является одним из основополагающих принципов работы врача. Знание этих норм позволяет избежать врачебных ошибок, конфликтных ситуаций, действий, котррые подлежат юридической ответственности
В результате занятия
Студент должен знать:
§ Принципы медицинской этики
§ Особенности медицинской этики и деонтологии в педиатрии
Студент должен уметь:
§ Соблюдать правила этики и деонтологии при общении с больным ребенком
§ Соблюдать правила этики и деонтологии при общении с родителями больного ребенка
§ Соблюдать правила этики и деонтологии при общении с младшим медицинским персоналом
§ Соблюдать правила этики и деонтологии при общении во врачебном коллективе
Студент должен ознакомиться:
§ с факторами, формирующими этико-правовые проблемы в деятельности врача
§ с понятием ятрогении
§ с причинами возникновения врачебной ошибки
§ с проблемой эфтаназии
Графологические схемы, таблицы, учебные элементы
Медицинская этика – свод требований (принципов, правил и норм) к профессиональной деятельности врача. Медицинская деонтология – рассматривает и обосновывает принципы поведения врача в его практической деятельности.
Принципы медицинской этики:
- Автономия – право пациента на выбор лечения, информацию, контроль за любым медицинским вмешательством, возможность отказа от вмешательства
- Информирование пациента о состояние его здоровья и получение добровольного согласия на любое медицинское вмешательство.
- Конфиденциальность
- «Не навреди»
- Уважение достоинства и ценности жизни любого пациента
- Социальная справедливость (равная доступность медицинских услуг для всех членов общества)
Причины нарушения принципов медицинской этики:
- Недостаточный уровень знания врача по этическим проблемам
- Невыполнение принципов этики
- Невысокий культурный уровень
- Организационные недостатки в работе лечебного учреждения (предпосылками конфликтов со стороны врача являются усталость, письменная работа в большом количестве, недостаточное количество всопмогательного персонала).
- Незнание требований, предъявляемых населением к здравоохранению.
Особенности медицинской этики в педиатрии.
При организации и оказании медицинской помощи детям выделяют следующие этико-правовые проблемы:
- патерналистский (paternus — отцовский) принцип действий врача, который всю ответственность за лечение и исход заболевания ребенка берет на себя и, обязуясь действовать во благо пациента, сам определяет, в чем это благо заключается;
- ограничение во времени контакта врача и родителей при возникновении неотложных состояний;
- отказ родителей от диагностики или лечения по религиозным или этическим соображениям, из-за недостаточной информированности и др.;
- негативное влияние некомпетентных советчиков (родственники, родители других детей, экстрасенсы, знахари, необоснованные медицинские сведения, публикуемые в средствах массовой информации) на решения, принимаемые родителями больного ребенка;
- отсутствие воздействия общественных организаций (ассоциации излеченных пациентов, информирующих родителей о течении и исходе того или иного заболевания), больничных и региональных этико-правовых комитетов.
Среди врачей всех специальностей проблемы этики и деонтологии являются самыми сложными у педиатров. Это обусловлено следующими факторами:
1). Чем меньше ребенок, тем больше он отличается своими анатомо-физиологическими особенностями от взрослого человека. А так как именно этими отличиями обусловлена педиатрическая деонтология, то тем тяжелее педиатру объективно оценить состояние здоровья малыша, поставить диагноз, назначить лечение и все это объяснить его родителям.
2) Ребенок, как раннего так и старшего возраста, не всегда может понять вопрос врача. Это приобретает особое значение при тяжелом состоянии больного. Поэтому врач часто должен проводить опрос в виде беседы, следить за реакцией ребенка, понять неясность, если она возникла. При необходимости сформулировать вопрос по-другому, с более ясным, понятным для малыша содержанием.
3) Дети любого возраста при первой встречи боятся врача. Поэтому педиатр должен найти такой способ общения, чтобы ребенок смотрел на него не широко открытыми глазами с чувством страха, а взгляд его был вполне спокойным. При общении с малышом педиатр должен всегда улыбаться. Ребенка первых лет жизни можно привлечь интересной игрушкой, коротким стихотворением. Если ребенок плачет и беспокоится при повторных осмотрах, то это говорит о том, что врач не вошел в контакт с больным.
4). Дети старшего возраста иногда склонны к диссимуляции: могут бояться инъекций, физиопроцедур, некоторых методов обследования, могут не понимать опасности своего заболевания и для этого будут пытаться скрыть проявления патологии, которые уже видны при осмотре. И поэтому педиатру нужно быть очень внимательным при опросе больного, войти в контакт с ним, добиться его доверия, не спешить, не ограничиваясь иногда одной профессиональной беседой с больным.
5) Осложнения разного характера нередко возникают и при разговоре с родителями. Их, взрослых родителей, тоже нужно расспрашивать очень внимательно и иногда задавать вопрос не один раз. Врач должен понять волнение родителей и простить им возможную грубость и резкость во время разговора при тяжелом состоянии ребенка. Родителей всегда волнует болезнь ребенка, и они в зависимости от характера будут вести себя по-разному. А врач всегда должен быть человеком интеллигентным который поймет каждого родственника ребенка и поможет ему.
Одним из важнейших вопросов является взаимоотношение педиатра с ребенком и его родителями. Основой этих взаимоотношений должно быть триединстово: абсолютная вежливость, доброжелательность и индивидуальный подход. В связи с этим должны соблюдаться особые правила этики беседы.
Правильной формой обращения к родителям является обращение по имени отчеству и на «Вы».
При разговоре с ребенком самым удачным является обращение к нему по имени. Формальное обращение со словом «мальчик, девочка», тоже может затруднять контакт с ребенком. Грубым нарушением правил деонтологии является обращение словом «больной». Такое обращение зачастую воспринимается как обидное, может привнести негативные эмоции в общение с пациентом, в какой-то ситуации, у особо эмоционально лабильных личностей, послужить толчком к ятрогении.
К одному из наиболее важных разделов постановки диагноз относится сбор анамнеза. Расспрос проводится по определенной схеме, которую вы на занятиях узнаете. Примерно процентов на 50 правильный диагноз зависит от полноты сбора анамнеза. На все это может уходить достаточно большое количество времени. Как бы вы не торопились, какое бы количество больных вы не принимали, но никогда ни у ребенка ни у его родителей не должно оставаться впечатления, что врач их не выслушал.
Общаясь с врачом, родители больного ребенка нередко ожидают встречи с крупной личностью. Порой они испытывают разочарование, встречаясь «всего лишь» с добросовестным тружеником и хорошим профессионалом. Если при этом нарушаются правила деонтологии, то возникает повод для недоразумений.
Правила общения с родителями маленьких пациентов:
1. Контакт устанавливают в первую очередь с ребенком, ибо как только родители отмечают, что ребенок не сопротивляется врачу, они относятся к нему с доверием.
2. Доверие к врачу вызывается его поведением, личным примером, человеческими качествами. Спокойный, внимательный, оптимистичный, аккуратный врач служит примером, внушающим доверие.
3. Убежденное и четкое изложение сведений о больном ребенке в доброжелательной и мягкой форме, свидетельствующее о высоком профессиональном уровне врача, вызывает доверие к нему лично и к учреждению, которое он представляет.
4. Подавление страха у ребенка и его близких — одна из главных деонтологических задач, чему способствуют перечисленные качества врача и некоторые приемы — отвлечение, шутка и др.
5. Соблюдение известной дистанции при условии предельной доброжелательности облегчает взаимопонимание в сложных ситуациях.
6. Проявление таких душевных качеств, как внимание, доброта, ласка, вносит успокоение в сознание родителей.
7. Твердая воля при предъявлении родителям определенных требований облегчает лечебный процесс, так как родители, порой теряющие самообладание, не всегда понимают, что их поведение отражается на состоянии ребенка.
8. Внушение ребенку и его родным мысли о том, что они сами заинтересованы и нуждаются в выполнении врачебных предписаний, снимает многие деонтологические трудности.
Соблюдение врачебной этики в отношении к ребенку не зависит от его возраста. В этом состоит специфика профессии педиатра — высокий профессионализм, сочетающийся с терпением и любовью к детям. Педиатр в отношениях с ребенком и родителями должен быть психологом и педагогом.
При общении с детьми целесообразно учитывать следующие психологические особенности детского возраста:
1. Контакты с детьми облегчают их доверчивость, внушаемость, непонимание степени опасности заболевания, манипуляции или хирургического вмешательства, оптимизм, отсутствие психических комплексов.
2. Общение с детьми затрудняют чувство страха, полярность и неадекватность реакций, негативизм, низкие сознательно-волевые качества, склонность к симуляции и диссимуляции, редкие, но опасные психосоматические реакции, когда боязнь манипуляций способна осложниться срывом компенсаторных механизмов.
При контакте с детьми, особенно в ситуациях, угрожающих их жизни, необходимо учитывать, что одно и то же заболевание переносится в разном возрасте неодинаково. Чем старше ребенок, тем осознаннее и трагичнее ощущает он свое состояние и тем серьезнее для него психологическая травма. Различие таких представлений зависит от познавательного уровня ребенка, психосоциального развития, пережитого опыта, поэтому крайне важно предотвратить психогенную (информационную) ятрогению, которая может возникнуть вследствие необдуманной беседы врача, сообщения им без предварительной подготовки угрожающего жизни диагноза, непонятной медицинской информации или его излишней молчаливости.
Ятрогения – ухудшение болезни или психогенные реакции, заболевания или патологические процессы, возникающие под влиянием любых медицинских воздействий или неправильного поведения медицинского персонала.
Причины ятрогений:
- откровенные беседы с родителями в присутствии ребенка с описанием возможных осложнений или неблагоприятного прогноза
- неумелая информация старших детей о диагнозе и состоянии здоровья
- неверно проведенная санитарно-просветительная беседа
-выдача на руки старшим детям медицинских документов
- выдача на руки старшим детям лекарственных препаратов
Медицинская тайна: ее нужно сохранять от посторонних лиц, знакомых, сверстников ребенка. С согласия родителей информацию о состоянии здоровья ребенка можно дать ближайшим родственникам.
Принципы взаимоотношений во врачебном коллективе:
- даже если врач сделает ошибку в лечении ребенка, никто из коллег не должен рассказывать об этом его родственникам; нельзя «забирать» больного у другого врача;
- необходимо помогать коллегам, особенно молодым, в лечении тяжело больного ребенка и не афишировать это ни перед родителями, ни перед другими врачами;
- какое бы ни было замечание старшего по должности к младшему (врачу, среднему медицинскому персоналу), его не следует делать в присутствии больных или других сотрудников. При рассмотрении любой ошибки нужно проявить максимальную тактичность, исключить обидчивый и пренебрежительный тон, который унижает достоинство, дополнительно травмирует врача, сделавшего ошибку
7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:
1. Что такое этика
2. Что такое медицинская деонтология
3. Какие принципы медицинской этики существуют
4. Этико-деонтологические проблемы в педиатрии
5. Понятие врачебной тайны
6. Понятие ятрогении
7. Деонтологические правила взаимоотношений во врачебном коллективе
8. Деонтологические принципы общения с больным ребенком
9. Деонтологические принципы общения с родителями больного ребенка.
Тестовый контроль:
1. Главной целью профессиональной деятельности врача является:
1) спасение и сохранение жизни человека*
2) социальное доверие к профессии врача
3) уважение коллег
4) материальная выгода
2. Основным отличительным признаком профессиональной этики врача является:
1) право на отклоняющееся поведение
2) осознанный выбор моральных принципов и правил поведения*
3) уголовная ответственность за несоблюдение профессиональных этических норм
4) безусловная необходимость подчинять личные интересы корпоративным
3. Правильным определением этики как науки является:
1) этика - наука об отношении живых существ между собой
2) этика - наука о природе и смысле моральных взаимоотношений и нравственных принципов*
3) этика - наука о минимизировании зла в человеческих отношениях
4) этика - наука об умении правильно себя вести в обществе
4. К форме социальной регуляции медицинской деятельности не относится:
1) этика
2) мораль
3) право
4) искусство*
5. Ценность человеческой жизни в биомедицинской этике определяется:
1) возрастом (количество прожитых лет)
2) психической и физической полноценностью
3) финансовой состоятельностью
4) уникальностью и неповторимостью личности*
6. Понятие “информированное согласие” включает в себя все, кроме:
1) информации о цели предполагаемого вмешательства
2) информации о характере предполагаемого вмешательства
3) информации о связанном с вмешательством риске
4) информации о несомненном приоритете пользы вмешательства по сравнению с возможным
Риском*
7. Генная терапия должна осуществляться:
1) только в лечебных целях*
2) для медицинской и моральной подготовки и повышенной заботы о будущем ребенке
3) для построения здорового общества или общества здоровых граждан
4) в целях изменения генома наследников пациента, т.е. проведения генотерапии половых клеток
8. Взаимоотношения в коллективе основываются на:
1) взаимном уважении, субординации*
2) соблюдении юридических норм
3) свободном режиме труда
4) подчинении старшему по возрасту независимо от должности
9. Оказание медицинской помощи является формой проявления:
1) привилегии для определенных слоев общества
2) милосердия и социальной справедливости*
3) экономической заинтересованности профессионалов
4) рыночно ориентированного разделения труда и источник получения прибыли
8. Содержание самостоятельной работы:
В рамках самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы при подготовке к данной теме студент должен:
- повторить основные теоретические моменты из разделов дисциплины – биоэтика;
-на занятии, при курации пациента, студент должен обратить внимание на этически правильное общение с пациентом и его родителями при выяснении жалоб и данных анамнеза,
- студент должен установить контакт с курируемым больным ребенком и его родителями
- студент должен освоить правила получения информированного согласия на предложенный план обследования и лечения
