Осложненные застойные соски,диагностика,отличие от неврита

Застойный сосок представляет собой отек зрительного нерва невоспалительного характера, чаще связан с повышением внутричерепного давления. В настоящее время термин «застойный сосок» вытесняется более общим и более соответствующим сути процесса термином «отек диска зрительного нерва». Отек не ограничивается одним диском, а распространяется также на ствол зрительного нерва. Как правило, застойный сосок - двустороннее поражение, чаще одинаково выражен на обоих глазах. В редких случаях может быть односторонним.

Больные с застойным диском зрительного нерва редко жалуются на ухудшение зрительных функций. Иногда у них может появляться кратковременное затуманивание зрения или временная его потеря. Чаще больных беспокоит головная боль. Офтальмоскопическая картина застойного диска зрительного нерва достаточно типична. Диск зрительного нерва увеличен и грибовидно выступает в стекловидное тело.

Сосуды сетчатки делают изгибы и как бы взбираются на диск. Изменяется цвет ДЗН. Он розовато-серый, но может быть и гиперемированным. Границы его нечеткие. Экссудат в сосудистой воронке при этом отсутствует в отличие от неврита. Выражен перипапиллярный отек, в котором теряются отдельные сосуды. Вены резко расширены, змееобразно извиты.

В некоторых случаях можно видеть немногочисленные кровоизлияния в сетчатку в перипапиллярной зоне.

Обычно дифференциальная диагностика проводится с невритом зрительного нерва. Разница заключается в том, что при невритах зрительного нерва диск гиперемирован, пылающий, артерии и вены расширены. При застойном диске в противоположность невриту более длительное время сохраняются зрительные функции (центральное зрения, цветоощущение, поле зрение). При неврите же резко падает центральное зрение, нарушается цветоощущение, появляются различные виды скотом. В дифференциальной диагностике большое значение имеет такой метод исследования, как флюоресцентная ангиография.

 

4) Экспульсивная геморрагия. Современные методы и ее профилактика,лечение. Экспульсивное кровотечение — одно из тяжелейших осложнений экстракции катаракты, часто заканчивающееся гибелью глаза.

Основными условиями для возникновения экспульсивной геморрагии являются резкое падение офтальмотонуса при экстракции катаракты, атеросклеротические и дистрофические изменения стенок интраокулярных сосудов, ишемический некроз их при сосудистых заболеваниях. При возникновении осложнения в начале операции после катарактального разреза хрусталик выпадает через рану, затем выходят толчками стекловидное тело и кровь. Если геморрагия развивается на незашитом глазу в конце операции, то прежде всего можно наблюдать смещение зрачка. Затем в рану выпадает радужная оболочка, и ее не удается заправить. Наконец, выпадает стекловидное тело.
Достоверным признаком начавшегося экспульсивного кровотечения zявляется нарастающая гипертензия глаза. В области зрачка можно видеть отслоенные внутренние оболочки глаза, которые обычно начинают смещаться с той стороны, где началось кровотечение. Больные жалуются на сильные боли в глазу, голове, тошноту, наблюдается рвота.
При развитии осложнения в послеоперационном периоде и обычно после гладко прошедшей операции возникают боли в глазу, тошнота, рвота, повязка пропитывается кровью. Наблюдаются легкий отек век, геморрагические выделения из глазной щели. Операционная рана прикрыта сгустком крови. Этого может не быть, если рана хорошо герметизирована, т. е. наложен непрерывный или множественный швы. Определяется гифема.
При возникновении геморрагии во время операции или в послеоперационном периоде следует прежде всего быстро произвести герметизацию операционной раны, если это не было сделано раньше Затем следует выполнить диатермокоагуляцию одной или обеих задних длинных цилиарных артерий по нашей методике [Смеловский А. С., 1960], произвести форсированную эвакуацию крови из супрахориодального пространства по Краснову или шприцем с изогнутой затупленной иглой отсосать остатки крови из супрахориоидального пространства [Жабоедов Г. Д., Шупик А. Л., 1975]. С. D. Bordeionu (1982) рекомендует склеральную пункцию длиной 4 мм у места прикрепления наружной прямой мышцы, затем — пальцевое давление в течение 10 мини введение для тампонады в полость глаза воздуха.
Эти мероприятия целесообразно сочетать с медикаментозными: вводить внутривенно 10% раствор кальция хлорида, внутрь давать дицинон, викасол, делать кровопускание, накладывать холод на глаз, придавать возвышенное положение голове, рекомендовать глубокое носовое дыхание.
Л. Ф. Линник и Г. Д. Шмерлинг (1975) спасли 3 глаза с начавшейся экспульсивной геморрагией, вызывая управляемую медикаментозную, с помощью ганглиоблокаторов, общую артериальную гипотонию, когда систолическое давление понижалось до уровня диастолического.
Указанные лечебные меры нередко позволяют спасти оперированные глаза [Смеловский А. С., 1965; Шевалев В. Е., Третьяк Т. П., 1974; Шмелева В. В., 1976]. Предложенную В. П. Филатовым (1936), М. И. Авербахом (1936), Н. Gras и Н. Fromaget (1916) предварительную заднюю трепанацию склеры вряд ли можно считать профилактической мерой, так как экспульсивная геморрагия развивается и после нее [Чистяков П. И., 1949; Ершкович И. Г., 1957; Данчева Л. Д., Линник Л. Ф., 1960; Смеловский А. С., 1961—1971; Ariona J., 1946; Velhagen К., 1958, и др.].
В 1960 г. для предупреждения этого осложнения нами была предложена транссклеральная диатермокоагуляция обеих задних длинных цилиарных артерий. Зоны коагуляции склеры по ходу артерий имеют определенные параметры, а расположение и количество прижиганий в них ограничены и рассчитаны на выключение артерий по длине их хода в супрахориоидальном пространстве (рис. 42, а, б). Этот метод мы считаем патогенетическим. Большинство офтальмологов полагают, что экспульсивная геморрагия есть артериальное ретрохориоидальное кровотечение, возникающее вследствие разрыва патологически измененных одной или обеих задних длинных цилиарных артерий

В прошлом показания к профилактической ангиодиатермии мы ставили довольно широко. Они основывались на том, что осложнение чаще всего возникает у катаракгальных больных пожилого возраста при наличии у них отдельно или в различных сочетаниях глаукомы, гипертонической болезни, атеросклероза. В последующие годы нам удалось резко сузить показания к ангиодиатермии, сделать их более обоснованными.
При анализе тонографических кривых больных, у которых в дальнейшем развилась экспульсивная геморрагия, выявлена большая высота (5—6 мм и более) пульсовых волн, чем у других оперированных (в пределах 2—4 мм). На это впервые указал Г. А. Киселев (1966). Всем больным с катарактой, у которых можно ожидать осложнения, целесообразно производить электронную тонографию по Нестерову и измерять высоту пульсовых волн. Если она составляет 5 линейных миллиметров и более, считаем необходимым назначать перед операцией амбулаторное лечение, направленное на снижение артериального давления (при гипертонической болезни и атеросклерозе), нормализацию офтальмотонуса (при глаукоме), укрепление сосудистой стенки (аскорутин, кальция хлорид, дицинон и др.). При снижении высоты пульсовых волн до 4 мм производим экстракцию катаракты. Если такого снижения добиться не удалось, считаем необходимым проводить профилактическую ангиодиатермию, а через 2—3 мес—экстракцию катаракты. При такой тактике мы ни разу не наблюдали экспульсивной геморрагии после криоэкстракции.

5) Особенности строения.ФУНКЦИИ МАКУЛЫ Макула глаза или центральное желтое пятно сетчатки, как ее еще называют, отвечает за центральное зрение.

Благодаря данному элементу зрительного аппарата мы легко различаем мелкие детали и можем видеть окружающий мир в ярком свете.

Данной особенностью такой элемент обязан большой концентрации колбочек и палочек в центре тканей сетчатки.

Троение макулы

 

По сути, макула глаза человека представляет собой некоторую область круглой формы, которая расположена по самому центру сетчатки нашего глазного яблока.

Диаметр данного сектора оценивается приблизительно в пять с половиной миллиметров.

Центральная часть макулы носит название фовеа и имеет размеры около полутора миллиметров. Несмотря на небольшие размеры функция такого сектора зрительного аппарата очень важна для получения человеком четкой картинки окружающего пространства.

Именно здесь в самом центре желтого пятна происходит основное таинство зрительного процесса, ведь данный участок отвечает за наличие у человека центрального зрения, которое позволяет отличить самые мелкие детали и краски этого мира, рассмотрев интересующий объект во всех подробностях.

Отличительной особенностью структуры данной области является полное отсутствие на ее поверхности сетки сосудов. А значит, ничто не сможет помешать такому органу, сконцентрироваться на непосредственных световых потоках.

 

Дополнительно облегчает задачу фокусировки световых лучей большое количество колбочек сконцентрированных здесь.

 

Функции Основной функцией, которую выполняет макула, является фокусировка светового потока, и обеспечение его беспрепятственного прохождения на другие слои глазного яблока.

Особенности строения позволяют подобной области зрительного механизма исполнять свою роль совершенно без посторонних помех.

Кстати другие светочувствительные рецепторы – палочки, расположенные в периферийной части сетчатки объединяют все полученные раздражения и обеспечивают возможность глаза реагировать даже на самые незначительные раздражители.

Другую - защитную функцию исполняют цветовые пигменты, которые обусловили желтый оттенок данной области.

Частички лютенина и зеаксантина, обладая способностью фильтровать синие оттенки светового потока, надежно предохраняют чувствительные клетки, из которых состоит сетчатка от разрушения.

 

6) виды ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ КЕРАТИТОВ- Туберкулезный кератит обычно может иметь четыре клинические формы:

- Глубокий диффузный туберкулезный кератит. При этом кератите поражаются средние и глубокие слои роговицы. При осмотре наблюдается инфильтрация этих слоев, желтые изолированные друг от друга. Может быть васкуляризация роговицы. Кератит носит, как правило, односторонний характер. Течение заболевание длительное, в исходе обычно помутнение роговицы.
- Ограниченный туберкулезный кератит. При осмотре в задних слоях стромы видны единичные инфильтраты. Вокруг инфильтратов может быть диффузное помутнение роговицы. Также наблюдается васкуляризация роговицы, преципитаты на эндотелии, концентрические складки десцеметовой оболочки. В исходе заболевания происходит частичное рассасывание инфильтратов.
- Склерозирующий туберкулезный кератит. Как правило, наблюдается при глубоком склерите. При осмотре видны желтовато-белые инфльтраты, идущие от периферии к центру роговицы и имеющие форму треугольника. Васкуляризация выражена незначительно.
- Самая частая форма туберкулезного кератита – это туберкулезно-аллергический, или скрофулезный кератит. Заболевание начинается у лимба с небольшого розового или белого узелка, сопровождающегося местной гиперемией. Пациенты жалуются на слезотечение, ощущение инородного тела и светобоязнь. Со временем фликтена распространяется по направлению к центру, сопровождаясь поверхностной васкуляризацией роговицы и эрозиями роговицы. Возбудитель во фликтенах не обнаруживается. Туберкулезно-аллергический кератит возникает в результате аллергической реакции на возбудитель. Для подтверждения диагноза проводят гистологическое исследование образцов тканей и специфические пробы с туберкулином.

Лечение туберкулезного кератита проводят совместно со фтизиатром и начинают с системных противотуберкулезных препаратов (фтивазида, изониазида и др.). Местно назначают 5-10% растворы ПАСК (парааминосалициловой кислоты) и 3 % раствор изониазида. При туберкулезно-аллергическом кератите целесообразно назначение глюкокортикоидных препаратов (например, 0,1 % раствора дексаметазона). При присоединении иридоциклита назначают мидриатики. При присоединении вторичной бактериальной инфекции назначают глазные капли с антибиотиками. Назначают витаминные капли. Дополнительно проводят физиотерапию (электрофорез с лекарственными препаратами). При необходимости проводят хирургическое лечение.

7) СИНДРОМ ГЕРНЕРА- -нарушение симп неврной системы!!!! это расстройство симпатических нервов, приводящее к нарушению иннервации глазных мышц. Визуально проявляется опущенным веком, сужением зрачка, впадающим глазом и некоторыми другими моторными дисфункциями. Встречается одинаково у людей разного возраста, может быть врожденным. У детей синдром Горнера часто приводит к разноцветности радужной оболочки, когда один глаз ребенка имеет темный оттенок, а второй – светлый. Заболевание сравнительно нечастое, однако лечение доставляет хлопот неврологам.

триада Бернара-Горнера, которая включает такие состояния:птоз (опущение, выпадение) верхнего века;миоз (аномальное сужение) зрачка;энофтальм (западание глазного яблока). И слезотечение. У детей врожденный синдром Горнера может привести к гетерохромии – из-за нарушения иннервации глазного яблока радужка плохо пигментируется, и глаза ребенка имеют разный цвет.

· ЛЕЧЕНИЕ: симптоматическое;

· нейростимулирующее;

· причинное.

применяется нейростимуляция токами слабого напряжения,косметически