Двигательные нарушения и их оценка в структуре аномального развития

Роль двигательных нарушений в структуре аномального развития детей может быть различна, и с этой точки зрения, возможно выделить четыре их варианта:

Двигательные нарушения могут выступать в качестве основного дефекта (у детей с ДЦП).

Двигательные нарушения могут выступать как ведущие в структуре сложного дефекта. Наиболее частыми видами таких сложных дефектов являются сочетания разных видов патологий (например, сочетания олигофрении и нарушение слуха и т. п.).

Двигательные нарушения могут являться вторичными по отношению к основному дефекту, например нарушения моторики у слепых и слабовидящих детей. В этом случае они проявляются в виде несформированности зрительно-моторной координации, недостаточной моторной активности и скорости движений и т. д. И, наконец, двигательные нарушения могут быть составной частью ведущего дефекта и определяться теми же механизмами, что и основной дефект. Так, при неосложненной форме олигофрении недостаточность тонких дифференцированных движений пальцев рук, кинетического и кинестетического ручного праксиса, сложных координаторных схем определяется теми же механизмами, что и интеллектуальный дефект, а именно недоразвитием аналитико-синтетической деятельности коры головного мозга, конкретно - корковых зон двигательно-кинестического анализатора. К этому же варианту можно отнести нарушения моторики при некоторых формах заикания органического характера, в основе которого лежит недостаточность мозжечково-экстрапирамидно-премоторных систем, а также нарушения моторики рук при различных речевых дефектах коркового генеза и своеобразную моторную недостаточность у детей с минимальной мозговой дисфункцией.

Сказанное выше позволяет заключить, что специфика моторного онтогенеза и проявления двигательных нарушений закономерны для аномального развития, причем эта закономерность имеет свои характерные проявления в зависимости от вида аномалии.

Знание этих особенностей необходимо для правильной диагностики и коррекции нарушенных функций. В структуре дефекта очень важно своевременно обнаружить отклонение в развитии и оказать ребенку необходимую помощь. Разграничить первичный и вторичные нарушения в нервно-пси­хическом развитии возможно посредством оценки двигательных на­рушений Каждый вид двигательных реакций обеспечивается впол­не определенными системами нервных центров и проводящих пу­тей. Состояние моторики ребенка является как бы косвенным объ­ективным показателем зрелости различных отделов ЦНС. Мно­гие моторные акты возможны лишь при условии тесного взаимодействия зрительного, слухового, тактильного и двигательно-кинестетического анализаторов.

Исключительная роль двигательного анализатора в развитии высших психических функций человека подтверждается многочис­ленными исследованиями (И.М.Сеченов, И.П.Павлов, А.А. Ухтом­ский, Н.И.Жинкин и др.). Первой, доминирующей врожденной формой деятельности человека является двигательная. Движение, по мнению М.М.Кольцовой, рассматривается как важный фактор в развитии обобщающей функции мозга.

Разработка научно-методических основ физического, трудо­вого воспитания и вопросов профориентации учащихся специаль­ных школ требует, по мнению Е.М.Маспоковой (1987), тщатель­ного анализа как структуры основного дефекта, так и двигатель­ных особенностей и возможностей аномальных детей. Двигатель­ные нарушения препятствуют коррекции и компенсации основ­ного дефекта, затрудняют трудовую адаптацию.

Оценка двигательных нарушений, с позиций первичных и вто­ричных нарушений в развитии, имеет исключительно важное зна­чение в аспекте дифференциальной диагностики различных ано­малий развития и, что очень важно, определения профиля специ­ального коррекционного учреждения.

Е.М.Мастюкова (1987) выделяет четыре аспекта дифференци­альной диагностики в связи с различными вариантами двигатель­ных нарушений.

Первый — двигательные нарушения являются составной ча­стью ведущего дефекта и определяются теми же механизмами, что и ведущий дефект. Это может быть моторная недостаточность при неосложненной форме олигофрении. Двигательные нарушения определяются теми же механизмами, что и основной дефект, а именно — недоразвитием аналитико-синтетической деятельности коры головного мозга (корковых зон двигательно-кинестетическо го анализатора).

Второй — двигательные нарушения являются вторичными по отношению к основному дефекту. Это может быть нарушение моторики у слепых и слабовидящих детей, что обусловлено слабо­стью кинестетических ощущений, дефектностью вестибулярной функции, определяющей недостаточность равновесия и коорди­нации движений.

Третий — двигательные нарушения являются ведущими в структуре сложного дефекта. Видами таких сложных дефектов яв­ляются сочетания олигофрении и ДЦП, нарушений слуха и ДЦП. Выраженность двух дефектов может быть неодинаковой. В этом случае основной дефект осложняется дополнительным.

Четвертый — двигательные нарушения выступают в каче­стве основного дефекта. Это дети с детским церебральным пара­личам (ДЦП). Патогенез ДЦП определяется нарушениями взаи­модействия систем регуляции произвольных и непроизвольных движений. Мастюкова Е.М. (1987) выделяет позитивные и нега­тивные синдромы при ДЦП. Доминантные очаг — низжлежащие мозговые структуры, обладая повышенной возбудимостью, тормо­зят работу других нервных центров более высоких уровней. Ней­рофизиологические предпосылки для развития произвольных дви­жений и ряда психических функций, в связи с этим, при ДЦП от­сутствуют.

Известно, что аномалии развития проявляются в своеобраз­ных отклонениях формирования ряда нервно-психических функ­ций. Эти отклонения могут быть первичными (вследствие орга­нического поражения ЦНС) и вторичными (как следствие основ­ного дефекта). Оценка двигательных нарушений позволяет опре­делять и разграничивать первичные и вторичные отклонения. Это обстоятельство обусловлено, тем что состояние моторики ребен­ка, по мнению Е.М.Мастюковой, косвенным образом свидетель­ствует о степени зрелости различных отделов ЦНС или о наруше­нии созревания ее отделов. Большинство моторных актов осуще­ствляется при условии тесного взаимодействия зрительного, слу­хового, тактильного и двигательно-кинестетического анализато­ров. Развитие двигательного анализатора отражает уровень интегративности, достигнутый в развитии.

Закономерностью любого аномального развития является своеобразная моторная недостаточность и-несформированность тонких, целенаправленных дифференцированных движений, зри­тельно-моторной координации и ручного праксиса.

Знание общих закономерностей и этапов нормального мотор­ного развития позволяет выявлять отклонения в развитии двига­тельных функций и выбрать адекватные пути их коррекции. На ос­нове нейроонтогенетического подхода Е.М.Мастюкова выделила несколько этапов закономерных норм моторного развития от ро­ждения до 30 месяцев жизни ребенка.

Е.М. Мастюкова формулирует общие закономерности нормаль­ного моторного развития, которые присущи и детям с аномаль­ным развитием.

Первая — развитие двигательных функций осуществляется по пути преемственности и стабильности.

Вторая — последовательные стадии в развитии функций перекрывают одна другую. В коррекционной работе важно не только укреплять наиболее интенсивно формирующиеся функции, но и стимулировать развитие функций следующего возрастного этапа.

Третья — по мере общего моторного созревания возникает все большая и большая возможность дифференциации и изоляции от­дельных движений.

Четвертая — развитие двигательных функций происходит по цефалокаудальному принципу — развитие произвольных движе­ний начинается с головы к верхним, а затем к нижним конечно­стям. Координация двигательных навыков совершенствуется в этой же последовательности. Произвольные движения формиру­ются в последовательности: голова, руки, ноги.

Пятая — развитие двигательной функции совершенствуется от проксимального в дистальном направлении, то есть движения частей тела, расположенные ближе к средней линии тела, форми­руются раньше, чем движения в более удаленных областях.

Таким образом, специфика двигательного развития является общей закономерностью аномального развития, которая имеет свои особенности в зависимости от вида аномалии.