СТРОЕНИЕ СЕРДЦА
Сердце- полый мышечный орган, который нагнетает кровь в артериальные сосуды и возвращает её по венозным сосудам. Ритмично сокращаясь и расслабляясь, сердце обеспечивает кровообращение
Сердце расположено в грудной полости, в нижнем отделе переднего средостения, в основном слева от срединной плоскости. В сердце выделяют верхушку и основание. Верхушка направлена вниз, вперёд и влево, а основание - вверх и кзади. Сердце повёрнуто влево вокруг продольной оси на 45°, поэтому правые камеры расположены больше спереди, а левые - больше сзади. Снаружи на сердце различают грудино-рёберную (переднюю), диафрагмальную (нижнюю) и лёгочные (боковые) поверхности. Верхушка сердца проецируется на передней грудной стенке в V межреберье на 1-2 см кнутри от левой среднеключичной линии. Верхняя граница сердца проходит по верхнему краю III левого рёберного хряща. Правая граница спускается на 2- 3 см кнаружи от правого края грудины. Левая граница сердца представляет собой кривую линию, идущую от верхушки сердца к III левому рёберному хрящу. Определяют границы сердца при помощи перкуссии (выстукивания). Средняя масса сердца у мужчин 300 г, у женщин - 250 г.
Камеры сердца
Сердце человека четырёхкамерное, имеет два предсердия и два желудочка. Продольными перегородками (межпредсердной и межжелудочковой) оно герметично разделено на две половины - правую и левую. В правых камерах течёт венозная кровь, а в левых - артериальная кровь (рис. 13.3).
Правое предсердие впереди образует выпячивание, резервную камеру для крови - правое ушко. Фиброзная межпредсердная перегородка имеет углубление - овальную ямку. На месте этой ямки у плода было овальное отверстие, посредством которого предсердия сообщались между собой. После рождения овальное окно обычно зарастает. В правое предсердие впадают венозные коллекторы: верхняя и нижняя полые вены, венечный синус и мелкие венозные сосуды - наименьшие вены сердца. Расширение предсердия сзади, где открываются устья полых вен, называют синусом полых вен. На нижней стенке правого предсердия расположено правое предсердно-желудочковое отверстие, сообщающее предсердие с правым желудочком.
Правый желудочекотделён от левого межжелудочковой перегородкой.Из артериального конуса(воронки) правого желудочка выходит лёгочный ствол,который поднимается к лёгким. На внутренней поверхности желудочка расположены три сосочковых мышцы,от которых отходят сухожильные хорды,прикрепляющиеся к краям створок правого предсердно-желудочкового клапана (трехстворчатый клапан).
Левое предсердиевпереди образует левое ушко.В левое предсердие впадают четыре лёгочные вены(по две от правого и левого лёгкого), несущие артериальную кровь из лёгких и лишённые клапанов. Посредством левого предсердно-желудочкового отверстияпредсердие сообщается с левым желудочком.Левый желудочеквнутри имеет две сосочковые мышцы с отходящими от них сухожильными хордами, левый предсердно-желудочковый клапан (двухстворчатый). От левого желудочка начинается аорта.
Рис. 13.2. Сердце (вид спереди). 1 - верхушка сердца; 2 - правый желудочек; 3 - левый желудочек; 4 - правое предсердие; 5 - левое предсердие; 6 - правое ушко; 7 - левое ушко; 8 - венечная борозда; 9 - передняя межжелудочковая борозда; 10 - лёгочный ствол; 11 - верхняя полая вена; 12 - артериальная связка (заросший артериальный проток); 13 - аорта; 14 - место перехода перикарда в эпикард; 15 - плечеголовной ствол; 16 - левая общая сонная артерия; 17 - левая подключичная артерия.
Рис. 13.3. Сердце (в разрезе). 1 - мышечная оболочка (миокард) правого желудочка; 2 - сосочковые мышцы; 3 - сухожильные нити; 4 - правый предсердно-желудочковый (трёхстворчатый) клапан; 5 - правая венечная артерия; 6 - межжелудочковая перегородка; 7 - отверстие нижней полой вены; 8 - правое ушко; 9 - правое предсердие; 10 - верхняя полая вена; 11 - межпредсердная перегородка; 12 - отверстия лёгочных вен; 13 - левое ушко; 14 - левое предсердие; 15 - левый предсердно-желудочковый (двустворчатый) клапан; 16 - мышечная оболочка (миокард) левого желудочка
Рис. 13.5. Строение проводящей системы сердца (схема).
1 - верхняя полая вена; 2 - синусно-предсердный узел; 3 - венечный синус; 4 - предсердно-желудочковый узел; 5 - предсердножелудочковый пучок (пучок Гиса); 6 - ножка предсердно-желудочкового пучка; 7 - сосочковые мышцы; 8 - нижняя полая вена; 9 - проводящие мышечные волокна Пуркинье
Строение клапанов сердца
Всего в сердце четыре клапана: два створчатых и два полулунных. Правое предсердно-желудочковое отверстие имеет правый предсердно-желудочковый клапан. Он состоит из трёх створок, поэтому называется ещё трёхстворчатым. Левое предсердно-желудочковое отверстие снабжено левым предсердно-желудочковым (митральным) клапаном. Этот клапан состоит из двух створок и называется также двухстворчатым. Поверхность створок гораздо больше площади предсердно-желудочкового отверстия, поэтому створки плотно прилегают друг к другу и плотно смыкаются при изменениях наполнения желудочка. Благодаря натяжению сухожильных нитей створки не выворачиваются в сторону предсердий во время систолы желудочков.
Отверстия лёгочного ствола и аорты имеют каждое по три полулунных створки («кармашка»), образующих клапан лёгочного ствола и клапан аорты. Во время диастолы поток крови устремляется за створки и завихряется там, заполняя кармашки и закрывая полулунные клапаны. Чем выше скорость кровотока, тем быстрее смыкаются створки полулунных клапанов.
Створчатые клапаны препятствуют обратному току крови в предсердия во время систолы желудочков. Полулунные клапаны препятствуют обратному току крови в желудочки при диастоле.
При повреждении клапаны не полностью открываются (стеноз), либо неплотно смыкаются (недостаточность); чаще это встречается при пороках сердца, обусловленных ревматизмом.
Строение стенки сердца
Стенка сердца представлена тремя оболочками: внутренней, средней и наружной. Внутренняя оболочка, тонкая, - эндокард; средняя, толстая - миокард; тонкая наружная - эпикард. Эпикард представляет собой внутренний листок околосердечной сумки (перикарда).
Эндокард, выстилающий изнутри полости сердца и образующий клапаны, состоит из рыхлой соединительной ткани и покрыт эндотелием. Миокард образован из специализированной поперечнополосатой мышечной ткани и составляет основную массу сердца. Мышечная оболочка предсердий имеет толщину 0,1-0,2 см. Толщина миокарда желудочков различна в связи с тем, что желудочки должны развивать разные усилия. Стенка левого желудочка имеет толщину 1-1,2 см и состоит в основном из мощной циркулярной мускулатуры, способной создавать высокое давление (120 мм рт.ст.), обеспечивающее выброс крови в большой круг кровообращения, сосуды которого имеют высокое сопротивление. В стенке правого желудочка преобладает спиральная мускулатура, которая при небольшом усилии может создавать давление 30-40 мм рт.ст., обеспечивающее выброс крови в малый круг кровообращения, сопротивление сосудов которого невелико. Миокард формирует сосочковые мышцы и мышечные перекладины (трабекулы) в желудочках. Помимо мышечных волокон, выполняющих сократительную функцию, в миокарде имеются специализированные мышечные клетки, входящие в состав проводящей системы сердца. Эпикард сращён с миокардом и представляет собой висцеральную пластинку околосердечной серозной оболочки - перикарда. Париетальная пластинка этой оболочки образует вокруг сердца серозный мешок - околосердечную сумку. Между двумя листками перикарда имеется щелевидное пространство - полость перикарда - с небольшим количеством серозной жидкости, уменьшающей трение во время работы сердца.
Функциональные особенности миокарда
В состав сердечной поперечнополосатой мышцы входят типичные сократительные мышечные клетки - кардиомиоциты и атипичные сердечные миоциты, формирующие так называемую проводящую систему сердца. Мышечная ткань предсердий и желудочков ведёт себя как функциональный синцитий (сеть): возбуждение, возникающее в каком-либо из этих отделов, охватывает все без исключения мышечные волокна.
Миокард характеризуется высоким уровнем окисления. В связи с этим в его клетках содержится большое количество митохондрий, основная функция которых - образование АТФ. Окислительные реакции в миокарде осуществляются только в аэробных условиях.
Мышечные клетки сердца взрослого организма не делятся и не способны к регенерации. Компенсаторные приспособления мышцы сердца при гибели клеток и при длительной повышенной нагрузке происходят только за счёт увеличения внутриклеточных структур неповреждённых клеток, их гипертрофии.
СОСУДЫ СЕРДЦА
Коронарный круг кровообращения включает сосуды самого сердца и начинается левой и правой венечными (коронарными) артериями, которые отходят от начального отдела аорты. Левая венечная артерия ложится в венечную борозду налево и вскоре делится на две ветви: переднюю межжелудочковую и огибающую. Правая венечная артерия, отойдя от аорты, ложится в венечную борозду направо, огибает правый край сердца, переходит на диафрагмальную поверхность, где образует анастомоз с огибающей ветвью левой венечной артерии. Продолжение правой венечной артерии - задняя межжелудочковая ветвь залегает в одноимённой борозде и в области верхушки сердца образует анастомоз с передней межжелудочковой ветвью. Ветви венечных артерий в миокарде делятся на артериальные сосуды всё меньшего диаметра вплоть до артериол, которые переходят в капилляры. Протекая по капиллярам, кровь отдаёт миокарду кислород и питательные вещества, получает продукты распада и в результате из артериальной превращается в венозную, которая через венулы оттекает в более крупные венозные сосуды сердца.
Вены сердца. К ним относят большую, среднюю, малую и минимальную сердечные вены. Большая вена сердца проходит в передней межжелудочковой борозде; средняя вена сердца находится в задней межжелудочковой борозде; малая вена сердца лежит на диафрагмальной поверхности сердца. Почти все вены сердца впадают в общий венозный сосуд этого органа - венечный синус. Венечный синус располагается в венечной борозде на диафрагмальной поверхности сердца и открывается в правое предсердие. В стенке сердца имеются так называемые наименьшие вены сердца, впадающие самостоятельно рядом с венечным синусом в правое предсердие. Венечным синусом и устьями наименьших вен сердца коронарный круг кровообращения заканчивается.
Нервы сердца. К сердцу подходят симпатические нервы от симпатического ствола и парасимпатические ветви от блуждающего нерва. Волокна этих нервов образуют нервные сплетения сердца. Импульсы симпатических нервов усиливают, а парасимпатических - замедляют работу сердца.
ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА
Работа сердца
Работа сердцадолжна изменяться, потому что в процессе жизнедеятельности двигательная активность организма варьирует в широких пределах. В покое количество крови, выбрасываемое при каждом сокращении желудочка, составляет 60-70 мл -систолический объём сердца.Если эту величину умножить на ЧСС (70-75 в минуту), то получится минутный объём сердца - количество крови, выбрасываемое сердцем за 1 мин (в покое около 5 л). При физических нагрузках ЧСС и систолический объём может увеличиться. Тренированный организм увеличивает работу сердца путём увеличения систолического объема, а нетренированный - за счёт увеличения ЧСС.
