Кормление ребенка из бутылочки

Цель: обеспечить полноценное питание ребенку.

Показания: удовлетворение физиологической потребности в пище.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

— косынка, марлевая маска;

— мерная бутылочка;

— стерильная соска;

— необходимое количество на одно кормление мо­лочной смеси (или другой пищи) температурой 36—37°С;

— толстая игла для прокалывания соски;

— емкости с 3% раствором соды для кипячения со­сок и бутылочек.

Техника безопасности:

--- не оставлять ребёнка без присмотра;

--- предупредить заглатывание воздуха;

--- обеспечить кормление смесью, приготовленной в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами.

Возможные проблемы: беспокойство, затруднение при кормлении, отказ от еды, рвота.

 

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1.Объяснить маме цель и ход проведения процедуры	Обеспечение правильного еже­дневного кормления ребенка
2. Подготовить необходимое осна­щение	Обеспечение четкости выполне­ния процедуры
3.Вымыть и осушить руки Надеть косынку, маску Подготовить ребенка к кормлению	Обеспечение инфекционной бе­зопасности
4.Залить в бутылочку необходимое ко­личество свежеприготовленной молочной смеси (или другой пищи)	Профилактика инфекционных за­болеваний ЖКТ
5. Если соска новая, проколоть в ней отверстие раскаленной толстой иглой	При наличии большого отвер­стия в соске увеличивается веро­ятность попадания большого ко­личества воздуха в желудок во время кормления, при узком от­верстии в соске - малыш будет быстро уставать
6. Надеть соску на бутылочку	Жидкость из рожка должна вы­текать редкими каплями
7. Проверить скорость истечения смеси и ее температуру, капнув на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава	Теплый раствор не вызывает спазма гладкой мускулатуры же­лудка, хорошо всасывается, не вы­зывает ожогов слизистой оболоч­ки
Выполнение манипуляции
1.Расположить ребенка на руках с возвышенным головным концом	Профилактика аспирации
2.Покормить малыша, следя за тем, чтобы во время кормления гор­лышко бутылочки постоянно и полностью было заполнено сме­сью	Предупреждение заглатывания воздуха (аэрофагии)
Завершение манипуляции
1.Подержать ребенка в вертикаль­ном положении 2-5 минут	Удаление воздуха, попавшего в желудок в процессе кормления
2.Положить ребенка в кроватку на бок (или голову повернуть на бок)	Профилактика аспирации при возможном срыгивании
3.Снять с бутылочки соску, промыть соску и рожок под проточной во­дой, а затем прокипятить в 3% со­довом растворе 15 минут Слить из бутылочки воду и хра­нить ее в закрытой емкости	Обеспечение инфекционной бе­зопасности

Кормление новорожденного ребенка через зонд

Цель: обеспечить новорожденного ребенка необхо­димым количеством пищи, когда естественное пита­ние через рот невозможно.

Показания: - невозможность естественного кормления через рот;

- отсутствие сосательного и глотательного рефлекса.

Противопоказания: - крайне тяжёлое состояние ребёнка;

- глубокая недоношенность с дыхательными расстройствами, нарушением кровообращения,

угнетением ЦНС.

Оснащение:

— резиновые перчатки;

— косынка, маска;

—отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до температуры 37—38°С;

— стерильный желудочный катетер (зонд);

— зажим;

--- пинцет в крафт-пакете;

— стерильный шприц 20 мл;

— лоток для оснащения;

--- лоток для использованного оснащения;

— электроотсос или резиновая груша;

--- кислородная маска с системой обеспечения подачи кислорода;

--- стерильный материал (марлевые салфетки) в биксе или крафт-пакете;

--- пеленки;

--- емкость с дезраствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения.

Обязательные условия: размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка:

масса менее 1000 г —,№4 носовой или № 6 ротовой;

масса 1000—2500 г — № 6 носовой и ротовой;

масса более 2500 г — № 6 носовой или № 10 ротовой

Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.

 

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1.Объяснить маме / родственникам цель и ход проведения процедуры	Обеспечение права родителей на информацию
2. Подготовить необходимое оснаще­ние	Обеспечение четкости выпол­нения процедуры
3. Надеть косынку, маску Вымыть и осушить руки, надеть пер­чатки	Обеспечение инфекционной безопасности
4.Уложить ребенка на бок с припод­нятым головным концом, зафикси­ровать такое положение с помощью валика	Предупреждение аспирации
5. Провести санацию носовых ходов и полости рта	Предупреждение аспирации
Выполнение манипуляции
1. Положить на грудь ребенку стерильную пеленку	Предупреждение контакта катетера с нестерильным бельем ребенка
2. Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность упаковки и срок годности катетера	Обеспечение инфекционной безопасности
3. Измерить глубину введения кате­тера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевид­ного отростка. Сделать метку. Примечание: можно измерить глу­бину введения катетера следующим образом: от кончика носа за ухо и до верхнего края грудины	Обеспечение введения катете­ра в желудок
4. Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропу­стив через него воздух Примечание: следить, чтобы сво­бодный конец катетера был посто­янно зафиксирован рукой	Обеспечение эффективности проведения процедуры
5.Удалить поршень из шприца Поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх Заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком	Предупреждение истечения молока из катетера при дальней­шем его заполнении
6. Взять слепой конец зонда в пра­вую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появ­ления первой капли молока из от­верстия в области слепого Конца зонда)	Вытеснение воздуха из катете­ра предупреждает попадание воз­духа в желудок малыша
7. Вернуть зонд в левую руку в исходное положение Примечание: во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда постоянно был поднят вверх
8. Зажать катетер зажимом на рас­стоянии 5-8 см со стороны шприца Кольцо зажима поместить на большой палец левой руки Правой рукой взять зонд на рас­стоянии 7-8 см от слепого конца Смочить его в молоке	Исключение вытекания из кате­тера молока   Предупреждение соскальзыва­ния катетера со шприца Влажный зонд легче ввести Предупреждение травмирования слизистых оболочек
9. Вставить зонд через нос по ниж­нему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т.п.)	Исключение попадания зонда в дыхательные пути
10.Присоединить шприц к катетеру, проверить фиксацию и попытаться отсосать содержимое. Если при этом будет получено содержимое желудка, значит, катетер введен правильно. При отсутствии патологических примесей содержимое желудка возвращают для сохранения электролитов и ферментов	Контроль нахождения катетера в желудке
8.Добавить в шприц молоко Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) вве­сти молоко в желудок младенца	Медленное поступление моло­ка предотвращает резкое усиле­ние перистальтики желудка и по­явление рвоты
9.При достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер Примечание: если в результате проведенных мероприятий не было введено все отмеренное количе­ство молока, - вновь заполнить им шприц и ввести в желудок ребенку	Предупреждение попадания воздуха в желудок
10. Отсоединить шприц, перекрыть катетер и оставить его на 3-4 минуты в желудке, чтобы успокоилась перистальтика,и не произошло срыгивания вслед за извлечением катетера. Быстрым движе­нием извлечь его через салфет­ку и бросить в лоток	Профилактика рвоты
Завершение манипуляции
1.Взять ребенка на руки и подержать в вертикальном положении пока не произойдет отрыжка воздухом. Примечание:недоношенным детям, выхаживаемым в кувезе, а также травмированным вертикальное положение не придается	Профилактика аэрофагии
2.Положить ребенка на бок с приподнятым головным концом и верхней частью туловища	Уменьшается вероятность аспира­ции. Облегчается опорожнение желуд­ка
3. Использованные катетер, шприц, пинцет обеззаразить в соответствующих емкостях с дезраствором	Обеспечение инфекционной безопасности
4.Снять перчатки, вымыть и осу­шить руки	Обеспечение инфекционной бе­зопасности

Примечание: детей с малой массой тела и гестационным возрастом менее 32 недель кормят через назо- или орогастральный зонд (предпочтительнее последний, так как введение зонда через нос вызывает затруднение дыхания). Во избежание развития инфицирования и пролежней не рекомендуется оставлять постоянный зонд на время свыше 2-х дней. Введение молока необходимо осуществлять капельно, через специальные шприцевые перфъюзоры (автоматические дозаторы «Линеомат» и др.), при их отсутствии можно использовать стерильные шприцы и капельницы.

Кормление ребенка с ложки

Цель: обеспечить полноценное питание, при невоз­можности грудного вскармливания.

Показания: --- абсолютные и относительные противопоказания к кормлению грудью;

--- отсутствие сосательного рефлекса.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

— хлопчатобумажные салфетки (разовые бумажные салфетки);

— чайная ложка с неострыми краями;

— блюда питания (грудное молоко, адаптированная молочная смесь).

Техника безопасности: держать ребёнка на руках с приподнятой головой,

 

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Выяснить у мамы вкусо­вые особенности ребёнка	Обеспечение рационального питания с учетом индивидуальных особенностей ребенка
2. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
3. Приготовить грудное молоко или смесь в необходимом количестве Примечание: температура молока/смеси не должна превышать температуру тела	Предупреждение недокорма или перекорма • Обеспечение улучшения вку­совых ощущений
Выполнение манипуляции
1. Проверить температуру молока/смеси, капнув несколько капель на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава	Теплая пища не вызывает спаз­ма гладкой мускулатуры желуд­ка, хорошо всасывается, не вы­зывает ожогов слизистой обо­лочки
2. Взять ребёнка на руки Прикрыть его грудь салфеткой	Предупреждение аспирации пищи предупреждение загрязнения одежды
3. Ложкой, наполненной на 1/2 пищей, коснуться нижней губы (ребенок открывает рефлекторно рот), затем прикоснуться ложкой к языку и влить молоко/смесь в рот Извлечь пустую ложку	Обеспечивается попадание пищи в ротовую полость
4. Подождать, пока ребенок проглотит пищу, при необхо­димости вытирая салфеткой губы Примечание: кормить медленно, следующую порцию молока вливают в рот только после того, как ребёнок проглотит предыдущую	Предупреждение загрязнения белья     Предупреждение аспирации пищи
Завершение манипуляции
1. Осмотреть полость рта, убедиться, что молока во рту не осталось	Предупреждение вторичной асфиксии
2. Придать ребёнку вертикальное положение для отрыгивания воздуха	Профилактика аэрофагии
3. Убрать салфетку, прикрывающую грудь и шею ребенка Уложить ребёнка в кроватку на бочок	Обеспечение комфортного состояния
4. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности