Потребность трудиться и отдыхать

Общение является неотъемлемой потребностью большей части людей.

1. Первичная оценка

Каждый человек проявляет индивидуальные особенности общения, которые следует учитывать при сестринском уходе. Проводя оценку потребности в общении, следует учитывать некоторые фак­торы, влияющие на этот процесс:

- Возраст человека: (младенчество и детство - развитие навыков общения и фор­мирование взаимоотношений; юность - расширение навыков общения и взаимоотноше­ний; зрелый возраст - разнообразные формы общения; пожилой возраст и старость - утрата активности, угасание навыков общения, распад взаимоотношений.

 

- Зависимое или независимое состояние при физической актив­ности и физиологических отправлениях.

 

- Биологические (анатомо-физиологические) особенности: неповреждённые органы и сохранённые функции;

особенности (тембр) речи, особенности слуха (способность слышать и слушать), особенности зрения (сужение полей зрения, помутнение хрусталика); умение и возможность читать и писать, умение и возможность жестикулировать.

 

- Психологические факторы: интеллект (диапазон словарного запаса); уверенность в себе, чувство собственного достоинства, преобладающее настроение, настойчивость, взаимоотношения с другими.

 

- Социокультурные факторы: родной язы, диалект и акцент, этническое происхождение и расовая дискриминация, внешний вид человека (одежда), привычные жесты; убеждения.

 

- Окружающая среда: температура, чистота воздуха в помещении; свет, шум, площадь помещения,

обстановка (мебель).

 

- Политико-экономические факторы: доход; профессия; используемые средства массовой информации;

использование компьютера.

 

Учитывая перечисленные факторы, медицинской сестре следует обратить внимание на следующее:

- какой способ общения обычно использует человек;

- каким образом факторы, влияющие на общение, изменяют всю повседневную жизнедеятельность человека;

- как человек относится к общению;

- имеются ли у него постоянные трудности с общением и как он с ними справляется;

- какие проблемы с общением имеются в настоящий момент либо могут появиться.

Ответы на эти вопросы медицинская сестра получает из разгово­ра с пациентом и его семьёй, а также наблюдая за его поведением.

Субъективное обследование:

В беседе с пациентом месестра выясняет желание или нежелание пациента общаться с окружающим миром:

- родственники

- персонал

- соседи по палате

- средства массовой информации

- книги

 

Объективное обследование:

При объективном обследовании медсестра обращает внимание:

- на внешний вид пациента (утомленность, усталость)

- выражение лица (жалкая мимика, потухший взгляд)

- нарушение слуха

- нарушение зрения

- нарушение речи

- нарушение двигательной активности

- интеллекта и т.д.

 

Проблемы пациента

Обсуждая совместно с пациентом результаты первичной оцен­ки, можно выяснить, каким образом проблемы с общением влия­ют на удовлетворение остальных фундаментальных потребно­стей Процесс общения важен независимо от того, где находится па­циент (дома, в лечебном учреждении). Особое значение общение имеет для детей, людей, имеющих трудности с обучением, пробле­мы в сфере психического здоровья.

В стационаре общение — единственное средство получения ин­формации о своём состоянии, коммуникации с родственниками и другими пациентами.

Среди факторов, способствующих возникновению проблем в общении, особое место занимает проблема зависимости, которая может возникать в любом возрасте (в том числе вследствие врож­дённого заболевания) внезапно (травма спинного мозга, инсульт) или постепенно (потеря друзей, близких). Затруднения, вызывае­мые заболеванием, могут быть частичными или полными, обрати­мыми и необратимыми. Медицинская сестра, работая в сотрудни­честве с другими медицинскими и социальными работниками, дол­жна помочь пациенту максимально реализовать его потенциальные возможности общения.

.Нарушение познавательной способности часто возникает вслед­ствие заболевания или несчастного случая. В связи с тем что до тра­гического события общение не являлось для человека проблемой, такая неожиданная утрата познавательной способности может по­влечь значительные изменения в образе жизни (потеря работы, привычного дохода, утрата чувства собственного достоинства). Оценивая состояние пациента, медицинская сестра должна выяс­нить, насколько полно он осознаёт происходящее, как он перено­сит случившееся

Ухудшение познавательных способностей и памяти — основные признаки болезни Альцгеймера. Это заболевание может начинаться у людей в возрасте старше 50 лет и является одной из главных при­чин слабоумия. Болезнь Альцгеймера создаёт проблемы, связанные с общением, и практически по всем фундаментальным потребно­стям как для самого пациента, так и для персонала, осуществляю­щего уход. В преклонном возрасте в связи с атеросклеротическими изменениями сосудов головного мозга также наблюдаются потеря памяти и снижение познавательной способности.

Нарушения речи также могут создать проблемы в общении. На­пример, произношение страдает из-за сухости во рту (следствие обезвоживания, недостаточного потребления жидкости, возбужде­ния и тревоги, приёма некоторых лекарственных средств). Иногда (для уменьшения секреции слюны) сухость во рту вызывают пред­намеренно. Нарушение выделения слюны наблюдается также при парентеральном питании. Стакан жидкости (если нет противопока­заний), полоскание рта, леденец могут уменьшить сухость во рту и сделать возможным общение. Ларингит, фарингит, ангина могут вызвать нарушения речи (временные и обратимые).

Более тяжёлые и продолжительные нарушения речи наблюдают­ся у детей, рождённых с заячьей губой или волчьей пастью. Эти де­фекты исправляют хирургическим путём, затем назначают курс ле­чения у логопеда.

Заикание также может удерживать человека от общения.

Большинство людей с трудом представляют себе, что было бы, если бы они не могли говорить. Не стоит забывать, что в этом слу­чае сохраняется возможность видеть и слышать, читать и писать, т.е. общаться, используя другие способы. Поэтому при неожидан­ной потере человеком речи сестринскому персоналу следует обу­чить его альтернативному общению, в том числе письменному.

Временная утрата пациентом способности общаться наблюдает­ся при истерии, трахеостомии - операции, при которой пациент обычно находится в сознании. Постоянная (долговременная) утра­та голоса может произойти при операциях на голосовых связках, гортани. В этих случаях нужно помочь пациенту осознать необра­тимость потери голоса. Специалисты могут научить человека гово­рить методом «чревовещания».

Потеря речевой функции (афазия) может развиться при инсуль­те, опухоли мозга. Различают два вида афазии:

- моторная (словесная) апраксия — утрата способности членораз­дельно говорить. Больной не может произнести слова, хотя шевелит губами.

- сенсорная (словесная) агнозия — утрата способности понимать устную и письменную речь, хотя больной может громко произ­носить отдельные слова, не связанные с беседой.

Проблемы, связанные со слухом, часто возникают в детском возрасте. Ребёнок, родившийся глухим или слабослышащим, смо­жет общаться вслух только после занятий со специалистом, поско­льку никогда не слышал (или плохо слышал) слова, произносимые другим человеком. Если ребёнок в раннем возрасте заболевает средним отитом, есть риск снижения у него слуха в дальнейшем. В некоторых случаях причиной снижения слуха может быть скоп­ление серы в слуховом проходе, решение этой проблемы входит в компетенцию врача.

При некоторых заболеваниях человек теряет слух внезапно. Оказавшись в мире безмолвия, человек ощущает нестерпимое оди­ночество. В этом состоянии особенно обостряются другие органы чувств, в том числе зрение. Человеку может казаться, что на него не так посмотрели, о нём что-то сказали, могут появиться признаки паранойи, раздражительность и озлобленность. Человек, у которо­го снижен слух, остро ощущает свой недостаток в обществе других людей.

Слепота может быть как врождённой, так и приобретённой. Люди, теряющие зрение внезапно, сталкиваются с серьёзными проблемами, в том числе при общении. Они не видят окружающих предметов и человека, с которым разговаривают, не могут поддер­жать столь необходимый для общения контакт взглядов, написать и прочитать письмо, таким образом теряя конфиденциальность при переписке. Человек, внезапно теряющий зрение, проходит все ста­дии переживания потери.

Люди, которым сделана операция на глазах и наложена повязка, в течение нескольких дней также могут испытывать чувство тревоги и страха. Особенно тяжело переживают это состояние люди пре­клонного возраста, испытывая ещё и дезориентацию.

Люди, страдающие долговременным нарушением зрения, пыта­ются приспособиться к повседневной жизни в условиях слепоты без всякой надежды на улучшение. Часто они переживают, считая, что становятся обузой для близких.

Некоторые примеры возможных сестринских диагнозов:

- дефицит общения с семьей

- недоверие медицинскому работнику

- дефицит общения, связанный с физическими недостатками

- стремление к самоизоляции

Цели сестринского ухода

Главная цель общения - предоставление пациенту фактической информации.

Выявляя проблемы, медицинская сестра совместно с па­циентом должна поставить реалистические цели:

- не допускать превращения потенциальных проблем в действи­тельные;

- смягчить воздействие или найти решение действительных проблем;

- организовать доступное для пациента общение

- помочь смириться с проблемами, решить которые невозможно.

Сестринский уход

Рекомендации для обучения навыкам общения:

- Слушание и проявление внимания: оказывайте человеку вни­мание.

- Использование открытых вопросов: начинайте разговор со слов «что», «как», «когда», «где», которые облегчают подроб­ное изложение всех проблем.

Основная функция медсестры — непрерывное оказание пациенту моральной поддержки и других форм помощи..

Осуществляя уход за пациентом с моторной афазией, важно об­ратить внимание на то, удаётся ли пациенту произносить слова. В данном случае логопед занимается восстановлением речи, а ме­дицинская сестра стимулирует пациента к занятиям: учит произно­сить вначале слоги, отдельные слова, потом короткие предложения и т.д. Когда человек не может говорить, он испытывает раздраже­ние, разочарование, а иногда и крушение всех надежд, особенно если ни медсестра, ни родственники не представляют себе сущно­сти расстройства речи и говорят с человеком, как с ребёнком.

Достижение цели эффективного общения означа­ет, что сестринский персонал и члены семьи пациента понимают как вербальную, так и невербальную информацию, правильно реа­гируют на различные его просьбы и могут предугадать их.

 

Потребность трудиться и отдыхать

 

Понятие о потребности

Эта потребность образует в пирамиде А. Маслоу вершину. Она необходима для самовыражения, самореализации человека.

Взрослый человек реализует себя прежде всего на работе. Для этого ему необходимо учиться, необходимо самообразование, совершенствование.

1 Субъективное обследование

Медсестре в беседе с пациентом необходимо определить, насколько выражена эта потребность у пациента:

- где человек работает и кем

- как он относится к своей работе, какое место в его жизни она занимает

- какие проблемы с работой и отдыхом существуют на данный момент

- есть ли у него стремление к самообразованию, учебе

- как он проводит свое свободное время, чем увлекается

 

Некоторые примеры возможных сестринских диагнозов:

- беспокойство из-за невозможности роеализовать себя в связи с болезнью

- принижение чувства собственного достоинства

- дефицит организованного досуга

 

Некоторые примеры возможного участия медсестры в удовлетворении потребностей:

- помощь в организации досуга во время болезни

- планирование вида деятельности, заменяющего обычный (телевизор, книги, журналы, радио (наушники, физические упражнения, прогулки) и.тд.)

 

Литература:

Учебники

1. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела»: Учебник.- 2-е изд., испр и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008
2. С. А. Мухина, И. И. Тарновская «Теоретические основы сестринского дела» /Учебное пособие М.:Родник, 2001. – 296с.
3. Калигина Л.Г., Смирнов В.П. Основы сестринского дела: Руководство по медицинским манипуляциям. – ФГОУ “ВУНМЦ Росздрава”, 2006. – 432с.