Тема: Система организации педиатрической помощи в условиях амбулаторного и стационарного лечения

Лекция № 1.

План:

· Типы лечебных учреждений

· Принципы работы и устройство детской больницы

· Демографические показатели (рождаемость, заболеваемость детей и подростков, младенческая и детская смертность)

· Особенности этики и деонтологии в педиатрии

· Структура и режим работы отделений детской больницы

· Основные нормативные документы

· Специфика работы приемного отделения

· Функциональные обязанности медсестер отделений

Педиатрия – наука изучающая закономерности роста и развития здоровых детей, а так же причины развития заболеваний (этиологию), механизмы формирования заболеваний (патогенез), распознавание заболеваний (клиническая диагностика на основании опорных симптомов и синдромов заболевания, лабораторных (общеклинических и специфических) и дополнительных инструментальных методов исследования)т.е. диагностику, лечение, предупреждение заболевания – профилактику.

Медицинская помощь детям с 0 и до 18 лет оказывается ЛПУ стационарного и амбулаторного типа.

· Основные типы детских лечебно-профилактических учреждений ЛПУ:

· Детская больница (стационар)

· Детская поликлиника

· Детский санаторий

Помимо этого, медицинская помощь может быть оказана детям в специализированных отделениях больниц и поликлиник для взрослых, детских отделениях родильных домов, перинатальных центрах, консультативно-диагностических центрах, центрах и отделениях восстановительного лечения и т.д.

Для помощи детям, попавшим в ургентную ситуацию, функционируют служба круглосуточной медицинской помощи на дому, станции скорой и неотложной медицинской помощи.

Лечебно-профилактическая помощь, в основном профилактическая, оказывается также в учебно-воспитательных учреждениях, таких как дом ребенка, комплекс ясли-сад, школа, оздоровительный лагерь (в том числе и санаторного типа) и др.

В системе ЛПУ детская больница играет особую роль. Именно сюда госпитализируют тяжелобольных, здесь сконцентрировано современное диагностическое оборудование, работают высококвалифицированные врачи и медицинские сестры, ведется профессиональная подготовка медицинских кадров.

Детская больница - ЛПУ для детей и подростков в возрасте до 17 лет включительно, нуждающихся в постоянном стационарном врачебном наблюдении, интенсивной терапии или специализированной помощи.

Существуют различные типы детских больниц.

По профилю:

· Многопрофильные

· Специализированные

По системе организации:

· объединенные с поликлиникой

· Необъединенные

По объему деятельности:

· Больницы той или иной категории, определяемой мощностью(количеством коек)

По административной принадлежности:

· Районные

· Городские

· Клинические (если на базе больницы работает кафедра медицинского или научно-исследовательского института)

· Областные

· Республиканские детские больницы

Основная цель деятельности современной детской больницы- восстановление здоровья больного ребенка.

Для достижения данной цели персонал медицинского учреждения должен оказать больному многоэтапную помощь, а именно:

· Осуществить диагностику заболевания

· Провести неотложную терапию

· Основной курс лечения и восстановительное лечение, включая реабилитацию (меры социальной помощи)

На работников детского стационара возлагаются определенные обязанности, главными из которых являются следующие:

· Оказание детям высококвалифицированной лечебной помощи

· Внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и профилактики

· Консультативная и методическая работа

В каждой детской больнице имеются:

· приемное отделение (приемный покой),

· стационар (лечебные отделения),

· лечебно-диагностическое отделение или соответствующие кабинеты и лаборатории,

· патологоанатомическое отделение (морг),

· вспомогательные подразделения (аптека, пищеблок, кабинет медицинской статистики, медицинский архив, административно-хозяйственная часть, библиотека и т.д.).

Работа приемного отделения (покоя ). Первая встреча заболевшего ребенка с медицинским персоналом происходит в приемном отделении. Главная его задача – организация приема и госпитализации больных детей. От правильной и оперативной работы этого отделения во многом зависит успех последующего лечения. При поступлении больного устанавливают предварительный диагноз, оценивают обоснованность госпитализации, если необходимо, оказывают неотложную медицинскую помощь.

Приемное отделение состоит из:

· вестибюля-ожидальни,

· приемно-смотровых боксов,

· изоляционных боксов на 1-2 койки,

· санитарного пропускника,

· кабинета врача,

· процедурно-перевязочной,

· лаборатории для срочных анализов,

· комнаты для медицинского персонала,

· туалета и других помещений.

Число приемно-смотровых боксов должно составлять 3% от количества коек в больнице.

Работники приемного отделения ведут:

· учет движения больных (регистрация поступающих, выписанных, переведенных в другие стационары, умерших),

· проводят врачебный осмотр больного,

· оказывают экстренную медицинскую помощь,

· осуществляют направление в соответствующее отделение,

· санитарную обработку,

· изоляцию инфекционных больных.

В этом же отделении имеется справочная.

Наличие нескольких приемно-смотровых боксов позволяет отдельно вести прием терапевтических, хирургических и инфекционных больных, детей грудного возраста и новорожденных.

Реанимационное отделение обычно располагают рядом с приемным отделением, поэтому при поступлении больного в крайне тяжелом состоянии его сразу же помещают в отделение реанимации, по существу, минуя приемный покой. Вся необходимая документация оформляется «по ходу» проведения необходимой интенсивной терапии. Неотложная помощь ребенку, кроме того, может быть оказана в палате интенсивной терапии, которая размещается при приемном отделении.

Дети доставляются в больницу машиной скорой медицинской помощи или родителями по направлению врача детской поликлиники и других детских учреждений или без направления («самотеком»). Помимо талона (направления) на госпитализацию, представляются и другие документы: выписка из истории развития ребенка, данные лабораторных и инструментальных исследований, сведения о контактах с инфекционными больными по дому от участкового педиатра и, если ребенок «организованный», то от врача школьно-дошкольного отделения. Без документов больные могут быть приняты в больницу только при неотложных состояниях.

При поступлении ребенка в больницу без ведома родителей последних немедленно извещают об этом сотрудники приемного отделения. В случае невозможности получить сведения о ребенке и его родителях поступление больного регистрируют в специальном журнале и делают заявление в милицию.

В крупных детских больницах прием больных ведет специально выделенный персонал, в небольших больницах – дежурный персонал. Прием больного ребенка ведется в строгой последовательности:

· регистрация,

· врачебный осмотр,

· необходимая лечебная помощь,

· санитарная обработка,

· перевод (транспортировка) в соответствующее отделение.

Медицинская сестра регистрирует поступление больного в журнале, заполняет паспортную часть «Медицинской карты стационарного больного», ф.003/у (истории болезни), вписывает номер страхового полиса, измеряет температуру тела, сообщает врачу полученные сведения.

После осмотра ребенка медицинская сестра получает от врача рекомендации относительно характера санитарной обработки. Обычно санитарная обработка заключается в проведении гигиенической ванны или душа; при выявлении педикулеза (вшивости) или обнаружении гнид проводится соответствующая обработка волосистой части головы, белья. Исключение составляют больные, находящиеся в крайне тяжелом состоянии. Им оказывают первую медицинскую помощь и лишь при отсутствии противопоказаний проводят санитарную обработку.

После санитарной обработки ребенка транспортируют в лечебное отделение. Так называемые «плановые» больные не должны задерживаться в приемном покое более 30 минут.

При массовом поступлении больных соблюдается определенный порядок очередности госпитализации: сначала оказывается помощь тяжелобольным, затем среднетяжелым и в последнюю очередь «плановым» больным, не нуждающимся в срочном лечении.

Детей с признаками инфекционного заболевания помещают в боксы – изоляторы. Заполняют «экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. № 058/у), которое немедленно направляют в центр санитарно-эпидемиологического надзора.

Персонал приемного отделения ведет документацию:

· Журналы приема госпитализированных детей

· Отказов от госпитализации

· Количества свободных мест в отделениях

· Алфавитную книгу (для справочной службы).