Способы окончательной остановки кровотечения

Билет №31.

1. Химическая антисептика. Группы антисептических веществ.

Хим а/б препарат используют для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления; применяют с лечебной целью или профилактической для получения а/б эффекта непосредственно в орг чел-а.

Производные нитрофурана (эффективны в отношении гноеродной кокковой флоры)

- фурацилин – для промывания гнойных ран во время перевязки, полости абсцесса, эмпиемы – через дренажи

- фурагин растворимый – тоже, можно применять в/в

- фуразолидон в таблетках

- лифузоль (входят в его сост) – аэрозоль для лечения поверхностных ран, ожогов

Группа кислот

- р-р борной к-ты – для промывания ран, гнойных полостей или свищей

- кислота салициловая – оказывает а/б и кератолитическое действие

Окислители (при соединении с орг в-вами выделяют атомарный кислород)

- р-р перекиси водорода – исп во время перевязок, для промывания гнойных ран, свищей, эмпием, абсцессов

- гидроперит – перекись водорода+мочевина, впускается в табл.

Красители

- бриллиантовый зелёный – для смазывания поверхностных ран и ссадин, лечения гнойничковых заболеваний кожи

- метиленовый синий – для смазывания поверхностных ран, ссадин, лечения ожогов, промывания гнойных полостей

Детергенты

- хлоргексидин – для промывания ран, полостей тела при гнойном воспалении.

Производные хиноксалина

- хиноксидин – обл широким спектром а/б действия: кишечная, синегнойная палочки, вульгарный протей, газовая гангрена. Применяют внутрь.

- калия перманганат – лечение гнойных ран, ожогов, для промывания полостей

1. Принципы лечения септических больных

Сепсис – общая гнойная ин – тяжёлое вторичное инфекционное заболевание полимикробной природы с особой реакцией организма и клинической картиной.

Лечение должно иметь патогенетическую и этиотропную направленность.

Хирургическое лечение гнойных очагов.

Антибиотикотерапия: 1. Исп максимальных доз препарата. Обязательная коррекция а/б терапии по результатам анализа содержимого гнойного очага, крови.

1. Применение комбинации 2х а/б с разным спектром действия
2. Проведение а/б терапии под контролем лекарственной чувствительности флоры с соответ коррекцией
3. Зависимость продолжительности курса от состояния больного

Дезинтоксикационная терапия – использование гемодеза, введение солевых р-ров, метод форсированного диуреза. Гемо- и лимфосорбция, плазмоферез.

Трансфузионная терапия – применяются р-р, корригирующие нарушение КЩС и электролитного баланса и белковые препараты.

Питание – по возможности энтеральное, разнообразное, сбалансированное, высококалорийное.

Специфическое воздействие – антистафилококковая и антиколибациллярная плазма, антистаф гамма-глобулин, переливание лейкоцитарной масс, препарат вилочковой железы, анатоксин, аутовакцины.

Кортикостероиды – в кач-ве заместительной терапии после определения горм фона. При осложнении токсическим шоком – преднизолон, кортикостероиды при возникновении аллергии.

Ингибитор протеолиза.

Симптоматическое лечение: применение сердечных, сосудистых ср-в, анальгетиков, антикоагулянтов, ср-в, повышающих сосудистую проницаемость.

Способы окончательной остановки кровотечения

Механические методы:- перевязка сосуда в ране,- перевязка сосуда на протяжении

- перевязка сосуда вместе прилежащими мягкими тканями,- закручивание сосуда,

- тампонада раны,- клипирование,- искусственная эмболизация сосудов

- сосудистый шов,- заплат из биологического материала

Физические методы: - диатермокоагуляция – применение переменного тока высокой частоты, - лазер – сфокусированное в виде пучка электронное излучение

- криохирургия – местное применение холода. Химические и биологические методы: - гемостатические в-ва общего резорбтивного действия,-ингибиторы фибринолиза,- дицинон, этамзилат – ускоряют обр тромбопластина,- викасол

- аскорбиновая к-та, рутин,- биологический тампон,- тромбин

 

Билет №32.

1. Вид ингаляционного наркоза (показания к эндотрахеальному наркозу, его преимущество). Техника интубации.

Ингаляционный наркоз достигается с помощь легко испаряющихся летучих жидкостей или газообразных нарк в-в.

Эфир для наркоза – бесцветная жид со своеобр запахом. Взрывоопасен. Сильное нарк в-во, вызывает глубокий наркоз. Из орг выделяется через лёгкие, раздражает дых пути, вызывая повышенную секрецию бронх желёз. Уменьшает функциональную способность печени.

Фторотан – бесцветная жид со сладковатым. Взрывоопасен. Обл мощным нарк эффектом: введение в наркоз быстрое, стадия возбуждения отсутствует, пробуждение быстрое. Переход из одной стадии в др быстрый – возможна передозировка. Угнетает ссс, приводит к урежению сокр и понижению АД. Токсичен для печени. Расширяет бронхи. Повышает чувствительность сердца к катехоламинам.

Хлороформ для наркоза – бесцвет жид со сладковатым запахом. Под действием света и воздуха обр фосген. Невзрывоопасен. Сильный. Очень токсичный: угнетает ссс, дыхание, f печени.

Пентран – прозрачная жид с хар-ным фруктовым запахом. Невзрывоопасен. Вход в наркоз медленный, выражена стадия возбуждения, пробуждение медленное. Снижает АД, повышает чувствительность миокарда к катехоламинам.

Закись азота – бесцветен, без запаха. В сочетании с эфиром и кислородом поддерживает горение. В орг не вступает во взаимодействие с орг. Для наркоза применяют в сочетании с кислородом. Вход в наркоз быстрый, без стадии возбуждения, пробуждение быстрое. Слабый нарк эффект – даёт поверхностный наркоз.

Циклопропан – бесцветный газ с лёгким запахом нефти. Исп в смеси с кислородом. Вход и вход из наркоза быстрые. Возбуждает блуждающий нерв, м привести к аритмии. Повышает восприимчивость к катехоламинам, стабилизирует АД.

Наркозный аппарат:1. Баллоны для газообразных в-в, 2. Дозиметры и испарители для жидких нарк в-в, 3. Дыхательный контур: дыхательный мех, мешок, шланги, клапаны, адсорбер.

Виды дыхательных контуров:
Открытый – больной вдыхает смесь атмосферного воздуха, прошедшую через испаритель нарк аппарата, а вдох происходит в окр атмосферу.

Полуоткрытый способ – больной вдыхает смесь кислорода с нарк в-вом из аппарата и выдыхает её в атмосферу операционной.

Полузакрытый способ – вдох из аппарата, а вдох – частично в аппарат, частично – в атмосферу операционной.

Закрытый способ – вдох и вдох из аппарата в аппарат.

Показания к эндотрахеальному наркозу

- при больших оперативных вмешательствах, применятся в виде многокомпонентного наркоза с миорелаксантами

- суммарное исп нескольких нарк в-в снижает токсич эффект каждого

- применяют для осущ аналгезии, включения сознания, релаксации

Преимущества эндотрахеального наркоза:

- обеспечивает свободную проходимость дых путей

- может исп при операциях на шее, лице, голове

- исключается возможность аспирации рвотных масс, крови

- уменьшается кол-во применяемого нарк в-ва

- улучается газообмен за счёт уменьшения «мёртвого» пространства

Техника интубации.Для интубации под контролем зрения используют ларингоскоп, чаще с изогнутым клинком. Ручку ларингоскопа берут в левую руку и клинок ларингоскопа продвигают вперёд так, чтобы его конец достигал надгортанника. Клинком ларингоскопа смещают надгортанник и открывают вход в гортань. Эндотрахеальную трубку проводят через ротовую полость и голосовую щель в трахею (оротрахеальная интубация). При назотрахеальной интубации клинок ларингоскопа проводят так же. Через нижний носовой ход проводят эндотрахеальную трубку в полость рта, фиксируют там с помощью щипцов Мэгилла и продвигают её в трахею ••• Оротрахеальную интубацию вслепую (интубационную трубку вводят в гортань и далее в трахею вдоль I и II пальцев анестезиолога, введённых предварительно в полость рта) используют относительно редко. Назотрахеальную интубацию вслепую проводят на фоне спонтанного дыхания, что позволяет контролировать положение интубационной трубки акустически — по определению шума дыхания у её проксимального конца. Чаще всего её применяют, если прямая ларингоскопия из-за короткой или толстой шеи или анкилоза нижнечелюстного сустава представляет определённые трудности.

1. Синдром длительного сдавления. Клиническое течение. Лечение.

Травматический токсикоз (краш-синдром) – пат сост, обусловленное длительным сдавлением мягких тканей конечностей, в основе кот лежит ишемический некроз мышц, интоксикация продуктами некроза с развитием почечно-печёночной недост.

Патогенетические факторы: 1. болевое раздражение, 2. Травматическая токсемия вследствие всасывания пр-тов распада, 3. плазмо- и кровопотеря

Клиническое течение.1 период – нарастании отёка и сосудистой недост, продолжается 1-3 дня. Общ сост удовл, боль в ноге, невозможность движения, учащённый пульс, сниженное АД, повш t, развитие клинической картины шока.

2 период – острой почечной недост, продолж с 3 по 9-12 день. Восстановление кровообр, прогрессирующая почечная недост. На 5-7 день может развиться уремия с летальным исходом.3 период – период выздоровления. В конечности появл боль, уменьшается отёк, восстановление чувствительности, обширные участки некроза тк. Лечени. 1 период. Сразу после освобождения конечности – промедол, морфин, повреждённую конечность туго бинтуют, накладывают транспортную шину. Пере транспортировкой при появл признаков ссс недост – эфедрин, норадреналин, противошоковые кровезаменители (полиглюкин). После доставки –противошоковая и дезинтоксикационная терапия. В\в вводят проитивошоковые кровезаменющие р-ры, р-р альбумина, плазму, р-р гидрокарбоната Na. При поступлении больному проводят циркулярную новокаиновую блокаду конечности и обкладывают льдом (применяют в течение 3дн, через каждые 4часа пузыри убирают на 1,5часа). Назначают а/б широко спектра. 2 период. При нарастании почечной недост и снижении диуреза производят широкое рассечение повреждённой тк.

Для борьбы с почечной недост исп гемодиализ. 3 период. Лечение гнойных ран, некрозов, гангрены.В тяжёлых случаях – ампутация.

 

1. Объём кровопотери. Его определение. Возмещение кровопотери.

Определение величины кровопотери:

1. По локализации травмы и показателю объема повреждённого органа
2. По оценке гемодинамических показателей.

Шоковый индекс Алговера=пульс/АД=0,5, если 1- потеря 1л или 20% ОЦК, если 1,5 – потеря 1,5л или 30% ОЦК

1. По оценке концентрационных показателей крови (Ht, Hb, удельная масса крови)
2. По измерению ОЦК

Оценка тяжести кровопотери

1 – лёгкая степень – потеря 500-700мл или 10-12% ОЦК

2 – средняя ст – потеря 1000-1500мл или 15-20% ОЦК

3 – тяжёлая ст – потеря 1500-2000мл или 20-30% ОЦК

4 ст- тяжёлая кровопотеря – более 2000мл или 30% ОЦК

Возмещение кровопотери.Переливание крови необходимо при снижении уровня Hb ниже 80г/л и показателе Ht менее 30. При тяжёлой о. кровопотере лечение начинают со струйного вливания кр в 1,2 или 3 вены и после подъёма АД до 80 мм.рт.ст. переходят на капельное вливание. Для устранения анемии исп инфузии эритроцитарной массы, целесообразно вводить после инфузии кровезаменителей. Переливания цельной донорской крови показан при кровопотере 4 степени. Ацидоз корригируют введением гидрокарбоната Na. Применяют глюкокортикоиды для улучшения f миокарда и снижения спазма периферич сосудов. Кислородотерапия.