Оценка физического состояния пациента после операции

 

Оценка проводится с головы до пят, учитывая конкретные послеоперационные требования.

Смотреть – слушать – ощущать:

1. Голова (лицо, шея)

▪ Сознание;

▪ Психическое состояние;

▪ Настроение;

▪ Слизистые оболочки (цвет, сухость, влажность);

▪ Вены на шее.

2. Грудь

▪ Частота, ритм, глубина дыхания;

▪ Швы;

▪ Дренаж, повязка, отделяемое.

3. Живот

▪ Внешний осмотр;

▪ Швы;

▪ Дренаж, повязка, отделяемое;

▪ Звуки (урчание), аускультация;

▪ Боли.

4. Мочевой пузырь

▪ Последнее мочеиспускание;

▪ Уровень наполнения (пальпаторно);

▪ Катетер, количество мочи за 1 час;

▪ Дренаж, повязка, отделяемое.

5. Верхние конечности

▪ Капельница;

▪ Швы, сосуды, суставы, мышцы;

▪ Цвет, влажность, чувствительность, движения;

▪ Пульс – частота, ритм, напряжение;

▪ Сила рукопожатия, сопротивления.

6. Нижние конечности

▪ Швы, сосуды, суставы, мышцы;

▪ Цвет, влажность, чувствительность, движения;

▪ Пуль – на бедренной, подколенной, заднебольшеберцовой, тыльной аретерии стопы;

▪ Сила сопротивления.

 

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
1. Боль в области послеоперационной раны (уменьшить боль в течение 3 дней, ликвидировать самостоятельно возникающие боли через 3-4 дня. Устранить боль к моменту выписки.	1. Успокоить пациента. 2. Уменьшить болевые ощущения, поддерживать на терпимом уровне с помощью беседы, словесного внушения, отвлекающих процедур. 3. Приведите в положение, уменьшающее натяжение мышц в области раны. 4. Контролируйте состояние повязки – предупреждайте сдавливание тканей. 5. Наложите пузырь со льдом на рану (см. стандарт). 6. Введите анальгетики (наркотические препараты) по назначению врача. Контролируйте достижения анальгезирующего эффекта после инъекции, определяйте длительность, интервал анальгезии. 7. При сокращении интервала (снижение толерантности к боли) отмечайте в протоколе, сообщайте врачу.
2. Тошнота, рвота после анестезии.	1. Выясните причину (последствие анестезии, боль, нарушение диеты, парез кишечника, интоксикация). 2. Сообщите врачу, помогите пациенту принять удобное положение, порекомендовать технику глубокого дыхания. 3. По назначению врача введите антимиметики с анальгетиками. 4. Объясните пациенту, как нужно вести себя при рвоте, окажите помощь.
3. Метеоризм.	1. Сообщите врачу. 2. Приведите активизацию движений пациента в постели. 3. Обучите пациента массажу передней брюшной стенки. 4. По назначению врача введите: - газоотводную трубку - раствор прозерина п/к 0,5 мл + 0,5 мл + 1,0 мл ч/з 60 минут - поставьте гипертоническую клизму.
4. Тахикардия и гипотензия (бледная, холодная, липкая кожа, адинамия).	1. Обследуйте повязку и рану на предмет кровотечения. 2. Оцените симптомы на наличие внутреннего кровотечения (ЦВД). 3. Уложите пациента в горизонтальное положение или положение Тренделенбурга. Сообщите врачу.
5. Нарушение водно-электролитного баланса.	1. оцените данные анализов, об изменениях сообщите врачу. 2. Проведите контроль диуреза (см. стандарт). 3. Убедите пациента немедленно сообщить пациента о симптомах обезвоживания (жажда, сухость слизистых, апатия). 4. Уточните с врачом водную нагрузку, дайте пациенту пить. 5. Введите аппараты по назначению врача.
6. Нарушение дыхания (тахи- и брадипноэ).	1. Сообщите врачу. 2. Придайте пациенту сидячее положение или полусидячее. 3. Добивайтесь полной анальгезии, ликвидации гиповолемии. 4. Обеспечьте рациональную оксигенотерапию. 5. Введение препаратов по назначению врача. 6. Объясните необходимость глубоко дышать, откашливаться, поворачиваться в постели.
7.Гипертермия.	1. Сообщите врачу. 2. Контролируйте температуру тела каждый час. 3. Осуществляйте уход по стандарту.
8. Неудобство в связи с наличием дренажей (в полостях п/операционной раны).	1. Ликвидировать отрицательное отношение пациента к дренажам. 2. Научить правильно обращаться с дренажами. 3. Успокоить пациента. 4. Провести беседу, рассказывая о необходимости нахождения дренажей, о сроках удаления. 5. Осуществлять наблюдения и уход за дренажами (см. стандарт).
9. Внутреннее кровотечение (желудочное, легочное, внутрибрюшное).	1. Немедленно начать мероприятия по окончательной остановке кровотечения. 2. Придать положение, соответствующее состоянию пациента. 3. Положить пузырь со льдом (см. стандарт). 4. Контроль состояния пациента (измерить АД, ЧСС, ЧД, цвет кожных покровов, характер рвотных и каловых масс, кровохарканье). 5. Подготовить гемостатические препараты, оснащение для группы крови, проб на совместимость. 6. Подготовить разовую систему. 7. Тепло укрыть пациента. 8. Не поить! Не кормить»! 9. При необходимости подготовить пациента к операции. 10. По назначению врача ввести гемостатические препараты: 1% раствор викасола, 10% раствор СаСl2, 5% раствор эпсилон –аминокапроновой кислоты. 11. Транспортировать пациента в эндоскопический кабинет, перевязочную, операционную.
11. Боли, гиперемия по ходу вены.	1. Уменьшить болевые ощущения. 2. Предупредить эмболию сосудов. 3. Снять воспалительный процесс. 4. Обеспечить постельный режим с приподнятым положением конечности на 20-30 см. 5. Рекомендовать легкую пищу, обильное питье, осуществлять уход за подключичным катетером (см. стандарт). 6. По назначению врача провести медикаментозную терапию: а/ коагулянты, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства, сосудорасширяющие, обезболивающие средства. 7. Проводить физиолечение.
12. Лигатурный свищ.	1. Проводить санацию свища для отхождения лигатуры, уменьшения оттока содержимого раны, стихания воспалительных явлений, до 7 дня. 2. Добиться отхождения лигатуры, эпителизации свищевого хода 2-3 нед. 3. Проводить лечение гнойной раны (см. стандарт). 4. Провести беседу с пациентом о состоянии и исходе заболевания. 5. По назначению врача провести: - физиолечение - противовоспалительную терапию - симптоматическое лечение.
13. Эвентрация.	1. Предотвратить выпадение органов путем тщательного обезболивания, соблюдения двигательного режима, правил асептики и антисептики, сроков снятия швов, усиления регенерации тканей. 2. Научить пациента ношению п/операционного бандажа. 3. Научить соблюдать диету. 4. При эвентрации: успокоить, уложить в постель, сообщить врачу. 5. Наложить асептическую повязку. 6. Подготовить к подаче в операционную. 7. По назначению врача: - обезболивание: Промедол 1% - 2мл или 2% -1 мл через 4 часа 2-3 дня. Через 3 дня ненаркотические анальгетики: анальгин 50% -2мл 3 раза в день при болях Физиолечение Иммуностимулирующая терапия: - витамины - переливание крови.
14. Нагноение п/операционной раны.	1. Профилактика осложнений во время операции и в раннем п/операционном периоде (1-7 дней). 2. Наблюдение за п/операционной раной с целью выявления ранних признаков воспаления и нагноения раны, лечение раны (1-10 дней). 3. Следить за повязкой и состоянием пациента после операции. 4. Соблюдать правила асептики и антисептики при подготовке пациента к операции и уходе п/операционной раной. 5. Сообщить врачу о первых признаках воспаления в ране (боль, чувство распирания, теснота повязки). 6. По назначение врача: - тщательно обследовать и подготовить к операции - консультация ЛОР-врача, стоматолога, др. - санация хр. Очагов инфекции - проводить тщательное обезболивание - ежедневно проводить перевязки (см. стандарт).
15. П/операционное кровотечение.	1. Предотвратить возникновение п/операционного кровотечения путем тщательного наблюдения за пациентом и соблюдение правил ведения п/операционной раны (7-10 дней). 2. Провести немедленно временную остановку кровотечения, подготовить пациента к окончательной остановке кровотечения. 3. Положить на п/операционный шов груз, пузырь со льдом. 4. Измерить АД, считать ЧСС каждый час. 5. Наблюдать за цветом кожных покровов. 6. Наблюдать за влажностью кожных покровов, сухость полости рта. 7. Соблюдать режим двигательной активности пациента. 8. Создать положение пациента в постели, исключающее напряжение п/операционного шва. 9. Наблюдать за повязкой, чтобы не было промокания кровью. 10. Соблюдать правила антисептики при лечении ран. 11. При кровотечении использовать один из способов временной остановки кровотечения – придать возвышенное положение конечности, провести пальцевое прижатие сосуда, наложить давящую повязку, холод. 12. Сообщить врачу. 13. Подготовить пациента к транспортировке в операционную или перевязочную.
16. П/операционная грыжа.	1. Предупредить появление п/операционной грыжи. 2. Положить груз на п/операционную рану. 3. Научить соблюдать двигательный режим, диету, ограничивать нагрузки, заниматься лечебной физкультурой после выписки из стационара. 4. Предупредить повышение внутрибрюшного давления (профилактика кашля, запора). 5. Смотрите действия при эвантрации.
17. Ограничение движений в суставе.	1. Предупредить туго подвижность суставов с первого часа пребывания в постели. 1. Побудить пациента к проведению назначенных упражнений ЛФК. 2. Проводить контроль за правильным выполнением упражнений ЛФК.
18. Развитие спаек в брюшной полости.	1. Профилактика нагноения в ране. 2. Активное ведение пациента в послеоперационном периоде, начиная с первых часов. 3. Научить пациента переворачивать на бок ч/з 2-3 часа, садиться в постели ч/з 6-8 часов, вставать ч/з 1-2 дня, ходить. 4. Побуждать пациента к упражнениям ЛФК. 5. Контролировать правильность выполнения пациентом назначенных упражнений. 6. Проводить беседы при выписке о соблюдении активного режима. 7. По назначению врача проводить полноценное обезболивание. 8. Проводить физиолечение. 9. Соблюдать правила асептики при перевязке ран.
19. Дефицит движения.	1. Увеличить активность пациента в пастели с первых часов. 2. Восполнить объем движений в течение 2-3 дней. 3. Научить переворачиваться пациента в постели на бок ч/з 2-3 часа, садиться в пастели ч/з 6-8 часов, вставать ч/з 1-2 дня, ходить. 3. Побудить пациента к проведению назначенных упражнений ЛФК. 4. Проводить контроль за правильным выполнением упражнений ЛФК. 5. По назначению врача проводить ЛФК.
Ø О наличии болей сообщите врачу, выполните назначения. Ø Контролируйте уровень боли и качество анальгезии. Ø Проведите доверительную беседу с пациентом, проявляйте эмпатию, поощряйте пациента сообщать о больных ощущений. Ø Использовать не медикаментозные способы уменьшения болевых ощущений (см. стандарт).