Кровь детей этого периода, по сравнению с новорожденными идетьми более старшего возраста, характеризуется снижением содержания гемоглобина ичисла эритроцитов, а среди лейкоцитов преобладают лимфоциты. Особенно низки показатели НВ крови в конце первого полугодия жизни (физиологическая анемия). Ядросодержащих эритроцитовв это времяпочти нет, а ретикулоцитов 5%.
Среди нейтрофилов имеет место сдвиг влево, но миэлоциты есть только впервые два месяца жизни ребенка. Среди лимфоцитом выражены все формы (включая большие лимфоциты). В груднойпериод очень велики индивидуальные колебания, ибо кроветворный аппарат очень чувствителен к эндо- и экзогенным факторам. Гемопоэзлабилен. Имеются плазматические клетки.
Кровь детей старше года
После года жизни содержание гемоглобина постепенно увеличивается, число ретикулоцитов возрастает до 6-7%. При медленном увеличении количества эритроцитов число лейкоцитов снижается. Второй физиологический перекрест нейтрофилови лимфоцитов, сопровождающийся увеличением числа нейтрофилов, происходит в возрасте от 5 до 7 лет. Среди нейтрофилов постепенно уменьшается число юных форм, и исчезают плазматические клетки.
Кровь недоношенных детей
В крови недоношенных детей есть метгемоглобин и даже эритробласты, много ретикулоцитов, для эритроцитов характерен анизо- и пойкилоцитоз. В лейкоцитарной формуле сразу имеет место лимфоцитоз, а среди зернистых лейкоцитов встречаются очень молодые формы клеток вплоть до миэлобластов. Нормобласты и миэлобластыисчезают через неделю после рождения. Содержание гемоглобина в крови после рождения ребенка постепенно падает и к 4 мес. развивается анемия недоношенных.
Показатели нормальной гемограммы.
Показатели периферической крови в норме
(в табл. приведены нормативные величины, утвержденные МЗ в приказах №№ 290, 960, 1175 «Об унификации клинических лабораторных методов исследования»)
| Показатель, единицы измерения | Нормальные значения | |
| мужчины | женщины | |
| Гемоглобин, г/л | 130 - 160 | 120 - 150 |
| Эритроциты, ´ 1012/л | 4.0 – 5.6 | 3.7 – 4.7 |
| Цветовой показатель | 0.86 – 1.05 | |
| Лейкоциты1, ´109/л | 4.0 – 8.8 | |
| Формула, %, (´109/л): | ||
| Нейтрофилы: | ||
| палочкоядерные | 1 – 6 (0.040 – 0,300) | |
| cегментоядерные | 47 – 72 (2000 – 5500) | |
| Эозинофилы | 0.5 – 5.0 (0.002 – 0.300) | |
| Базофилы | 0 – 1 (0,000 – 0,065) | |
| Лимфоциты | 19 – 37 (1200 – 3000) | |
| Моноциты | 3 – 11 (0.090 – 0.600) | |
| Тромбоциты2, ´109/л | 180 – 320 | |
| СОЭ3 мм/час | 1 - 10 | 2 – 15 |
| Ретикулоциты, о/оо, (´109/л) | 2 – 12 (8 – 66) | |
| Гематокрит, % | 40 - 48 | 36 – 42 |
| Средний объем эритроцита (MCV), мкт3, фл | 80 – 100 | |
| Средне содержание гемоглобина в эритроците (MCH), пг | 26 – 34 | |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), % | 30 – 38 | |
| Средний диаметр эритроцита, мкм | 7,55 | |
| Эритрограмма: | ||
| Микроциты (< 6,9 мкм), % | 15,3 | |
| Нормоциты (7 – 8 мкм), % | ||
| Макроциты (> 8,1 мкм), % | 16,9 | |
| Осмотическая стойкость эритроцитов | ||
| Минимальный гемолиз | 0,48 – 0,46 % NaCI | |
| Максимальный гемолиз | 0,34 – 0,32 % NaCI |
1 – количество лейкоцитов колеблется в течение суток (максимум – в вечерние часы); повышение наблюдается при мышечной работе, эмоциональном напряжении, приеме белковой пищи, резкой смене температуры окружающей среды;
2 – возбуждение симпатоадреналовой системы и физические упражнения увеличивают показатель;
3 – повышается у здоровых людей при беременности, после вакцинации, при сухоядении.
Лейкоцитарная формула
| Э % | Б % | Нейтрофилы | Л % | М % | ||
| Ю% | П% | С% | ||||
| О,5-5 | 0-1 | 0-1 | 1-6 | 47-72 | 19-37 | 3-11 |
Усвойте классификацию форменных элементов крови. Получите представление смысловых значений терминов: анемия, -филия, -пения, -цитоз, пойкилоцитоз, анизоцитоз. Уяснив тинкториальные свойства цитоплазмы, изучите цитофизиологию всех форменных элементов. Запомните специфические признаки строения каждого клеточного элемента.
Выучите показатели лейкоцитарной формулы.
Лейкоциты - второй вид форменных элементов крови – белая кровь.
Белая кровь очень быстро реагирует на различные воспалительные процессы, инфекции, кровопотерю аллергические состояния и т.д. Лейкоциты высокоспециализированные клетки, обладающие различными защитными функциями. Благодаря фагоцитарной активности, участвуют в клеточном и гуморальном иммунитете, обмене гистамина, гепарина, реализуют антимикробные, антитоксические, антителообразующие и другие важнейшие компоненты иммунологических реакций.
Количественное увеличение лейкоцитов называется лейкоцитозом, уменьшение содержания - лейкопенией. Увеличение числа нейтрофилов называется нейтрофилией, эозинофилов - эозинофилией и т.д. Уясните, что увеличение в формуле молодых клеток крови означает «сдвиг лейкоформулы влево», а старых – «сдвиг вправо».
Зрелые лейкоциты характеризуются специфической структурой ядер, особенностью тинкториальных свойств цитоплазмы и включений (зернистости) и сложным внутриклеточным метаболизмом. Различные формы зрелых лейкоцитов являются объектом лабораторных исследований.
Уясните морфофункциональные особенности каждого из гранулоцитов и агранулоцитов с целью определения их в мазке крови. Запомните их специфические функции.
Плазма крови (межклеточное вещество). Это бесцветная жидкость, содержащие около 90% воды и 10% сухого остатка: В плазме содержаться белки, жиры, углеводы, другие органические и минеральные соединения. К основным белкам плазмы относятся альбумины, глобулины и фибриноген.
Альбулины и глобулины синтезируются в печени, в плазме крови поддерживают коллоидно-осмотическое давление, играют важную роль в транспорте многих веществ экзо- и эндогенного происхождения. Фибриноген принимает участие в процессах свертывание крови. Дефибринированная плазма- сыворотка крови. Плазма крови имеет рН около 7,36.
Обратить внимание на химический состав лимфы, на наличие в ней из форменных элементов лимфоцитов. Выделить отличия лимфы от крови.
Выявите особенности лейкоцитарная формулы в детском возрасте.
 | |||||
 | |
|
70 -нейтрофилы
60 -
лимфоциты
50 -
 |  | ||||
 | |||||
40 -
|
|
|
30 -
 | |||
 | |||
|
20
На графике показано изменение количества нейтрофилов (1) и лимфоцитов (11) крови, выраженное в процентах, в различные возрастные периоды детского возраста (По А.Ф. Туру). Картина белой крови у детей претерпевает большие изменения. Обратите внимание на наличие двух, так называемых, физиологических перекрестов. У новорожденных количество лейкоцитов составляет в среднем 20х 10 9/л (30-10х10 9/л). Первые дни жизни ребенка наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. Число нейтрофилов составляет 65-66% от общего числа лейкоцитов, а лимфоцитов 16–34%. К 5-6 дню их процентное соотношение уравнивается (по 45%). Наблюдается, так называемый, первый физиологический перекрест. К концу 1мес. число нейтрофилов уменьшается до 25-30%, а лимфоцитов возрастает до 55-60%. К 5-6 годам количество нейтрофилов нарастает, а лимфоцитов уменьшается. Их процентное соотношение становиться вновь по 45%. Наблюдается второй физиологический перекрест. К 12–14 годам между этими форменными элементами устанавливаются такие же процентные соотношения, как и у взрослых.
На занятии предлагается самостоятельно приготовить мазок крови для определения лейкоцитарной формулы. Научиться дифференцировать лейкоциты в окрашенном мазке. Освоить принцип подсчета формулы. Проанализировать результаты.
