Цель: обеспечить полноценное питание ребенку.
Показания: удовлетворение физиологической потребности в пище.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
— косынка, марлевая маска;
— мерная бутылочка;
— стерильная соска;
— необходимое количество на одно кормление молочной смеси (или другой пищи) температурой 36—37°С;
— толстая игла для прокалывания соски;
— емкости с 3% раствором соды для кипячения сосок и бутылочек.
Техника безопасности:
--- не оставлять ребёнка без присмотра;
--- предупредить заглатывание воздуха;
--- обеспечить кормление смесью, приготовленной в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами.
Возможные проблемы: беспокойство, затруднение при кормлении, отказ от еды, рвота.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к манипуляции | |
| 1.Объяснить маме цель и ход проведения процедуры | Обеспечение правильного ежедневного кормления ребенка |
| 2. Подготовить необходимое оснащение | Обеспечение четкости выполнения процедуры |
| 3.Вымыть и осушить руки Надеть косынку, маску Подготовить ребенка к кормлению | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 4.Залить в бутылочку необходимое количество свежеприготовленной молочной смеси (или другой пищи) | Профилактика инфекционных заболеваний ЖКТ |
| 5. Если соска новая, проколоть в ней отверстие раскаленной толстой иглой | При наличии большого отверстия в соске увеличивается вероятность попадания большого количества воздуха в желудок во время кормления, при узком отверстии в соске - малыш будет быстро уставать |
| 6. Надеть соску на бутылочку | Жидкость из рожка должна вытекать редкими каплями |
| 7. Проверить скорость истечения смеси и ее температуру, капнув на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава | Теплый раствор не вызывает спазма гладкой мускулатуры желудка, хорошо всасывается, не вызывает ожогов слизистой оболочки |
| Выполнение манипуляции | |
| 1.Расположить ребенка на руках с возвышенным головным концом | Профилактика аспирации |
| 2.Покормить малыша, следя за тем, чтобы во время кормления горлышко бутылочки постоянно и полностью было заполнено смесью | Предупреждение заглатывания воздуха (аэрофагии) |
| Завершение манипуляции | |
| 1.Подержать ребенка в вертикальном положении 2-5 минут | Удаление воздуха, попавшего в желудок в процессе кормления |
| 2.Положить ребенка в кроватку на бок (или голову повернуть на бок) | Профилактика аспирации при возможном срыгивании |
| 3.Снять с бутылочки соску, промыть соску и рожок под проточной водой, а затем прокипятить в 3% содовом растворе 15 минут Слить из бутылочки воду и хранить ее в закрытой емкости | Обеспечение инфекционной безопасности |
Кормление новорожденного ребенка через зонд
Цель: обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, когда естественное питание через рот невозможно.
Показания: - невозможность естественного кормления через рот;
- отсутствие сосательного и глотательного рефлекса.
Противопоказания: - крайне тяжёлое состояние ребёнка;
- глубокая недоношенность с дыхательными расстройствами, нарушением кровообращения,
угнетением ЦНС.
Оснащение:
— резиновые перчатки;
— косынка, маска;
—отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до температуры 37—38°С;
— стерильный желудочный катетер (зонд);
— зажим;
--- пинцет в крафт-пакете;
— стерильный шприц 20 мл;
— лоток для оснащения;
--- лоток для использованного оснащения;
— электроотсос или резиновая груша;
--- кислородная маска с системой обеспечения подачи кислорода;
--- стерильный материал (марлевые салфетки) в биксе или крафт-пакете;
--- пеленки;
--- емкость с дезраствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения.
Обязательные условия: размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка:
масса менее 1000 г —,№4 носовой или № 6 ротовой;
масса 1000—2500 г — № 6 носовой и ротовой;
масса более 2500 г — № 6 носовой или № 10 ротовой
Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к манипуляции | |
| 1.Объяснить маме / родственникам цель и ход проведения процедуры | Обеспечение права родителей на информацию |
| 2. Подготовить необходимое оснащение | Обеспечение четкости выполнения процедуры |
| 3. Надеть косынку, маску Вымыть и осушить руки, надеть перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 4.Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика | Предупреждение аспирации |
| 5. Провести санацию носовых ходов и полости рта | Предупреждение аспирации |
| Выполнение манипуляции | |
| 1. Положить на грудь ребенку стерильную пеленку | Предупреждение контакта катетера с нестерильным бельем ребенка |
| 2. Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность упаковки и срок годности катетера | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 3. Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку. Примечание: можно измерить глубину введения катетера следующим образом: от кончика носа за ухо и до верхнего края грудины | Обеспечение введения катетера в желудок |
| 4. Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух Примечание: следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой | Обеспечение эффективности проведения процедуры |
| 5.Удалить поршень из шприца Поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх Заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком | Предупреждение истечения молока из катетера при дальнейшем его заполнении |
| 6. Взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой капли молока из отверстия в области слепого Конца зонда) | Вытеснение воздуха из катетера предупреждает попадание воздуха в желудок малыша |
| 7. Вернуть зонд в левую руку в исходное положение Примечание: во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда постоянно был поднят вверх | |
| 8. Зажать катетер зажимом на расстоянии 5-8 см со стороны шприца Кольцо зажима поместить на большой палец левой руки Правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца Смочить его в молоке | Исключение вытекания из катетера молока Предупреждение соскальзывания катетера со шприца Влажный зонд легче ввести Предупреждение травмирования слизистых оболочек |
| 9. Вставить зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т.п.) | Исключение попадания зонда в дыхательные пути |
| 10.Присоединить шприц к катетеру, проверить фиксацию и попытаться отсосать содержимое. Если при этом будет получено содержимое желудка, значит, катетер введен правильно. При отсутствии патологических примесей содержимое желудка возвращают для сохранения электролитов и ферментов | Контроль нахождения катетера в желудке |
| 8.Добавить в шприц молоко Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца | Медленное поступление молока предотвращает резкое усиление перистальтики желудка и появление рвоты |
| 9.При достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер Примечание: если в результате проведенных мероприятий не было введено все отмеренное количество молока, - вновь заполнить им шприц и ввести в желудок ребенку | Предупреждение попадания воздуха в желудок |
| 10. Отсоединить шприц, перекрыть катетер и оставить его на 3-4 минуты в желудке, чтобы успокоилась перистальтика,и не произошло срыгивания вслед за извлечением катетера. Быстрым движением извлечь его через салфетку и бросить в лоток | Профилактика рвоты |
| Завершение манипуляции | |
| 1.Взять ребенка на руки и подержать в вертикальном положении пока не произойдет отрыжка воздухом. Примечание:недоношенным детям, выхаживаемым в кувезе, а также травмированным вертикальное положение не придается | Профилактика аэрофагии |
| 2.Положить ребенка на бок с приподнятым головным концом и верхней частью туловища | Уменьшается вероятность аспирации. Облегчается опорожнение желудка |
| 3. Использованные катетер, шприц, пинцет обеззаразить в соответствующих емкостях с дезраствором | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 4.Снять перчатки, вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
Примечание: детей с малой массой тела и гестационным возрастом менее 32 недель кормят через назо- или орогастральный зонд (предпочтительнее последний, так как введение зонда через нос вызывает затруднение дыхания). Во избежание развития инфицирования и пролежней не рекомендуется оставлять постоянный зонд на время свыше 2-х дней. Введение молока необходимо осуществлять капельно, через специальные шприцевые перфъюзоры (автоматические дозаторы «Линеомат» и др.), при их отсутствии можно использовать стерильные шприцы и капельницы.
Кормление ребенка с ложки
Цель: обеспечить полноценное питание, при невозможности грудного вскармливания.
Показания: --- абсолютные и относительные противопоказания к кормлению грудью;
--- отсутствие сосательного рефлекса.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
— хлопчатобумажные салфетки (разовые бумажные салфетки);
— чайная ложка с неострыми краями;
— блюда питания (грудное молоко, адаптированная молочная смесь).
Техника безопасности: держать ребёнка на руках с приподнятой головой,
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к манипуляции | |
| 1. Выяснить у мамы вкусовые особенности ребёнка | Обеспечение рационального питания с учетом индивидуальных особенностей ребенка |
| 2. Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 3. Приготовить грудное молоко или смесь в необходимом количестве Примечание: температура молока/смеси не должна превышать температуру тела | Предупреждение недокорма или перекорма • Обеспечение улучшения вкусовых ощущений |
| Выполнение манипуляции | |
| 1. Проверить температуру молока/смеси, капнув несколько капель на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава | Теплая пища не вызывает спазма гладкой мускулатуры желудка, хорошо всасывается, не вызывает ожогов слизистой оболочки |
| 2. Взять ребёнка на руки Прикрыть его грудь салфеткой | Предупреждение аспирации пищи предупреждение загрязнения одежды |
| 3. Ложкой, наполненной на 1/2 пищей, коснуться нижней губы (ребенок открывает рефлекторно рот), затем прикоснуться ложкой к языку и влить молоко/смесь в рот Извлечь пустую ложку | Обеспечивается попадание пищи в ротовую полость |
| 4. Подождать, пока ребенок проглотит пищу, при необходимости вытирая салфеткой губы Примечание: кормить медленно, следующую порцию молока вливают в рот только после того, как ребёнок проглотит предыдущую | Предупреждение загрязнения белья Предупреждение аспирации пищи |
| Завершение манипуляции | |
| 1. Осмотреть полость рта, убедиться, что молока во рту не осталось | Предупреждение вторичной асфиксии |
| 2. Придать ребёнку вертикальное положение для отрыгивания воздуха | Профилактика аэрофагии |
| 3. Убрать салфетку, прикрывающую грудь и шею ребенка Уложить ребёнка в кроватку на бочок | Обеспечение комфортного состояния |
| 4. Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
