Инфаркт миокарда возникает вследствие резкого нарушения кровотока в каком-либо участке миокарда (тромбоз, закрытие просвета артерии в результате атеросклероза и др. На фоне ишемии развивается некроз участка миокарда с последующим образованием рубца. Инфаркт миокарда в остром периоде обычно сопровождается очень сильными болями в области сердца, которые не купируются нитроглицерином, аритмиями.
Медикаментозное лечение больных с неосложненным инфарктом миокарда должно быть направлено на купирование болевого синдрома, профилактику и лечение нервно-психических расстройств, восстановление коронарного кровотока и ограничение зоны некроза
Для купирования боли используют наркотические анальгетики (морфин, промедол и др.), метод нейролептоанальгезии (таламонал), средства для наркоза (закись азота).
У больных острым инфарктом миокарда развивается гиперкоагуляционный синдром с повышением активности прокоагулянтов, тем самым создаются условия для возникновения тромбозов. Поэтому проводится тромболитическая терапия: вводятся активаторы фибринолиза: Стрептокиназу, тканевой активатор плазминогена (ТАП) с последующим назначением Гепарина и непрямых антикоагулянтов (неодикумарин и др.)
Ограничить зону некроза способны нитраты, b-адреноблокаторы и антагонисты кальция (в вену). Для профилактики и лечения нервно-психических расстройств применяют транквилизаторы и нейролептики.
Назначают также ацетилсалициловую кислоту в качестве антиагреганта.
Сердечные аритмии купируют лидокаином (10% раствор в вену).
В случае снижения артериального давления до критических значений используют a - адреномиметики – мезатон, при кардиогенном шоке вводят дофамин.
| Название ЛС, синонимы, условия хранения | Формы выпуска | Способы применения |
| Trinitroglycerinum (Nitroglycerinum) (Б) | Табл. 0,0005 Капс. 0,0005; 0,001 Флак. 1% спиртового р-ра – 10 мл | Под язык по 1 табл. при приступе Под язык по 1 капс. при приступах По 1-2 капли на сахаре под язык |
| Nitrongum, Nitromintum, Nit-ret, Sustonitum (Б) | Табл. 0,0025; 0,0026; 0,0064; 0,0065 нитроглицерина | Внутрь по 1-2 табл. 3-4 раза в сутки перед едой (не разжевывая) |
| Nirminum (Perlinganitum) (Б) | Амп. 0,1% р-р нитроглицерина – 15 мл, 10 мл, 25 мл | В вену 0,01% р-р капельно на 0,9% р-ре натрия хлорида |
| Isosorbidi dinitras (Isodinitum, Isolongum, Kardonitum, Cardix, Isoketum) (Б) | Табл. (капс) 0,02; 0,04; 0,06; 0,08 и 0,12 изосорбида динитрата Мазь 10% Амп, флак. 0,1% р-р – 10 мл, 50 мл | Внутрь по 0,02 2-3 раза в сутки; по 0,04 и 0,06 2 раза в сутки; По 0,08 и 0,12 1 раз в сутки (не разжевывая) По 1,0 на кожу вечером В вену 0,01% р-р капельно на 0,9% р-ре натрия хлорида |
| Isosorbidi mononitras (Monosidum, Mononitum, Olicardum, Monosanum) (Б) | Табл. 0,01; 0,02; 0,04 Табл. (капс.) ретард – 0,04; 0,05; 0,06 Амп. 1% р-р – 1 мл | По 1 табл. 2 раза в сутки По 1 табл. (капс) 1 раз в сутки утром (не разжевывая) В вену |
| Molsidominum (Corvatonum, Sydnopharmum) (Б) | Табл. 0,002; 0,004 | Под язык по 1 табл. при приступах По 1 табл. внутрь 2-3 раза в сутки |
| Dipyridamolum (Curantylum) (Б) | Табл. 0,025; 0,075 Амп. 0,5% р-р – 2 мл | По 1 табл. 3 раза в сутки В мышцу по 2 мл |
Контрольные вопросы
1. В чем заключается механизм антиангинального действия нитратов? Значение оксида азота (NO) для сосудов.
2. Принцип купирования приступа стенокардии с помощью ЛС.
3. Какие лекарственные формы нитроглицерина применяются для профилактики приступов ангинозных болей?
4. Назовите побочные эффекты нитроглицерина.
5. Объясните механизм антиангинального действия β - адреноблокаторов, антагонистов кальция.
6. Особенности действия и применения молсидомина.
7. Необходимость применения антиагрегантов в комплексном лечении стенокардии.
8. Использование различных ЛС при инфаркте миокарда.
9. Особенности тромболитической терапии при инфаркте миокарда.
Тесты для закрепления
1. Назовите ЛС для купирования приступа стенокардии.
а) Сустак б) Нитроглицерин в) Хинидина сульфат г) Валидол
2. Указать ЛС для профилактики приступов стенокардии.
а) Анаприлин б) Нитроглицерин в) Верапамил г) Нитро-минт
3. К подгруппе нитроглицерина относят ЛС, кроме:
а) Сустонит б) Нитронг в) Изокет г) Сустак
4. Укажите механизм антиангинального действия метопролола.
а) Усиливают коронарный кровоток б) Снижают сопротивление сосудов в) Снижают сердечный выброс г) Снижают потребность миокарда в кислороде
5. Какие ЛС используют при остром инфаркте миокарда?
а) Валидол б) Дигитоксин в) Гепарин г) Таламонал д) Морфин
6. Что используется для профилактики тромбообразования при ИБС?
а) Валидол б) Нитроглицерин в) Дилтиазем г) Тиклопидин д) Аспирин
7. Одновременно уменьшают потребность сердца в кислороде и увеличивают доставку кислорода к миокарду:
а) β-адреноблокаторы б) Нитраты в) Блокаторы кальциевых каналов
г) Коронарорасширяющие средства
8. Нитроглицерин (таблетки, капсулы, раствор для приема под язык):
а) Применяется для купирования приступа стенокардии
б) Действует через 2-3 мин. в) Продолжительность действия около 4 часов г) Продолжительность действия около 30 мин.
9. Побочные эффекты нитроглицерина:
а) Тахикардия б) Брадикардия в) Головная боль, головокружение
г) Снижение АД (вплоть до коллапса) д) Бронхоспазм
Правильные ответы:
1 – б, г;
2 – а, в;
3 – в;
4 – г;
5 – в, г, д;
6 – г, д;
7 – б, в;
8 – а, б, г;
9 – а, в, г
Антиаритмические средства
Антиаритмические ЛС применяют для устранения или предупреждения нарушений ритма сердечных сокращений, обусловленных изменением хотя бы одной из функций сердца: автоматизма, возбудимости или сократимости с последующим нарушением сократимости. Ритм деятельности сердца зависит от многих параметров, характеризующих функцию миокарда и проводящей системы сердца. Деятельность проводящей системы регулируется Na+К+-насосом, участвующим в обмене ионов Na+, К+, Mg2+, Ca2+ в кардиомиоцитах.
В основе патогенеза разнообразных тахиаритмий лежат два самостоятельных механизма или их сочетание:
1) нарушения образования импульсов в результате возросшего автоматизма. С этим механизмом может быть связано появление предсердных и желудочковых экстрасистолий, пароксизмальной тахикардий, фибрилляции желудочков.
2) нарушения проведения импульсов. По такому типу возникают пароксизмальная тахикардия предсердий, трепетание предсердий, пароксизмальная тахикардия желудочков.
Наиболее общими непосредственными причинами нарушений ритма являются местные нарушения электролитного обмена (дефицит К+ и Mg2+, избыток Na+ и Ca2+), возникающие в миокарде под влиянием гипоксии, воспалительного процесса, токсического повреждения, повышения тонуса симпатической иннервации, избытка гормонов щитовидной железы и др.
