Согласие на обработку персональных данных

Председателю Правления

Межрегиональной

Общественной организации

«Союз добровольцев Донбасса»

 

Бородаю А.Ю.

от __________________________

 

зарегистрированного по адресу:

____________ __________________

______________________________

 

д. __, корп. __, кв. ____.

тел: дом. _____________________

сот. _________________________

 

Заявление

 

Прошу Вас принять меня в члены Межрегиональной общественной организации «Союз добровольцев Донбасса».

С Уставом МОО «Союз добровольцев Донбасса» ознакомлен, поддерживаю и обязуюсь выполнять.

 

______________ __________________

Подпись ФИО

 

«____» ________ 20___ г.

 

 

Межрегиональной общественной организации

«Союз добровольцев Донбасса»

Фотография Анкета

 

ФИО
Число, месяц, год и место рождения
Позывной
Гражданство/РВП/вр. убежище
Паспортные данные, кем и когда выдан
Загранпаспорт(есть, нет)/срок действия
Водительские права, категория
Место проживания (фактическое)
Трудовая занятость на настоящий момент
Образование (что закончил, когда)
Гражданская специальность
Военно-учетная специальность
Воинское звание РФ/ЛДНР
Семейное положение/ дети
Контактный телефон/ эл. почта
Контактное лицо для связи/телефон
Участие в иных военных конфликтах
Подразделения на Донбассе, в которых проходил службу/ сроки пребывания/командир
Ранения/контузии, даты
Документы, подтверждающие Ваше пребывание на Донбассе
Лицо, подтверждающее Ваше пребывание на Донбассе

 

 

«___» ________ 20____ г. ___________________ ______________________ подпись ФИО

 

 

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

 

Я, ___________________­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­_______________________________________________________

^{(фамилия, имя, отчество)}

зарегистрированный (-ая) по адресу: ____________________________________________

^{(адрес места жительства/пребывания)}

Документ, удостоверяющий личность:

Паспорт гражданина (________________________) серия: ________номер _____________

выдан «___»_________ _____г. ____________________________________________

^{(кем выдан)}

действующий в своих интересах/ в интересах _____________________________________

(нужное подчеркнуть)

В соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», даю свое согласие Межрегиональной общественной организации «Союз добровольцев Донбасса» (юридический адрес: 125047 г. Москва, ул. Фадеева, д.7, стр.1, оф. 2) на обработку моих персональных данных с целью создания условий для реализации Федеральных законов, Указов Президента Российской Федерации, Постановлений Правительства Российской Федерации.

Мои персональные данные, в отношении которых дается данное согласие, включают: фамилию, имя, отчество; год, месяц, дату рождения; место рождения; номер и серию основного документа, удостоверяющего личность; сведения о регистрации по месту жительства или пребывания; контактный телефон; сведения о наградах, медалях, поощрениях, почетных званиях; сведения о платежных реквизитах (№ счета в банке, почтовое отделение, № пластиковой карты); сведения о доходах и имущественных обязательствах; информация об образовании (наименование образовательного учреждения, сведения о документах, подтверждающие образование: наименование, номер, дата выдачи, специальность); информация о трудовой деятельности и стаже (место работы, должность, общий стаж, страховой, календарный, оплачиваемый); данные о состоянии здоровья и группе инвалидности; жилищные условия; семейное положение и состав семьи (муж/жена, дети);

Действия с моими персональными данными включают в себя сбор персональных данных, их накопление, систематизацию и хранение в автоматизированной системе обработки информации по оказанию адресной социальной помощи, их уточнение (обновление, изменение), обезличивание, блокирование, уничтожение и передачу (распространение) сторонним организациям для целей реализации моих прав и законных интересов для начисления оплаты льгот и субсидий, а также иными, не связанными с осуществлением предпринимательской деятельности, услугами.

Информация передается по защищенному каналу связи с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, или иными, предусмотренными законодательством способами.

Настоящее согласие действует с момента предоставления и прекращается по моему письменному заявлению (отзыву), согласно п. 1 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», согласие может быть отозвано при условии письменного уведомления оператора не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения использования данных оператором.

 

_____________ ______________ «___» ______________ 20_ __г.

^{ФИО подпись}

 

 

Опросник

Какую помощь Вы готовы оказывать СДД: ДА _____ НЕТ _____

 

- Гуманитарная\волонтерская ____________________

 

- Военная ____________________________

 

- административная ___________________________

 

- медицина:

 

врачи_____________________________________________________

 

мед.учреждения ____________________________________________

 

медпрепараты/медоборудование _____________________________

 

- помощь в трудоустройстве ________________________________________

 

- информационная поддержка ______________________________________

 

- международные связи ____________________________________________

 

- иная ___________________________________________________________

 

Какими языками владеете:

 

- Качество владения _____________________________________________

 

- Готовы ли оказывать помощь в переводе: устно _____ письменно _____

 

Состоите ли в какой либо партии? ДА ______ НЕТ ______

 

Какой? ___________________________________________________________

 

Наличие судимости: ДА ______ НЕТ _________

 

Дополнительная информация