Физиологические отправления

Состояние наружных половых органов_______________________________

Отеки: нет, да, локализация.

Мочеиспускание: не нарушено, частота________________раз в сутки,

нарушено, частое, болезненное, редкое, постоянный

катетер.

Цвет мочи:_________________________________________

Суточный диурез____________________________________мл.

Характер стула: цвет________________________, консистенция,

патологические примеси: нет, да, какие, частота_________раз в день,

 

 

самостоятельно, с пособиями, задержка стула_________дней, податливость

ануса: да, нет, выпадение слизистой прямой кишки: да, нет.

Метеоризм: да, нет.

Живот при осмотре: вздут, округлый, впалый, не вздут.

Живот при пальпации: болезненный, безболезненный.

Требуется газоотводная трубка_____________, клизма__________________

Приучен к горшку: нет, да, рано, по возрасту.

 

Двигательная активность

Соответствует потребностям: да, нет

Гиподинамия

Движения: в полном объеме, ограничены, невозможны.

Развитие моторики и статики:

- держит голову

- поворачивается на бок, на живот, на спину

- ползает

- садится сам, сидит

- стоит

- ходит

Изменение положения в кроватке: самостоятельно, с помощью других

лиц________________________________

Требуются повороты в постели, как часто_____________________________

Нуждается в широком пеленании, ношении шин, фиксации положения

головы с помощью валиков_________________________________________

Получает комплекс массажа, гимнастики: да, нет.

Кто проводит:_____________________________________________________

Требуется дополнительный массаж, какой части тела, как часто__________

 

Сон, отдых.

Сон: достаточный, недостаточный, прерывистый, спокойный, нарушен,

не нарушен.

Требования к постели: возвышенный головной конец, частая смена белья,

клеенка_______________________________________

Режим дня соблюдается: да,нет.

Прогулки_____________часов в день

Наличие болей: нет, да

Требуется введение обезболивающих: нет, да, наркотических,

ненаркотических

 

Способность переодеваться, личная гигиена

Требуется смена белья: матерью, медперсоналом.

Имеет одежду, соответствующую росту, сезону: да, нет.

Ежедневный уход за кожей, слизистыми, носом, ушами осуществляется

мед. персоналом качественно, с погрешностями________________________

Подмывание: регулярное, нерегулярное, после каждого акта дефекации и

мочеиспускания_______________________________________

Гигиеническая ванна проводится ежедневно, через день, редко__________,

Вода кипяченая, проточная, температура воды_________________________

Смена нательного и постельного белья: регулярно, нерегулярно

Дефицит белья: да, нет.

Имеется дома отдельная кроватка: да, нет

Дефицит знаний гигиенических навыков у матери (разных) по уходу

за ребенком: да, нет

Кожные покровы:

- цвет: розовые, бледные, гиперемированы, желтушны, цианотичны,

землисто-серые

- чистота: чистые, дефекты (какие – сыпь, рубцы, пигментация,

гемангиомы)

- эластичность: достаточная, снижена

- влажность: умеренная, повышенная, сухость

Волосистая часть головы: гнейс, себорея, педикулез____________________

Слизистая полости рта: розовая, бледная, гиперемирована, цианотична,

сухая, влажная, чистая, с налетом.

Слизистые глаз: чистые, дефекты, влажные, сухие.

 

Способность поддерживать температуру тела в нормальных пределах

Температура тела__________________________________________________

Нуждается в помощи матери, медперсонала в подборе одежды и создания

условий для поддержания нормальной температуры тела

Требуется дополнительное согревание ребенка: да, нет, с помощью_______

 

Способность обеспечивать свою безопасность

Парентеральное введение лекарств: да, нет

Неблагоприятные жилищные условия: да, нет

Асоциальный образ жизни матери, отца: да, нет

Негуманное отношение (физическое насилие): да, нет

Необходимость поддержки со стороны органов социальной защиты: да, нет

 

Общение

Сознание: явное, спутанное, отсутствует

Эмоциональное состояние: спокоен, возбужден, испуган, апатичен,

«комплекс оживления».

Зрительные реакции: кратковременно фиксирует взгляд на ярком предмете,

следит за движущейся игрушкой, фиксирует взгляд на неподвижном

предмете, узнает близких, отличает близких от чужих.

Слуховые реакции: вздрагивает, прислушивается, поворачивает голову на

звук, различает тон речи.

Активная речь: гулит, произносит слоги, лепечет, произносит простые

слова.

Понимание речи: находит предмет на вопрос «где?», выполняет просьбы взрослого, знает свое имя____________________________________________

 

Заключение по нервно-психическому развитию (группа, подгруппа)

__________________________________________________________________