Освещение вопросов улучшения условий труда анестезиологов и охраны их здоровья не будет полным, если не рассмотреть мероприятия, направленные на профилактику других неблагоприятных факторов, присущих труду анестезиологов. Они изложены в методических рекомендациях «Оптимизация условий труда и профилактика нарушений здоровья персонала операционных блоков, отделений анестезиологии-реанимации, реанимации и интенсивной терапии, хирургии», утвержденных Министерством здравоохранения СССР 18 июля 1984.
Рекомендации разработаны на основании комплексных физиолого-гигиенических исследований, проведенных НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР и ряда союзных республик. В них, в частности, подчеркивается, что работа сотрудников отделений анестезиологии-реанимации характеризуется высоким нервно-эмоциональным напряжением, напряжением внимания, частым возникновением сложных ситуаций, требующих решения при дефиците времени, в ряде случаев работой в вынужденной позе. В этих отделениях производственная нагрузка анестезиологов и сестер-анестезистов составляет в среднем 96% рабочего времени.
В течение недели нагрузка распределена неравномерно и в отдельные дни превышает названные цифры.
Температурно-влажностный режим в операционных не соответствует нормативным требованиям. В теплый период года в операционных с недостаточной (или неработающей) вентиляцией температура воздуха на 4—7 °С, а относительная влажность воздуха на 15—20% превышает установленные гигиенические нормативы; одновременно подвижность воздуха снижена в 2—5 раз.
Во многих случаях к проведению сложных диагностических манипуляций и оперативных вмешательств под рентгенологическим контролем привлекается персонал (хирурги, анестезиологи, реаниматологи и соответствующий средний медицинский персонал, не входящий в штат рентгенологического отделения). При этом возможно облучение их в дозах, близких к пределу, допустимому для рентгенологов.
Основные меры по предупреждению неблагоприятного влияния указанных профессионально-производственных факторов сводятся к следующему.
В операционных блоках больниц необходим постоянный контроль за состоянием воздушной среды и микроклиматических параметров.
С целью уменьшения нервно-эмоционального напряжения целесообразно для участия в операциях предусмотреть формирование бригад с учетом психологической совместимости.
В соответствии с «Отраслевыми правилами внутреннего трудового распорядка для работников учреждений, предприятий и организаций системы Министерства здравоохранения СССР» недопустимо включение в хирургические бригады для выполнения плановых операций персонала после ночного дежурства.
Операционные блоки должны быть обеспечены средствами малой механизации (подъемники для приподнимания, перекладки и перевозки больных, тележки для перевозки больных, функциональные кровати и др.).
Чтобы предупредить утомление, целесообразно периодически (через 3— 3,5 ч работы) проводить физкультурные паузы, выполняя движения с большой амплитудой, активизирующие системы кровообращения и дыхания.
Для профилактики и снижения нервно-эмоционального напряжения следует выделить комнату для психологической разгрузки, использовать методы аутогенной тренировки и психотерапевтических сеансов.
С целью профилактики заболеваний все поступающие на работу в отделения анестезиологии и реанимации должны подвергаться предварительным, а врачи и средний медицинский персонал, работающий в отделениях, периодическим (один раз в год) медицинским осмотрам в соответствии с приказом министра здравоохранения СССР «О проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда» № 700 от 19 июня 1984 г.
Медицинскими противопоказаниями к работе в операционных блоках, отделениях анестезиологии-реанимации являются:
1) органические заболевания ЦНС со стойкими выраженными нарушениями функции, в том числе эпилепсия;
2) шизофрения и другие эндогенные психозы;
3) наркомания, алкоголизм, токсикомания;
4) органические заболевания сердечно-сосудистой системы с признаками недостаточности II и III стадии;
5) бронхиальная астма тяжелого течения с выраженными функциональными нарушениями дыхания вне приступов;
6) аллергические заболевания, в том числе заболевания кожи;
7) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с частыми обострениями;
8) выраженные формы болезней крови и кроветворных органов;
9) заболевания зрительного нерва и сетчатки;
10) врожденные аномалии органов с выраженной недостаточностью их
функций;
11) болезни эндокринной системы с выраженным нарушением функции;
12) привычное невынашивание и антенатальное повреждение плода у женщин детородного возраста;
13) беременность (в отделениях анестезиологии со дня установления) и период лактации.
Трудоустраивать беременных необходимо в соответствии с «Рекомендациями по трудоустройству беременных женщин в учреждениях и организациях системы Министерства здравоохранения СССР» № 08-13/9 от 28 июля 1982 г.
Контроль за состоянием микроклимата помещений, прохождением персоналом обязательных медицинских осмотров и защитой его от рентгеновского излучения осуществляется санитарно-эпидемиологическими станциями.
В заключение следует еще раз подчеркнуть, что реализация рекомендаций по улучшению условий труда анестезиологов наряду с внедрением специальных технических методов профилактики загрязнения воздуха операционных, несомненно, будет способствовать сохранению здоровья и профессиональной трудоспособности медицинского персонала операционных блоков.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Бунятян А.А., Трекова Н.А., Журков В.С., Шмырин М.М. Частота хромосомных аберраций в лимфоцитах крови анестезиологов под влиянием ингаляционных анестетиков // Съезд анестезиологов-реаниматологов УССР, 3-й.: Материалы.— Черновцы, 1979.— С. 361—363.
Найсман А.И. Условия труда в операционной и их влияние на здоровье анестезиологов // Экспер хир.— 1967.— № 3.— С. 44—49.
Габович Р.Д., Кречковский А.Е. К физиолого-гигиенической оценке оздоровления труда врачей хирургической специальности // Гиг. и сан.— 1976.— № 12.— С. 45—51.
Капцов В.А., Коротич Л.П., Благодарная О.А. и др. Условия труда и их влияние на здоровье персонала отделений реанимации, интенсивной терапии и анестезиологии // Анест. и реаниматол.— 1984.— № 2.— С. 3—3.
Кириллов В.Ф., Кожевников В.А., Благодарная О.А. и др. Расчетный метод прогноза содержания ингаляционных анестетиков в воздухе операционных//Гиг. труда.— 1980.—№ 11.— С. 34—38.
Колюцкая О.Д., Юревич В.М., Полонский А.Ю. Применение фильтра-поглотителя наркотизирующих веществ с целью профилактики загрязнения воздуха операционных // Новости мед. техники.— 1979.— № 5.— С. 38—39.
Можаев Г.А., Закоржский И.Б. Иммунная реактивность у анестезиологов //Анест. и реаниматол.— 1982.— № 6.— С. 49—52.
Трекова Н.А., Кожевников В.А. Предупреждение загрязнения воздуха операционных ингаляционными анестетиками // Анест. и реаниматол.— 1979.— № 4.— С. 69—74.
Грекова Н.А., Кожевников В.А., Кириллов В.Ф. и др. Сравнительная оценка содержания ингаляционных анестетиков и способы предупреждения загрязнения ими воздуха операционных // Анест. и реаниматол.— 1983.—№ 1.—С. 23—27.
Трушин А.И., Радаев А.В. Поглощающий фильтр для аппаратов ингаляционного наркоза // Новости мед. техники.— 1979.—№ 5.— С. 36—38.
Шмырин М.М., Бунятян А.А., Трекова Н.А. и др. Изучение цитогенетической активности фторотана и метоксифлурена в культуре лимфоцитов человека // Анест. и реаниматол. 1982 -№ 1.—С. 16—19.
Alien W. Nitrous oxide in the surgery: poblution and scavenging. Brit. Dent. J — 1985 — Vol 159 —P. 222-230.
Asar J. Anestetic gas spillage and scavanging//Int. Anesth. Clin.— 1981.—Vol 19 N4 —P. 1-37.
Austin J '., Shaw R., Moyes D., Cleaton-Jones R. A simple air sampling technique for monitoring nitrous oxide pollution // Brit. J. Anaesth.-- 1981.— Vol. 53.— P. 997—1003.
Brodsky I., Baden J., Serra M. Nitrous oxide inactivates methionine synthetise activity in rat testis // Anesthesiology.— 1984.—Vol. 61.—P. 66—69.
Cara M., Mondain-Monvae G., Pasquier C. et al. L'oxyde nitreux a un effet radio-sensibilisant // Cah. Anesthesiol.— 1986.—Vol. 34, N 5.—P. 377—380.
Cara M. L'oxyde nitreux son interet en anesthesie et ses effects sur le personnel feminin // Cah Anesthesiol.— 1987.—Vol. 35, N 5.—P. 391—404.
Casali R., De Caudio A., Del Mere A. et al. Effetti del N2O sul sistema repriduttivo//Minerva Anest.— 1981.—Vol. 47, N 9.—P. 596—600.
Cattaneo A., Indeveri F., Launo C. Inquinamento delle operatorie con gas e vaperi anesthetid // Acta anaesth. ital.— 1985.—Vol. 36, N 5.—P. 673—686.
Cohen E., Broun E., Wu M. et al. Occupational disease in dentristy and chronic eposure to tcace anesthetic gases//J. Amer. Dent. Ass.— 1980.—Vol. 101.—P. 21—29.
Davenport H., Halsey M., Wardley В., Bateman P. Occupational exposure to anesthetics in 20 hospitals // Anaesthesia. 1980.— Vol. 35.— P. 354—359.
Lurin В., Haberer L., Lassner J., Otteni J. Propos sur 1'appareal d'anesthesis de demain//Ann. franc. Anesth. Reanim.— 1986.—Vol. 5.— N 5.— P. 465—469.
Keeling P. Folinic acid protection against nitrous oxide teratogenecity in the raf // Brit. J. Anaesth — 1986.—Vol. 58, N 5.—P. 528—534.
Krapez J., Salojee J., Hinds C. Blood concentrations of nitrous oxide in theatre personnel //Brit J. Anaesth.— 1980.—Vol. 52. - P. 1143—1148.
Lind R., Gandolfi A., Brown R., Hall P. Halothane hepatotoxicity in guinea pigs // Anesth Analg 1987.—Vol. 66, N 3.- P. 222—226.
Mulot A., Baubean R., Gonsales M. Dispositifs d'evacuation des gaz anesthesiques // Cah Anesthesiol. 1987. Vol. 35. N 1. P. 29 34.
Neidhart A., Stimesse R., Julliot M. et al. Circuits of pollution //Cah. Anesthesiol. 1986 Vol 34, N 8. P. 661-664.
Nunn J, Sharer N.. Royston D. et al. Serum methionine and hepatic enzyme activity in an anaesthetists exposed to nitrous oxide // Brit. Л. Anaesth. 1982. Vol 54. P. 593 597.
Nunn J Clinical aspects of interaction between nitrous oxide and vitamin 812 // Brit J Anaesth — 1987 —Vol 59, N 1—P 3—13
Pietrapaoli P, Del Prete U Di Stanislao F et al Inquinamento ambientalle de vapon anesthetics // Acta anaesth ital - 1984 — Vol 35 — P 1061 — 1068
Schilling R Is nitrous oxide e dangerous anesthetic for vitamin 812 //J A M A— 1986 — Vol 255 —P 1605—1606
Shinde V Bhave G Wahle N Effect of trace an anesthetics on the immune status of theatre personnel//Ind J Anaesth — 1986 — Vol 34 N 2 —P 85—90
Spence A Enviromental pollution by inhalation anaesthetics//Brit J anaesth — 1987 — Vol 59 N 1 — P 96—103
Stimmesse R, Truong F, Bakonche D et al Polluion atmosphenque en chirurgie infantile et sa prevention // Cah Anesthesiol — 1986 — Vol 34, N 8 — P 653—660
Viere E, Cleaton-Jones P Moyes D Effects of low intermitten concentrations of nitrous oxide on the developing rat fetus//Brit J Anaesth — 1983 — Vol 54 — P 67—70
Vina J., Dans D., Hawkins R. The influence of nitrous oxide on methionine // Anesthesiology — 1986 — Vol 64, N 4 — P 490—495
Zatelli R Sibilla С A spetti della poluzione ambientale da anesthetici volatili // Ital Acta Anaesth — 1984 —Vol 35 - P 897—912
Часть II
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
Глава 5
