Занятие 3. Медицинские и юридические подходы к оценке психических расстройств.
Цель – Изучить этиологию и патогенез наиболее распространённых психических расстройств личности.
Общие положения
Психическое (душевное) заболевание является результатом сложных и разнообразных нарушений деятельности органов и систем человека с преимущественным функциональным или органическим поражением головного мозга. В то же время психическое здоровье людей всегда следует оценивать с учетом не только биологических, но и социальных закономерностей, оказывающих опосредованное влияние на состояние психики. Психиатры отмечают, что в процессе развития человека существует определенная зависимость его психического состояния от ряда биологических и социальных факторов (внешней среды, вредных привычек) включая:
- патологическая наследственность (например, при шизофрении, олигофрении, эпилепсии);
- поражение головного мозга (например, при черепно мозговой травме, заболеваниях головного мозга, мозговых опухолях различной этиологии, нарушениях мозгового кровообращения и кровоизлияниях в головной мозг, атеросклеротических изменениях сосудов головного мозга);
- психотравмирующие потрясения в семье и обществе, значимые для человека, затрагивающие его личную честь, достоинство, социальный престиж, карьеру, связанные с угрозой личному благополучию, здоровью и жизни;
- острые и хронические интоксикации спиртосодержащими и наркотическими веществами или их суррогатами, никотином, лекарственными препаратами, промышленными ядами;
- перенесенные острые и хронические инфекционные заболевания;
- аутоинтоксикация (самоотравление) как результат нарушения обмена веществ при острых и хронических заболеваниях (например, диабете);
- нарушение генетического механизма (например, при облучении).
Возникновению и прогрессированию психических нарушений способствуют определенные условия, в которых пребывает человек в семье, коллективе и обществе. Эти расстройства усиливаются также при астенических состояниях после длительной умственной или физической работы, перенесенного заболевания, нервно психического перенапряжения, вынужденной бессонницы, психического потрясения (стресса). Особенности внутренней и внешней среды в зависимости от конкретной ситуации и обстоятельств в значительной степени могут способствовать или, наоборот, затруднять патологическое развитие психических расстройств у человека. Установлено, что элементы психических расстройств в зачаточной форме заложены в психике каждого, но они слабо выражены, не дифференцированы, только обозначены. Нужны определенные причины и условия, при которых эти нарушения проявились бы в виде душевного заболевания.
Вопросы и задания для самостоятельной работы.
1. Перечислите симптомы психических расстройств.
2. Укажите причины психических заболеваний, их классификация, варианты течения.
3. Дайте характеристику расстройства восприятия, памяти, мышления, аффективной и волевой сфер деятельности.
3. Перечислите основные синдромы психических заболеваний.
4. Подготовьте электронную презентацию схемы судебно- психиатрического исследования психоза (любой нозологической формы) с использованием дополнительных и лабораторных методов.
Раздел 3. Хронические психические заболевания.
Занятие 4. Хронические психические заболевания
Цель – Изучить этиологию, патогенез и особенности перехода психических заболеваний в хроническую форму.
Общие положения.
По течению различают острые и хронические психические заболевания. К острым психическим заболеваниям относят заболевания (расстройства, нарушения, психозы), развивающиеся быстро, скоротечно и обычно заканчивающиеся выздоровлением (например, алкогольные психозы, исключительные состояния); к хроническим – психические заболевания (расстройства, нарушения) с длительным течением, которые отличаются постепенным нарастанием клинических проявлений (прогредиентностью), а затем спадом остроты психопатологических симптомов и синдромов и появлением более или менее длительной и устойчивой ремиссии, то есть они характеризуются определенной динамикой (стадийностью) болезненного процесса. При этом выделяют следующие стадии течения психического заболевания:
– предвестников (предманифестная), характеризующаяся появлением ряда симптомов (общих для разнообразных болезней): тревожности, раздражительности, головной боли, нарушения сна, недомогания, беспричинной слабости и др.;
– дебют (манифестная) – это острая фаза собственно заболевания или рецидива (обострения психической болезни), которая развивается постепенно или, наоборот, быстро и остро. Дебют заболевания характеризуется такими симптомами, как бред, галлюцинации, речедвигательное возбуждение или торможение. В дальнейшем на этой стадии наблюдается развернутая клиническая картина болезни с определенной закономерностью течения и темпом нарастания болезненных симптомов, который может быть быстрым, злокачественным или медленным, длительным, хроническим с постепенным расширением патологических проявлений, обычно приводящих к психическому дефекту в виде слабоумия (например, это типично для шизофрении, эпилепсии и др.);
– исход (постманифестная), при котором возможны: выздоровление (характерно для острых психозов, исключительных состояний); ремиссия (улучшение клинического состояния в виде различной по времени и степени компенсации болезни); дефектное состояние (преобладает вялотекущее течение болезни, она как бы останавливается, но стойкие необратимые изменения личности и характера, явления нарастающего слабоумия остаются); летальный исход (смерть пациента наступает в результате соматических осложнений).
Вопросы и задания для самостоятельной работы.
1. Дайте характеристику развития шизофрении. Клиника шизофрении, формы и течения шизофрении.
2. Сформулируйте понятие о дефекте и ремиссии при шизофрении.
3. Подробно опишите последовательность действий при судебно-психиатрическая экспертизе шизофрении.
4. Дайте характеристику развития эпилепсии.
5. Опишите судорожные и бессудорожные формы эпилепсии. Причины возникновения заболевания, классификация, варианты течения. Расстройства восприятия, памяти, мышления, аффективной и волевой сфер психики при данном заболевании. Судебно-психиатрическая экспертиза эпилепсии.
6. Дайте характеристику развития аффективных психозов. Причины возникновения заболевания, классификация, варианты течения. Расстройства восприятия, памяти, мышления, аффективной и волевой сфер психики при данном заболевании.
7. Рассмотрите на примере стандартных материалов дела судебно-психиатрическую экспертизу аффективных психотических состояний.
8. Назовите причины развития олигофрении. Дайте классификацию и рассмотрите варианты течения.
9. Дайте оценку уровням расстройства восприятия, памяти, мышления, аффективной и волевой сфер психики при данном заболевании.
10. Укажите особенности судебно-психиатрическая экспертизы олигофрении.
