Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатипертной кишки, ухудшение кровоснабжения и образование язв в периоды обострений. В развитии и прогрессировании язвенной болезни важную роль играют многие факторы. Основными являются: нарушение микроциркуляции, снижение продукции защитных факторов в полости желудка (слизи, простагландинов), гиперсекреция желудка, длительный (более 2-х месяцев) прием НПВС, наличие геликобактерной инфекции, курение и др.
Для комплексного лечения язвенной болезни желудка используются различные группы ЛС.
1 - ЛС, угнетающие секрецию соляной кислоты желудочного сока (антисекреторные): а) блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов; б) ингибиторы «протонового насоса» в виде комбинированной и монотерапии); в) М-холиноблокаторы (для монотерапии не используются).
2 - Средства, повышающие резистентность слизистой оболочки желудка: а) гастроцитопротекторы (де-нол, сукральфат, простагландины) применяются при различных формах язвенной болезни; б) антациды (используют в качестве вспомогательных средств).
3 - ЛС для лечения пилорического хеликобактериоза (эрадикации Helicobacter pylori). Чаще всего используют тройную терапию: омепразол или лансопразол,амоксициллин,кларитромицин или омепразол, кларитромицин, метронидазол. Иногда вместо метронидазола применяют фуразолидон и другие притивомикробные средства. Выпускаются комбинированные ЛС для эрадикации Helicobacter pylori: «Пилобакт», «Пепти-пак» (см. также «Антибиотики: пенициллины, макролиды»).
4 - Средства, стимулирующие процессы регенерации и белкового обмена: а) Солкосерил улучшает усвоение кислорода тканями и за счет этого ускоряются процессы регенерации. б) Масло шиповника и Облепиховое масло содержат каротин. Они улучшают кровоток в стенке желудка; в) Гастрофарм (содержит высушенные тела бактерий), витамины U,С,Е влияют на тканевые процессы в слизистой оболочке; г) анаболические стероиды (нандролон и др.) улучшают синтез белка и регенерацию; д) Биен (содержит арахидоновую кислоту и вит. F), обладает репаративными и цитопротективными свойствами.
| Название ЛС, синонимы, условия хранения | Формы выпуска | Способы применения |
| T-ra Absinthii | Флак. 25 мл | По 15-20 кап. 3 раза в сутки за 15-20 мин. до еды |
| Phenylpropanolaminum (Trimex) | Табл. 0,075 | По 1табл. 1 раз в сутки после еды |
| Pepsinum | Порошок | По 0,2-0,5 (в форме порошка или р-ра с соляной кислотой) 2- 3раза в сутки перед или во время еды |
| Acidinum-pepsinum (Betacidum) | Офиц. табл. | По 1-2 табл. (в1/2стак. воды) 3-4раза в сутки во время еды |
| Abominum | Табл. 0,2 | По 1табл. 3раза в сутки во время еды |
| Succus gastricus naturalis | Флак. 100 мл | По 1-2 стол. ложке 2-3 в сутки во время еды |
| «Almagelum» | Флак. 140, 170 мл суспензии | По 1-2 чайн. ложке 4-5 раз в сутки перед едой |
| «Maaloxum» | Флак. 170, 200 мл суспензии Пакеты 5,10,15 мл суспензии | По 1-2 чайн. ложки 4 раза в сутки через 1-2 часа после еды Содержимое пакета 4-6 раз в сутки (м-ду приемами пищи) |
| «Gastalum» | Офиц, табл. | По 1-2 табл. 4 раза в сутки ч-з 1 час после еды до полного рассасывания во рту |
| Ranitidinum (Zantacum, Ulcodinum) | Табл. 0,15; 0,3 Амп. 2,5% р-р - 2 мл | По 0,15 препар. 2 раза в сутки или по 0,3 перед сном В мышцу (в вену) по 2-4 мл 3-4 раза в сутки |
| Famotidinum (Quamatelum, Ulfamidum) | Табл. 0,02; 0,04 Флак. 0,02 сух в-ва | По 1-2 табл. на ночь В вену капельно 2 раза в сутки на 5% р-ре глюкозы |
| Omeprazolum (Omez) (Б) | Капс. 0,01; 0,02 | По 1 капс.1раз в сутки (утром) |
| Pirenzepinum (Gastrozepinum) | Табл. 0,025; 0,05 Амп, 0,5% р-р - 2 мл | По 2 табл. утром и вечером В мышцу (в вену капельно) по 2 мл 2 раза в сутки |
| Bismuti subcitras (De-Nolum, Ventrisolum) | Табл. 0,12 | По 2 табл. 3 раза в сутки до еды и перед сном |
| Sucralfatum (Venter) | Табл. 0,5; 1,0 | По 1-2 табл. 2-4 раза в сутки до еды и перед сном |
Контрольные вопросы
1. В чем заключается механизм действия горечей?
2. Что такое «анорексигенные средства»? Их принцип действия.
3. Какие средства используются при недостаточности желез желудка?
4. Как действуют ЛС подорожника?
5. Назовите фармакологические группы ЛС, проявляющие антисекреторную активность. Укажите их показания к применению.
6. Что такое «протоновый насос»? Его значение в желудке.
7. Особенности действия и применения антацидных средств. Классификация.
8. Какие рекомендации вы дадите при применении альмагеля?
9. Гастроцитопротекторное действие ЛС висмута.
10. С помощью каких ЛС проводится противомикробная терапия при язвенной болезни желудка?
11. Какие ЛС вызывают «синдром отмены»?
12. Что такое мизопростол?
Тесты для закрепления
1. Что характерно для действия горечей?
а) Повышают аппетит в результате прямого действия на центр голода
б) Стимулируют центр голода рефлекторно в) Усиливают секрецию желудочного сока в ответ на поступление пищи
2. Какие вещества понижают секрецию желез желудка?
а) Антацидные средства б) Ингибиторы Н+К+АТФазы
в) М – холиноблокаторы г) ЛС простагландинов
д) Блокаторы Н2 – гистаминовых рецепторов
3. Что характерно для омепразола?
а) Выраженно снижает секрецию желез желудка б) Избирательно действует на париетальные клетки желудка в) Блокирует гистаминовые рецепторы г) Ингибирует протоновый насос д) Назначается внутрь е) Применяется при гипоацидном гастрите
4. Принцип действия антацидных средств:
а) Нейтрализуют соляную кислоту в просвете желудка б) Уменьшают секрецию хлористоводородной кислоты в) Блокируют гистаминовые рецепторы
5. Какие ЛС оказывают гастропротекторное действие?
а) Гистамин б) Де-нол в) Сукральфат в) Плантаглюцид г) Абомин
6. Укажите лекарственные средства, применяемые при ЯБЖ
а) Пепсин б) Лансопразол в) Кларитромицин г) Плантаглюцид д) Де-нол
7. Укажите ЛС, применяемые при гипоацидном гастрите:
а) Ранитидин б) Омез в) Сок подорожника г) Ацидин-пепсин
8. Какое антацидное средство может оказывать резорбтивное действие?
а) Алюминия гидроокись б) Натрия гидрокарбонат в) Алюминия фосфат
Правильные ответы:
1 – б,в;
2 – б,в,д;
3 – а,г,д;
4 – а;
5 – б,в;
6 – б,в,д;
7 – в,г;
8 – б.
Средства, применяемые при нарушении секреторной функции поджелудочной железы (панкреатитах)
| Ферментные ЛС | Антиферментные ЛС | |
| панкреатин в чистом виде: Панкреатин Креон Панкреал Мезим-форте Панкреазим | панкреатин + желчь + гемицеллюлоза: «Дигестал» «Фестал» «Ферестал» «Панзинорм-форте» «Сетсал» «Энзистал». | Апротинин Овомин |
Заболевания поджелудочной железы (панкреатиты) связаны с нарушением образования панкреатического сока и его оттока, а также с изменением активности ферментов (липазы, амилазы, мальтозы, трипсина и др.)
При хроническом панкреатите снижается секреция сока, нарушается пищеварение из-за дефицита ферментов. В этом случае используют средства заместительной терапии (ферментные ЛС), способствующие пищеварению. Они делятся на две группы: 1 – содержащие панкреатин в чистом виде: Панкреатин, Креон,Панкреал,Мезим-форте,Панкреазим. Их выпускают в таблетках с кишечнорастворимыми оболочками. Принимают таблетки целиком во время или после еды.
2 – содержащие панкреатин в сочетании с компонентами желчи и гемицеллюлозой: «Дигестал»,«Фестал»,«Ферестал»,«Панзинорм-форте», «Сетсал»,«Энзистал». Они стимулируют секрецию, а желчные кислоты усиливают моторику кишечника и желчного пузыря.
При остром панкреатите возникает воспаление ткани поджелудочной железы и нарушается отток секрета. Желчь, проникая в панкреатический проток, активизирует протеолитические ферменты поджелудочного сока и происходит «самопереваривание» (аутолиз) железы. Возникает некроз, что сопровождается сильной болью и геморрагиями.
Лекарственная помощь в данном случае должна быть направлена на инактивацию протеолитических ферментов и подавлении секреции поджелудочной железы. Для инактивации ферментов используют группу антиферментных ЛС, которые получают из различных тканей животных – Апротинин (контрикал, гордокс), Овомин. Они образуют с ферментами комплексы. Вводят их в вену капельно. Основными побочными эффектами являются аллергические реакции.
Для подавления секреции чаще всего используют М-холиноблокаторы (атропин и др.), Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин и др.). Для купирования боли вводят анальгетики (промедол, баралгин, анальгин и др.), спазмолитики миотропного действия (папаверин, но-шпа).
