Ситуационные задачи - интерны

Ситуационные задачи - интерны

 

З а д а ч а № 1

 

Больная М. 51 года, сверловщица, поступила в приемный покой травматологического отделения через 30 мин. после травмы. Доставлена попутной машиной в положении сидя.

Со слов сопровождающих лиц известно, что была сбита на ул. Интернациональной машиной “жигули”. Сама пострадавшая обстоятельств травмы не помнит.

При осмотре жалобы на боли в левом плече, левой половине грудной клетки и левой половине таза.

Состояние тяжелое, положение вынужденное, оглушенность, кожные покровы бледные, чистые. Аускультативно слева ослабленное дыхание, перкуторно укорочение легочного звука. Пульс 96 ударов в мин. ритмичный, тоны сердца приглушены, а\д 140-80 мм. рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный, не напряжен. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Объективные данные: При дыхании слева по переднеподмышечной линии определяется крепитация отломков ребер экскурсия ограничена. В нижней трети левого плеча определяется патологическая подвижность, укорочение, крепитация отломков, чувствительность не нарушена,пульсация на лучевой артерии сохранена. Определяется резкая болезненность при пальпации лонных костей слева, симптом “прилипшей пятки”. Реакция на свет зрачков сохранена, ригидности затылочных мышц нет, с-м Кернига отрицательный, сухожильные рефлексы повышены.

ЭКГ от 11.01 признаки нарушения кровоснабжения в субэпикардиальной зоне, ритм синусовый, полная блокада пучка Гисса.

От 14.02 синусовая тахикардия до 120 уд. в мин., умеренная гипоксия миокарда распространенного характера.

Анализы крови:от 11.01 эр.3,8 10 г\л.,лейк.10,3 10 г\л гем.110г\л, гемат. 32%, тромб. 220,соэ 16 мм.\ч

мочи: цв. жел.прозр.уд. вес1015 белок отр. лейк. 2-3,эр.1-2

креатинин 145ммоль\л,билирубин общ.12мкм\л,билирубин пр.9%

 

Вопросы:

1) поставьте диагноз.

2)составьте полный план обследования.

3)наметьте план лечения и реабилитации.

4)назовите симптомы,указывающие на повреждение заднего

полукольца таза.

 

 

Ситуационные задачи - интерны

Задача № 2

 

Больной С. 28 лет доставлен машиной скорой помощи в приемный покой через 2 часа после получения травмы.

Обстоятельства травмы: со слов пострадавшего рука попала под циркулярную пилу во время работы. Обратился в травмпункт № 11,откуда был доставлен в больницу 13.

При осмотре жалобы на боли в правой кисти.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы нормальной окраски, чистые, дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные ритмичные,

а\д 120\80, язык чистый живот не увеличен, мягкий не напряжен, стул и диурез не нарушены.

Локальный статус. На правой кисти повязка обильно промокщая кровью. После ее снятия при осмотре обнаружена обширная скальпированная рана в области основных фаланг У и 1У пальцев, переходящая на дистальную ладонную складку, умеренно кровоточащая с разможенными краями, размером 5 на 2 см. На уровне основной фаланги пятого пальца определяется патологическая подвижность, палец висит на кожном лоскуте, цвет кожных покровов бледный, чувствительности нет. IV палец в положении разгибания, определяется патологическая подвижность на уровне основной фаланги, активное сгибание пальца отсутствует.

Анализы: Соэ 7мм\ч., лейк. 8 10,тромб 250,свертываемость 4мин.,гемоглобин -141г\л, глюкоза 4,15 г\л, общ белок73 г\л.

 

Вопросы: 1) Поставьте диагноз.

2)Составьте полный план обследования.

3)Определите хирургическою тактику лечения.

4)Назовите мероприятия для профилактики инфекционного

осложнения.

 

Ситуационные задачи - интерны

 

Задача № 3

Больной В. 62 лет, доставлен машиной скорой помощи в приемный покой б-цы 13 через 12 часов после травмы.

со слов пострадавшего был сбит автомашиной на Бирском тракте, сознание не терял

Из перенесенных заболеваний указывает на туберкулез легких,по поводу чего имеет группу инвалидности.

При осмотре жалобы на боли и ограничение движений в области правого локтевого и тазобедренного суставов.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы чистые, аускультативно определяется ослабление перкуторного звука справа по задней аксилярной линии, влажные мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхания 26 в мин. Сердце тоны ритмичные, акцент 11 тона на верхушке, а\д 110\70, пульс 76 уд. мин.

Объективный статус: Правый локтевой сустав увеличен в объеме, контуры сглажены, резкая болезненность

при пальпации локтевого отростка, активное разгибание невозможно из-за боли.

Правое бедро ротировано кнаружи, укорочено на 6 см.осевая нагрузка резко болезненная, пальпация в области тазобедренного сустава вызывает боль.

 

Анализ крови: эр. 3,8 10 г\л,гем.115 г\л, тромбоциты 220 т, лейкоциты 8,5 10.

Анализ мокроты от 14,01 15,01, 16,01 отр.

 

Вопросы: 1)Поставьте диагноз повреждений.

2)Определите тактику и план лечения.

3)Проведите дифференциальную диагностику при повреждении тазобедренного

сустава.

4)Укажите сроки иммобилизации.

 

 

Ситуационные задачи - интерны

 

Задача N 4

 

Больной Н, З1 года, упал с балкона четвертого этажа.

Состояние крайне тяжелое, адинамичен, выраженная бледность кожных покровов, пульс 120 в 1 минуту, кровяное давление 65/40 мм. рт.ст., живот умеренно напряжен, при пальпации болезнен в нижних отделах. Пальпация и сдавление таза с боков болезненные. На рентгенограмме костей таза определяется перелом лонных и седалищных костей по типу "бабочки" (с нарушением непрерывности тазового кольца).

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести

для уточнения диагноза

3. Составьте план обследования и лечения.