Для уменьшения опасности заражения медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях рекомендовано:
· регулярное информирование и обучение медицинских работников методам профилактики при контакте с потенциально инфицированным материалом;
· недопущение к работе с больными любого профиля, биоматериалами и загрязненными ими предметами медицинских и технических работников, имеющих повреждения кожи (раны, трещины, мокнущие дерматиты);
· обеспечение всех рабочих мест дезинфицирующими растворами и стандартной аптечкой для экстренной профилактики;
· правильный забор и обработка инфицированного материала, включая различные биологические жидкости, использованные инструменты и грязное бельё;
· использование индивидуальных средств защиты: перчаток, очков, масок, фартуков и другой защитной одежды;
· проведение вакцинации от гепатита В всех медицинских работников, в первую очередь относящихся к группе профессионального риска;
· регулярный скрининг всего персонала на вирусы гепатита и ВИЧ (до начала работы и в её процессе);
· строгий административный контроль над выполнением профилактической программы.
Действия по предупреждению заражения медперсонала вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией:
· посещать занятия по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем, и выполнять соответствующие рекомендации;
· заранее спланировать свои действия перед любой работой с травмоопасными инструментами, в том числе по их обезвреживанию;
· не использовать опасные медицинские инструменты, если их можно заменить на безопасные;
· не надевать колпачки на использованные иглы;
· своевременно выбрасывать использованные иглы в специальный, непрокалываемый, мусороуборочный контейнер;
· без промедления сообщать обо всех случаях травматизма при работе с иглами и другими острыми предметами и инфицированными субстратами, чтобы своевременно получить медицинскую помощь и провести химиопрофилактику заражения;
· сообщать администрации обо всех факторах увеличения риска травматизма на рабочем месте;
· оказывать предпочтение устройствам с защитными приспособлениями;
· подготавливать медицинских работников всех уровней: руководителей, врачей, медицинских сестёр, социальных работников, консультантов и других специалистов;
· предоставлять полную и точную информацию о передаче инфекции и факторах риска;
· обучать методам борьбы с дискриминацией и стигматизацией;
· соблюдать конфиденциальность.
Вакцинация медработников против гепатита В. Для вакцинации используют одну из двух следующих схем:
· 0, 1, 6 мес (введение второй и третьей дозы соответственно через 1 и 6 мес после первой дозы);
· 0, 1, 2 и 6 мес (введение второй, третьей и четвертой дозы соответственно через 1, 2 и 6 мес после первой дозы).
Вторая схема рекомендована, если из-за высокой степени риска необходимо быстро обеспечить защиту от возможной инфекции. В таких случаях экстренная профилактика основана на способности вакцин быстро запускать механизм выработки специфического иммунитета и тем самым предупреждать развитие заболевания при условии введения вакцины в ранние сроки после заражения. При аварийной ситуации необходимо в первые сутки (но не позднее 48 ч) ввести внутримышечно специфический иммуноглобулин (HBsIg), содержащий антитела к HBsAg (анти-НВ5) в высокой концентрации, по 0,12 мл (не менее 5 ME) на 1 кг массы тела. Одновременно вводят первую дозу вакцины. В дальнейшем продолжают вакцинацию по второй схеме. Полный курс вакцинации проводят, если при исследовании крови, взятой перед введением вакцины, обнаружено отсутствие маркеров вирусного гепатита у пострадавшего. Считается, что целесообразно начинать вакцинацию медиков против гепатита В ещё до начала их самостоятельной работы (на первых курсах мединститутов и училищ). Вакцинация защищает самого медицинского работника и устраняет возможность передачи инфекции пациенту.
В настоящее время для профилактики вирусного гепатита В официально зарегистрирована схема ускоренной иммунизации вакциной энджерикс В. Схема: 0-7-21 день, её применяют в ряде стационаров у больных с предстоящими плановыми оперативными вмешательствами и у других пациентов с планируемыми инвазивными манипуляциями. Введение вакцины по этой схеме у 81% привитых приводит к образованию анти-НВ3 в защитной концентрации, однако через 12 мес необходима дополнительная вакцина.
Титр анти-НВ5, равный 10 мМЕ/мл, является показателем формирования защитного иммунитета, который развивается более чем у 95% вакцинированных лиц и обеспечивает защиту от заражения не только гепатитом В, но и дельта-гепатитом (вирус гепатита D требует для своей репликации наличие вируса гепатита В, так как он инфицирует человека только совместно с вирусом гепатита В. Это может усиливать тяжесть поражения печени).
Если титр антител менее 10 мМЕ/мл, человек остается незащищенным от инфицирования и необходима повторная вакцинация. У некоторых лиц даже повторная вакцинация бывает неэффективной. Медицинские работники с отсутствием защитного уровня анти-НВ5 должны обязательно соблюдать правила техники безопасности на рабочем месте.
Для предотвращения заражения вирусом гепатита С необходимо соблюдать универсальные меры предосторожности и предупреждать кожные повреждения, поскольку пока не существует специфической вакцины.
