Владикавказ 2012
Зудящие дерматозы составляют большую группу заболеваний, среди которых особое место занимает атопический дерматит (АД). Хроническое течение атопического дерматита с частыми рецидивами, недостаточная эффективность существующих методов лечения и профилактики ставят АД в ряд наиболее актуальных проблем современной медицины. АД – это важная медико-социальная проблема, значимость которой определяется широким распространением – им страдает от 3 до 10 % детского населения во всем мире, а в России интенсивный показатель на 100000 населения составляет ежегодно 240-250 больных с вновь установленным диагнозом
Цель занятия приобретение современных знаний по эпидемиологии, этиопатогенезу зудящих дерматозов, практических навыков и умений по их клинической, лабораторной и дифференциальной диагностике, выбору оптимальных методов терапии и профилактики.
Содержание обучения
На занятии разбираются вопросы:
1. Кожный зуд.
2. Атопический дерматит.
3. Ограниченный нейродермит.
4. Почесуха.
5. Крапивницы.
Информационный блок
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ
Атопический дерматит-аллергическое воспаление кожи,в основе которого лежат наследственная предрасположенность к аллергии и IgE-опосредуемый механизм развития, характеризующееся стадийной возрастной эволюцией, клиническим полиморфизмом, склонностью к хроническому течению, обычно с сезонными обострениями, и развитию сопутствующих изменений в различных органах и системах организма.
АД - один из самых частых дерматозов, развивающихся с раннего детства и сохраняющихся в той или иной степени выраженности в пубертатном и взрослом возрасте, что обусловливает актуальность изучения этой проблемы.
Атопический дерматит (АД) - хроническое аллергическое заболевание кожи, развивающееся у лиц с наследственной предрасположенностью к атопии, имеет рецидивирующее течение, возрастные особенности клинических проявлений, характеризуется экссудативными и/или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям.
Выделяют триаду наиболее значимых патогенетических факторов при атопическом дерматите у детей: иммунный дисбаланс, нарушение функции центральной и вегетативной нервной системы, и нарушение процессов пищеварения и всасывания при изменении бактериальной микрофлоры и паразитарной инвазии.
Помимо основных патогенетических факторов существуют и другие причинные факторы или триггеры, способствующие возникновению АД, которые делятся экзогенные и эндогенные.
| Эндогенные факторы | Экзогенные факторы | ||
| Причинные факторы (триггеры) | Факторы усугубляющие действие триггеров | ||
| Наследственность (отягощенный аллергоанамнез) Атопия (генетически обусловленная способность организма к выработке высокой концентрации сывороточного IgE в ответ на действие аллергенов) Повышенная реактивность кожи (себостаз, нарушение потообразования) | Алергенные Пищевые Бытовые (клещ домашней пыли) Пыльцевые Эпидермальные (экспозиция перхоти животных) Грибковые Бактериальные Вакцинальные | НеалергенныеПсихоэмоциональные нагрузки Метеорологические Табачный дым Пищевые добавки Поллютанты (окись углерода, диоксиды серы и азота, металлы, пыль, продукты неполного сгорания бензина (нефтеуглеводороды, формальдегид и др.). Особенно агрессивен для дыхательных путей индустриальный и фотохимический смог. | Климато-географические Нарушения правил ухода за кожей (использование средств, не предназначенных для детей, ношение одежды из синтетических тканей, из тканей с грубой выделкой) Бытовые условия (низкая влажность воздуха, высокая температура, нерегулярная уборка и т.д.) |
Клинические проявления атопического дерматита довольно многообразны и зависят от различных факторов, среди которых особое место занимает возраст, определяющий стадийность заболевания.
Условно выделены три возрастных периода, или стадии (фазы), в течение атопического дерматита: младенческий (с возникновения заболевания до 2 лет), детский (с 2- до 10-летнего возраста) и подростково - взрослый.
Классифицируют АД и по клиническому течению, выделяя клинические формы, соответствующие возрастным стадиям АД:
Так экссудативная форма наблюдается у детей 1-го года жизни, характеризуется гиперемией лица, отечностью, экссудацией, образованием корочек. В дальнейшем высыпания распространяются на кожу наружной поверхности голеней, предплечий, на туловище и ягодицы. Дермографизм красный или смешанный. Субъективно отмечается зуд кожных покровов различной интенсивности.
Для детской стадии характерны эритематозно-сквамозная и эритематозно-сквамозная с лихенификацией формы. При эритематозно-сквамозной форме – кожный процесс проявляется гиперемией, небольшой отечностью, появлением зудящих узелков, эрозий, шелушения и экскориаций. Экссудация при этом отсутствует. Дермографизм розовый или смешанный. Беспокоит зуд кожи.
Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией характеризуется эритематозно-сквамозными очагами, папулезными высыпаниями. Кожа лихенифицирована, с большим количеством экскориаций и мелкопластинчатых чешуек. Высыпания преимущественно
на сгибательной поверхности конечностей, передней и боковой поверхностях шеи, тыла кистей. Наблюдается гиперпигментация кожи периорбитальной области, появление складки под нижним веком (линии Денье–Моргана). Отмечается повышенная сухость кожи. Дермографизм белый стойкий или смешанный. Зуд выраженный, постоянный, иногда приступообразный. Эти формы атопического дерматита встречаются у детей в возрасте 2–12 лет.
Лихеноидная форма наблюдается чаще всего у подростков и характеризуется сухостью и подчеркнутым рисунком кожных покровов, отечностью и инфильтрацией. Имеются крупные сливающиеся очаги лихенизации кожи. Зуд упорный, стойкий.
Пруригинозная форма встречается в подростково-взрослом периоде и характеризуется высыпаниями на фоне лихенифицированной кожи в виде множественных изолированных плотных отечных папул, на вершине которых часто выявляются мелкие пузырьки с уплотненным эпителием. Очаги поражения локализуются на лице (веки, периоральная область), шее, верхней части груди, локтевых сгибах, вокруг запястий, на тыле кистей. Дермографизм выраженный белый стойкий. Среди кожных сопутствующих проявлений встречаются ксероз, периорбитальные тени, ладонная гиперлинеарность. Внекожные сопутствующие заболевания чаще представлены аллергическим коньюнктивитом, аллергическим ринитом, бронхиальной астмой.
По распространенности поражения кожи выделяют: локализованные поражения (ограниченные поражения в локтевых и подколенных складках или на кистях и запястьях, периоральная лихенификация); распространенное поражение и универсальное поражение (эитродермия).
По степени тяжести АД выделяют легкое, средней тяжести и тяжелое течение. При легком течении атопического дерматита наблюдаются локализованные проявления кожного процесса. Частота обострений 1–2 раза в год. Продолжительность ремиссий 8–10 мес. При средней степени тяжести атопического дерматита наблюдается распространенный характер поражения. Частота обострений 3–4 раза в год. Длительность ремиссий 2–3 мес. Процесс приобретает упорное, торпидное течение с невыраженным эффектом от проводимой терапии. При тяжелом течении атопического дерматита кожный процесс имеет распространенный или диффузный характер. Частота обострений 5 раз в год и более. Ремиссии непродолжительные, неполные, от 1 до 1,5 мес. В крайне тяжелых случаях атопический дерматит может протекать без ремиссий, с частыми обострениями. Наиболее тяжелым проявлением атопического дерматита является эритродермия, которая характеризуется универсальным поражением кожных покровов в виде эритемы, инфильтрации, лихенизации, шелушения и сопровождается симптомами интоксикации (гипертермия, озноб, лимфаденопатия). Атопический дерматит часто осложняется пиококковой, грибковой и вирусной инфекцией, сочетается с вульгарным ихтиозом различной степени выраженности (синдром Нетертона). У больных может рано развиться катаракта (синдром Андогского). Диагностика АД
Выделены главные и дополнительные критерии.
| Большие (обязательные) критерии диагностики | Малые (дополнительные) критерии диагностики |
| Пруриго (зуд) при наличии даже минимальных проявлениях АД на коже Типичная морфология и локализация Ранний дебют Семейная история атопического заболевания (отягощенный аллергоанамнез) Хроническое рецидивирующее течение | Повышенный уровень общего или специфического Ig E - антител Гиперлинеарность ладоней ("складчатые") и подошв Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса) Фолликулярный гиперкератоз ("роговые" папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей, реже других участках тела) Шелушение; ксероз; ихтиоз Неспецифические дерматиты рук и ног Частые инфекционные поражения кожи Белый дермографизм Зуд при повышенном потоотделении Складки на передней поверхности шеи Темные круги вокруг глаз (аллергическое сияние) |
Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо помимо обязательных признаков, наличие двух или более дополнительных.
Лабораторные исследования
Клинический анализ крови (определение уровня эозинофилов в периферической крови).
Общий анализ мочи.
Определение уровня общего IgE в сыворотке крови иммуноферментным методом.
Аллергологическое исследование сыворотки крови – определение специфических IgE/IgG4-антител к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения.
Кожные пробы – скарификационный метод или prick-тест проводится вне обострения кожного процесса.
Дополнительные лабораторные исследования:
- определение IgA, -M, -G в сыворотке крови;
- определение антител к антигенам лямблий, аскаридам, описторхам, токсокарам в сыворотке крови;
- бактериологическое исследование микрофлоры кишечника.
Показания к консультации других специалистов
Гастроэнтеролог – диагностика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, глистных инвазий.
Невропатолог – диагностика и лечение заболеваний нервной системы.
Оториноларинголог – выявление и санация очагов хронической инфекции рото- и носоглотки.
Аллерголог – проведение аллергологических исследований.
