(По Е.Д. Гольдбергу)
| Степень тяжести | Гемоглобин (г/л) | Эритроциты х 1012/л |
| Легкая | > 100 | > 3 |
| Средней | 100-66 | 3-2 |
| Тяжелая | < 66 | < 2 |
Методы исследования сосудисто-тромбоцитарного
Гемостаза
Манжеточная проба (проба со жгутом) Кончаловского-Румпеля-Лееде. На внутренней поверхности верхней трети предплечья очерчивают круг, диаметром 5 см., после чего манжетой от аппарата для измерения АД сжимают плечо в течение 5 мин. при давлении 90-100 мм.рт.ст. Через 5 мин. после снятия манжеты подсчитывают число петехий в очерченном круге (норма – до 10 петехий, слабоположительная проба – 11-20петехий, положительная21-30 петехий, резко положительная – более 30).
Манжеточная проба положительна при тромбоцитопениях, при дисфункции тромбоцитов, наследственных и приобретенных.
Время кровотечения (ВК). Метод позволяет определить состояние сосудов после взаимодействия тромбоцитов и сосудистой стенки. ВК определяется модифицированным методом Айви. После наложения манжетки на верхнюю часть плеча и создания в ней давления 40 мм.рт.ст. делается разрез на коже сгибательной поверхности предплечья, размером 1х 9 мм с помощью одноразовой матрицы. ВК – время, необходимое для остановки кровотечения, в норме составляет 3-8,5 мин.
Прогрессивное увеличение времени кровотечения наблюдается при снижении числа тромбоцитов, при первичном нарушении сосудистой стенки, при качественных нарушениях тромбоцитов, при болезни Виллебранда.
Методы определения функций тромбоцитов
Исследование способности тромбоцитов к адгезии. Определяют путем пропускания крови через стандартную колонку со стеклянными шариками или стеклянным волокном, что приводит к уменьшению количества тромбоцитов. Разница между количеством тромбоцитов до и после фильтрации определяет степень адгезивности тромбоцитов, которое в норме составляет 20-50%.
Резкое снижение адгезивности (<10%) отмечается при качественных нарушениях тромбоцитов, болезни Виллебранда.
Исследование агрегации тромбоцитов. Тест на агрегационную способность тромбоцитов выполняется в богатой ими плазме при добавлении таких индукторов, как АДФ, адреналин, коллаген, свободные жирные кислоты. Агрегатометр позволяет постоянно фиксировать колебания интенсивности прохождения света через плазму. Формирование агрегатов сопровождается увеличением светопропускаемости.
Добавление индукторов в определенных концентрациях вызывает типичную двухволновую агрегацию. Первая волна определяет сокращение тромбоцитов, вторая – отражает синтез тромбоксана и тромбоцитарную секрецию (реакцию освобождения).
При тромбоцитопатиях агрегация тромбоцитов под влиянием агрегирующих агентов отсутствует.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КОАГУЛЯЦИОННОГО ГЕМОСТАЗА
Показатель, характеризующий 1-ю фазу свертывания –
Протромбиназообразование
Активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ). Оно позволяет судить о наличии плазменных факторов свертывания крови, принимающих участие в активации свертывания крови по внутреннему механизму. Для проведения пробы используют активирующий агент (измельченный оксид кремния или каолин) – заменитель фософлипидов мембраны тромбоцитов, кальций и плазму больного или здорового человека. После добавления активирующего агента к плазме «открывается» активный сериновый центр ФХII, что приводит к последующей активации факторов свертывания по внутреннему механизму, а также факторов Х, V,II,I. Активирующий агент связывает активированные факторы IХ, Х, V, II. Этот процесс ускоряется в присутствии добавленного кальция и сопровождается образованием сгустка. Окончание свертывания регистрируется в секундах. Величина АПТВ составляет в норме 25 – 38 сек.
АПТВ возрастает при дефиците ФХII, ФХI, ФХ, ФVIII, ФV, ФII, ФI, прекалликреина и высокомолекулярного кининогена.
Показатели, характеризующие 2-ю фазу свертывания –
