Верхняя срединная лапаротомия.
Рассечение от мечевидного отростка до пупка (кожа, жировая клетчатка, пластинка апоневроза белой линии живота, поперечная фасция, предбрюшинный жир, париетальная брюшина).
Обеспечивает доступ к органам верхнего этажа брюшной полости.
«+»: быстрое проникновение в брюшную полость, что важно в экстренных случаях;
легко продлить вниз до лонного сочленения (пупок боходим на 1 – 2 см слева, чтобы не повредить круглую связку печени);
легко закрыть.
«-»: пересекается общее сухожилие всех шести плоских мышц живота;
в период после операции линия швов испытывает сильное натяжение;
часты грыжи послеоперационного рубца.
Нижняя срединная лапаротомия.
Слои брюшной стенки пересекаются по средней линии от пупка до лонного сочленения.
Рассекают влагалище прямой мышцы живота, на 1 – 2 мм отступая от средней линии. Прямая мышца оттягивается в сторону и продольным разрезом через поперечную фасцию и париетальную брюшину широко вскрывается брюшная полость. При закрытии брюшной полости происходит устранение белой линии живота.
Обеспечивает доступ к кишечнику и органам малого таза.
«+» и «-» те же.
Центральная срединная лапаротомия.
Выполняется разрез 8-10см, половина его располагается над пупком, половина – под пупком, разрез обходит пупок слева.
Разрез применяется при диагностической лапаротомии. После вскрытия брюшной полости, в зависимости от дальнейшего хода операции, этот разрез может быть продолжен кверху или книзу.
«+»: через сравнительно небольшое отверстие можно хорошо осмотреть верхнюю и нижнюю части брюшной полости;
при обнаружении изменений иноперабильного характера разрез может быть легко и быстро закрыт, брюшная стенка травмируется незначительно.
Тотальная срединная лапаротомия.
Применяется только при крайней необходимости: множественные повреждения органов брюшной полости; операции на брюшной части аорты.
Брюшная полость вскрывается по всей длине от мечевидного отростка до лонного сочленения.
«+»: возможность свободного осмотра и доступа ко всем частям и органам брюшной полости.
«-»: нарушается статика брюшной стенки, отмечается склонность к расхождению послеоперационных швов
после операции затрудняется акт кашля и дефекации, усиливается опасность возникновения пневмоний.
Парамедиальная лапаротомия.
Разрез рекомендуется при операциях на желудке, двенадцатиперстной кишке и желчных путях.
Техника: кожа и передний листок влагалища прямой мышцы живота рассекаются вдоль средней линии в 2 см от нее. При надсечении ножницами прямая мышца мобилизуется из своего ложа и оттягивается в сторону. По линии рассечения переднего листка влагалища прямой мышцы рассекаются и задний его листок, поперечная фасция и париетальная брюшина. Иннервация прямой мышцы живота не нарушается совсем.
При закрытии операционной раны одним швом соединяются задний листок влагалища прямой мышцы живота, поперечная фасция и париетальная брюшина. Прямая мышца живота возвращается в свое ложе и защищает нижележащие швы. Послеоперационный рубец крепок, грыжи возникают редко.
Разрезы с переменным направлением.
«+»: мышцы брюшной стенки не пересекаются, а выделяются вдоль их волокон, линии разрезов различных слоев почти перпендикулярны друг другу;
в многослойном послеоперационном рубце грыжи пости не образуются.
«-»: разрезы предоставляют лишь ограниченную возможность осмотра брюшной полости;
в случае необходимости могут быть расширены лишь путем рассечения мышц в направлении, перпендикулярном первоначальному разрезу;
закрытие возникающих Т или Х образных мышечных ран сложно, рубец ненадежен;
разрезы с переменным направлением рекомендуется применять при точном диагнозе, когда область вмешательства строго ограничена и достаточно неширокий доступ.
Нижний срединный разрез с переменным направлением – применяется в гинекологии.
Верхний боковой разрез с переменным направлением – применяют только у новорожденных в возрасте нескольких недель: его проводят с правой стороны при пилоромиотомии.
Срединно-боковой разрез с переменным направлением - у худых больных благодаря данному разрезу получают доступ при поясничной симпатэктомии, перевязке или пликации нижней полой вены и операциях на мочеточнике.
Нижний боковой разрез с переменным направлением – применяют при остром и хроническом аппендиците.
