Дифференциальная диагностика железодефицитной и В12-дефицитной анемии.
Fe-диф имеет гипохромию эритроцитов, представленных в основном микроцитами, низкое содержание железа в сыворотке крови. Клинические признаки сидеропении - ↑ ломкость ногтей и выпад волос, извращение вкуса (точат мел, уголь, известь и т.д.), пристрастие к запахам (ацетон, керосин, краски). Ломкость и исчерченность ногтей, их ложкообразная вогнутость (койлонихия), трещины в углах рта.
В12-диф хар-ся мегалобластическим типом кроветворения, гиперхромия эритроцитов, в основном макроцитов. Признаки атрофического поражения слиз-х полости рта (сглаж.сосочки, участки воспаления, эрозии на кончике) и желудка, патология НС (некоорд походка, пат.рефлексы, наруш.чувствительности). У некоторых вследствии гемолиза – умеренное ↑ печени и селезенки.
| Признак | Железодефицитная | В12-дефицитная |
| Гемоглобин | снижен | резко снижен |
| Эритроциты | снижены | резко снижены |
| Цветной показатель | снижен | повышен |
| Диаметр эритроцита | ↓ | ↑↑ |
| Усредненный объем эритроциты (MCV) | норма, ↓ | ↑↑↑ |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) | ↓ | ↑↑↑ |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) | ↓ | ↑ |
| Ретикулоциты | норма | ↓ |
Дифференциальная диагностика хронического гломерулонефрита и пиелонефрита.
| Общие симптомы | Хронический гломерулонефрит | Хронический пиелонефрит |
| Лихорадка | Редко, субфебрильного типа | В 1/3-1/2 случаев, чаще субфебрил типа |
| Лейкоцитоз, ускорение РОЭ и анемия | РОЭ ускорена при нефротическом компоненте | В 1/3 случаев, часто при наличии уремии |
| Боли в пояснице | В анамнезе редко | Редко, часто в анамнезе |
| Отеки | Часто | Нет |
| Гипертония | В 60% | Около 60% случев |
| Дизуретические явления | Нет | В 1/3-1/4 случаев |
| Изменение мочи. Протеинурия | Всегда, чаще более 1 % | В 1/3 случаев, чаще не выше 1% |
| Гематурия | Выражена | Микрогематурия в 1/3 случаев |
| Циурия | Редко | В 1/2 случаев |
| Цилиндрурия | Выражена | Не выражена |
| Осадок мочи по Каковскому - Аддису | Преобладание эритроцитов над лейкоцитами | Преобладание лейкоцитов над эритроцитами |
| Посев мочи | Отрицательный или обнаруживаются сапрофиты | Чаще всего обнаруживаются кишечная палочка и энтерококки |
| Рентгеноурографические исследования | Полости почек и мочеточники нормальны | Деформация полостей почек, дистония мочеточников |
| Функция почек | ||
| Полиурия | В поздней стадии | Часто |
| Гипостенурия | В поздней стадии | Часто |
| Фильтрация | Снижена | Нормальна или умерено снижена |
| Фильтрационная фракция | В ранних периодах снижена | Нормальна или умерено снижена |
| Почечный кровоток | Умерено снижен | ↓ приемущественно в поздних стадиях |
| Максимал канальцевая секреция | Часто снижена | Часто снижена |
| Раздельная функция двух почек | Незначительная разница | Значительная разница |
Дифференциальная диагностика хронического гепатита и цирроза печени.
Признаком перехода хронического гепатита в цирроз является формирование ступенчатых некрозов. Это происходит в результате повреждения интактных гепатоцитов при поражении паренхимы органа. Метод биопсии: при хроническом гепатите сохранена дольковая структура.
Основным отличием цирроза печени от хронического гепатита является синдром портальной гипертензии. Причиной данного синдрома является изменение нормальной структуры печеночной ткани и, как следствие, выраженное нарушение микроциркуляции. В результате повышается давление в воротной вене. Синдром портальной гипертензии проявляется расширением вен пищевода, передней брюшной стенки, асцитом. Кровотечение из расширенных вен пищевода одно из самых опасных осложнений цирроза печни.
Дифференциальная диагностика хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.
| Признаки | Бронхиальная астма | Хронический обструктивный бронхит |
| Аллергия | характерна | не характерны |
| Возраст | детсво-65лет | 45+ |
| Роль курения | нет | прямая связь |
| Кашель | приступообразный | постоянный, разной интенсивности |
| Одышка | приступы экспираторной одышки | постоянная, без резких колебаний выраженности |
| Температура | иногда нормальная, реже повышена | всегда повышена |
| Cуточные колебания ОФВ1 | более 15% от должного | менее 10% от должного |
| Характер и обратимость обструкции | эпизодическая, обратимость характерна, прогрессивного ухудшения функции легких нет | хроническая, персистурующая, частично обратимая, прогрессивное ухудшение функции легких |
| Эозинофилия крови и мокроты | есть | нет |
| Гипоксемия | обычно отсутствует | хроническая |
