Этот механизм характерен для мелких сосудов (диаметром менее 10 мкм) с низким кровяным давлением. Он процесс формируется, во-первых, из реакции самих сосудов: их сокращения в месте повреждения, шунтирования выше поврежденного участка. Во-вторых, при повреждении сосудистой стенки в связи с изменением электрического заряда (с поверхностного отрицательного на положительный заряд «обнажившихся» коллагеновых волокон) отрицательно заряженные тромбоциты приклеиваются к месту повреждения (адгезия). Важную роль в этом процессе играет фактор Виллебранда, который соединяет специальные рецепторные участки тромбоцитов и коллагеновые волокна. Приклеенные к месту повреждения тромбоциты активируются, выделяя различные БАВ: серотонин, катехоламины (сосудосуживающие вещества), фосфолипид-тромбоцитарный фактор (ТФ-3) свертывания крови. Далее идет агрегация (слипание) тромбоцитов, образуется рыхлая тромбоцитарная пробка и происходит ее ретракция (уплотнение).
В мелких сосудах гемостаз на этом этапе заканчивается. В крупных сосудах тромбоцитарный тромб не выдерживает большого давления и вымывается, поэтому подключается второй – коагуляционный – механизм гемостаза.
Коагуляционный гемостаз
Согласно трехфазной теории свертывания, протекает последовательно: в первой фазе образуется активная протромбиназа, во второй — тромбин, в третьей — появляется фибрин. В нем участвуют различные факторы свертывания крови, которые в интактном организме находятся в неактивном состоянии. Эти факторы обозначают римскими цифрами (в порядке их хронологического открытия) – таблица (учить 2-3). Кроме них имеются еще 12 тромбоцитарных факторов.
| Фактор | Характеристика |
| I — фибриноген | Белок. Образуется в печени. Под влиянием тромбина переходит в фибрин. Принимает участие в агрегации тромбоцитов. Необходим для репарации тканей. |
| II — протромбин | Гликопротеин. Образуется в печени в присутствии витамина К Под влиянием протромбиназы переходит в тромбин (фактор IIa). («а» означает активную форму) |
| III — тромбопластин, тканевый фактор | Трансмембранный белок. Входит в состав мембран многих тканей. Является матрицей для развертывания реакций, направленных на образование протромбиназы по внешнему механизму |
| IV — Са2+ | Участвует в образовании комплексов, входящих в состав теназы и протромбиназы. Необходим для агрегации тромбоцитов, реакции высвобождения, ретракции |
| V — акцелератор (АС)-глобулин | Белок. Образуется в гепатоцитах. Витамин-К-независим. Активируется тромбином. Входит в состав протромбиназного комплекса |
| VII — проконвертин | Витамин-К-зависимый гликопротеин. Образуется в печени, принимает участие в формировании протромбиназы по внешнему механизму. Активируется при взаимодействии с тромбопластином и факторами XIIa, Xa, IXa, IIа |
| VIII — антигемофильный глобулин А | Гликопротеин. В плазме образует комплекс с vWF и специфическим антигеном. Активируется тромбином. Входит в состав теназного комплекса. При его отсутствии или резком снижении концентрации возникает заболевание гемофилия А |
| IX — фактор Кристмаса, антигемофильный фактор В | Гликопротеин. Образуется в печени при участии витамина К. Активируется тромбином и фактором VIIa. Переводит фактор X в Ха. При его отсутствии или резком снижении концентрации возникает заболевание гемофилия В |
| X — фактор Стюарта—Прауэра | Гликопротеин. Образуется в печени при участии витамина IL Активируется факторами VIIa и IXa. Фактор Ха является основной частью протромбиназного комплекса. Переводит фактор II в IIа |
| XI — фактор Розенталя, плазменный предшественник тромбопластина | Гликопротеин. Активируется фактором ХIIa, калликреином совместно с высокомолекулярным кининогеном (ВМК) |
| XII — фактор Хагемана, или фактор контакта | Белок. Активируется отрицательно заряженными поверхностями, адреналином, калликреином. Запускает внешний и внутренний механизмы образования протромбиназы и фибринолиза, активирует фактор XI и прекалликреин |
| XIII — фибринстабилизирующий фактор | Глобулин. Синтезируется фибробластами и мегакариоцитами. Стабилизирует фибрин. Необходим для нормального течения репаративных процессов |
| Фактор Флетчера — плазменный прекалликреин | Белок. Участвует в активации фактора XII, плазминогена и ВМК. |
| Фактор Фитцджеральда — высокомолекулярный кининоген | Активируется калликреином, принимает участие в активации фактора XII, XI и фибринолиза |
Коагуляционный гемостаз представляет собой сложнейший цепной ферментативный процесс, где каждая предшествующая активная форма вещества является катализатором следующей неактивной формы.
Фаза первая — активация протромбиназы, которая идет двумя путями — внешним (в присутствии тромбопластина вышедшими за пределы кровяного русла клетки крови активируют клетки окружающие сосуд соединительные ткани) и внутренним (с участием активированных тромбоцитов и эндотелия). Механизмы представляют собой сложные процессы взаимодействия разных факторов свертывания, и оба приводят к образованию фактора Xа, который вместе с Vа выполняет функции протромбиназы.
Фаза вторая — превращение протромбина в тромбин под влиянием протромбиназы.
Фаза третья — под влиянием тромбина происходит образование нерастворимого сгустка нитей фибрина из растворенного в плазме белка фибриногена.
В целом, механизмы гемостаза можно представить в следующем виде:
