В диагностике инфекционных болезней при осмотре больных имеет большое значение визуальной осмотр наружных покровов, и, прежде всего выявлению наличия экзантемы и энантемы и уточнению их особенностей.
В своем большинстве они соответствуют развитию того или иного генерализованного инфекционного процесса. Наряду с этим, имеется достаточно широкая группа инфекций или вариантов их течения, при которых в клинической картине преобладают локализованные инфекционно-воспалительные изменения наружных покровов. Они могут иметь самую разную этиологию – бактериальную, протозойную, вирусную, и поэтому редко рассматриваются воедино.
Классическое описание локальной воспалительной реакции широкого известно - rubor (красный), colar (цвет), dolor (боль), tumor (опухоль). Перед медицинским работником стоит непростая задача – установить наличие воспалительных очагов и уточнить особенности их характеристики.
Критерии оценки:
— локальные участки гиперемии, ее насыщенность, оттенки цвета, размеры, исчезновение при растягивании, характер контуров, ограниченность от окружающей кожи, наличие на поверхности зоны гиперемии, геморрагических и других элементов;
— локальное повышение температуры;
— боли и болезненность в зоне воспалительного очага и другие субъективные ощущения (чувство жжения, стягивания кожи, зуд), их интенсивность, сроки появления или полное отсутствие локальных ощущений;
— припухлость или отечность гиперемированного участка, степень выраженности, равномерность, сравнительная характеристика центра и краевой зоны;
— обширность воспалительного очага, наличие одиночного или нескольких пораженных участков;
— стадийность изменений (пятно, папула, везикула, пустула, эрозия, корочка);
— преимущественная локализация воспалительных участков;
— распространение воспалительных изменений на слизистые оболочки, появление везикулярных, пустулезных, афтозных элементов;
— вовлечение подкожной клетчатки с образованием карбункулов, фурункулов, флегмоны:
Важным самостоятельным компонентом характеристики инфекционно-воспалительных изменений кожи и слизистых оболочек является оценка состояния регионарных лимфатических узлов, возникающих в месте входных ворот инфекции. При некоторых инфекциях регионарный лимфаденит является ведущим симптомом болезни, и его рассматривают как специфический признак.
С другой стороны при гнойно-воспалительных заболеваниях, обусловленных активизацией условно-патогенной флоры (в частности кокка), острый лимфаденит оценивают как неспецифический, банальный. Их оценка имеет важное дифференциально-диагностическое значение.
При характеристике регионарных лимфаденитов учитываются:
— размеры, локализация, распространенность;
— сроки появления;
— отсутствие генерализованной лимфоаденопатии;
— консистенция и болезненность (мягкие и болезненные соответствуют острому заболеванию; плотные и малоболезненные характеризуют давность процесса);
— наличие покраснения над увеличенным лимфатическим узлом;
— сращение нескольких лимфатических узлов с образованием бубонов;
— отсутствие подвижности, подтверждающее сращение с окружающей подкожной клетчаткой и развитие периаденита;
— наличие лимфангита, лимфостаза, флебита, тромбофлебита, флюктуации:
На основании первичной синдромальной диагностики устанавливается преобладающий характер воспалительного очага – эритематозная бляшка, карбункул, бубон, некротическое изъязвление, поражение слизистых оболочек и т. д. Это имеет принципиальное значение в первичной диагностике инфекционных болезней. При оценке поражения наружных покровов важно фиксировать внимание на возможном наличии первичного аффекта – очаговой эритемы или мелких изъязвлений в месте укуса клеща (клещевой риккетсиоз, клещевой боррелиоз, клещевой энцефалит), следов царапин (болезнь кошачьей сорапины).
Нужно помнить, что инфекционно-воспалительные изменения кожи и слизистых оболочке, как правило, сочетаются с общими проявлениями генерализованного инфекционного процесса. Поэтому при данной группе инфекционных болезней, наряду с оценкой локального статуса, должны учитываться признаки общих синдрома – высокая лихорадка, интоксикация и воспалительные изменения в крови.
