Жалобы на приступообразные сжимающие, давящие боли в области сердца, которые возникают после психоэмоционального напряжения и незначительной физической нагрузки. Боли продолжаются 8-10 минут, иррадиируют в левую половину шеи и межлопаточную область. После приема нитроглицерина боли проходят, но через некоторое время появляются вновь. Ухудшение состояния в течении суток.
Анамнез: ИБС около 5 лет, состоит на учете у терапевта. Ранее приступы продолжались 2-3 минуты, легко купировались нитроглицерином.
Объективно: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 18 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, АД 130/80 мм рт ст, пульс 76 уд в мин.
ЭКГ: ритм синусовый правильный, 76 в 1 минуту. Нормальное положение ЭОС. В отведениях V1 - V4 сегмент ST ниже изолинии на 2-4 мм, зубец Т отрицательный.
Тест «Троп-Т» отрицательный
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА№2
Больной 43 лет.
Жалобы: на сжимающие боли, чувство жжения в области сердца, длительностью более 40 минут, иррадиирующие в левое плечо, одышку смешанного характера, страх смерти, резкая слабость, потливость. Боли появились впервые после сильного психоэмоционального стресса.
Анамнез. Ухудшение состояния в течении 2-х часов. Принимал валидол, нитроглицерин – без эффекта.
Ранее периодически повышалось АД до 160/100 мм.рт.ст. самостоятельно принимал гипотензивные препараты – каптоприл, нифидипин. Не обследовался, на учете не состоит. Работает диспетчером в аэропорту. Курит до 1 пачки сигарет а день.
Объективно: Состояние крайне тяжелое. Повышенного питания. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, холодные, покрыты потом. В легких жесткое дыхание, мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧДД – 24 в 1 минуту. Тоны сердца резко приглушены, ритмичные, тахикардия. ЧСС 120 в мин, АД 110/80 мм рт ст. Пульс120 в 1 минуту, ритмичный,
ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в 1 минуту. В отведениях III, avF зубец Q глубокий, более ½ зубца R, широкий, подъем сегмента ST на 4 мм выше изолинии.
Тест «Троп – Т» - отрицательный
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА№3
Больной 59 лет. Жалобы: на боли за грудиной жгучего характера, очень сильные (стонет от боли), отдающие в обе руки. длительностью более часа, потливость, страх смерти, резкая слабость.
Анамнез. Ухудшение состояния в течении 4-5 часов. Вначале боли были терпимыми, но постепенно усилились, стали невыносимыми. Принимал нитроглицерин – без эффекта.
Состоит на учете у терапевта с диагнозом ИБС, стабильная стенокардия напряжения ФК II. Принимает кардикет, предуктал, кардиомагнил. Работает преподавателем в ВУЗе. Курит 1 пачку сигарет в день.
Объективно: Состояние крайне тяжелое. Сознание ясное Кожные покровы бледные, мраморные, обильно покрыты холодным потом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 120 в мин, Тоны сердца глухие, ритмичные, тахикардия. АД 80/60 мм рт ст. Пульс 120 в 1 минуту ритмичный, слабого наполнения и напряжения.
ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в 1 минуту. В отведениях I, avL зубец Q глубокий, широкий, подъем сегмента ST на 4 мм, в отведениях V 2- V5 комплекс QS, сегмент ST на 6 мм. выше изолинии.
Тест «Троп – Т» - положительный
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА№4
Больной 53 года.
Жалобы на перебои в работе сердца, чувство «кувыркания» и замирания, сердцебиение, слабость, сжимающие боли в области сердца.
Анамнез: нарушение ритма около 2-х часов, самостоятельно принимал анаприлин 20мг под язык, аспаркам, без эффекта.
Состоит на учете у терапевта с диагнозом ИБС, постинфарктный кардиосклероз (2007г.), стабильная стенокардия напряжения, аритмия. Принимает анаприлин, аспаркам, кардиомагнил. Раньше неоднократно были подобные приступы, купировались скорой помощью.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное.Кожные покровы обычной окраски, сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, аритмичные. АД 110/80 мм.рт.ст. пульс 106 в 1 минуту, аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий безболезненный.
ЭКГ: ритм неправильный, каждый третий желудочковый комплекс уширен до 0,12 сек, деформированы, R-R - перед ними укорочено, а пауза после них удлинена, зубец Р перед ними отсутствует.
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М
.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА№5
Больная 34 лет
Жалобы на сердцебиение, чувство перебоев в работе сердца, слабость, головокружение, ощущение нехватки воздуха.
Анамнез: подобное состояние в течении 10-12 часов. Принимала верапамил 2 раза, дигоксин 1 таблетку, экстракт валерианы. Ухудшение связывает с нервно-психическим стрессом.
Диффузный токсический зоб много лет, периодически возникают приступы сердцебиения, повышается АД. Лечится у эндокринолога
Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Пониженного питания. Тоны сердца громкие, ритм неправильный. Короткий систолический шум на верхушке. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС - 108 в 1 мин, Пульс - 86 в 1 мин, аритмичный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 20в 1 минуту.
Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
Деформация шеи в области перстневидного хряща
ЭКГ: зубец Р отсутствует, волны f во II,III av F, V1 частота сокращений желудочков 80- 108 в 1 минуту.
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА№6
1. Мужчина 52 лет Жалобы на слабость, чувство дискомфорта в грудной клетке, остановки сердца, головокружение.
Анамнез: подобное состояние в течении 2-х дней. Принимал корвалол, валидол, нитросорбит. Ухудшение ни с чем не связывает.
В 2009 году перенес инфаркт миокарда, осложненный атриовентрикулярной блокадой. Периодически возникали приступы брадикардии, которые купировались приемом кордафена, инъекциями атропина. Регулярного лечения не принимает.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритм неправильный, брадикардия – 38 в 1 минуту. АД 110/60 мм.рт.ст. пульс 38 в1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
ЭКГ: ритм синусовый, неправильный. ЧСС – 38 в 1 минуту. Горизонтальное положение ЭОС. Зубец Q в отведениях V2 – V4 широкий, глубокий. Сегмент ST на изолинии. Постепенное удлинение интервала P-Q с периодическим выпадением комплекса QRS.
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА№7
1. Больной 57 лет. Жалобы на приступообразные боли в области сердца, за грудиной жгучего характера, очень сильные, нетерпимые продолжительностью до 40 минут. Боли иррадиируют в межлопаточную область. Слабость, холодный пот, страх смерти.
Анамнез: боли появились 3 часа назад после физической нагрузки. В момент появления болей была кратковременная потеря сознания.Принимал кетонал, нитроглицерин с незначительным эффектом.
Периодически повышение АД до 170/100 мм.рт.ст., регулярного лечения не получал. Самостоятельно принимал нифидипин, дибазол. Курит много лет до 10 сигарет в день. 2 месяца назад на ЭКГ изменений не было.
Объективно: состояние тяжелое. Сознание ясное, больной возбужден, мечется от боли. Кожные покровы холодные бледные с цианотичным оттенком, покрыты потом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 20 в 1 минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС 96 в 1 минуту. АД 70/40 мм.рт.ст. Пульс 86 в 1минуту слабого наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
ЭКГ: ритм правильный синусовый 96 в 1 минуту. ЭОС отклонена влево. Комплексы QRS уширены до 0,14 секунды, сегмент ST на 1-2 мм ниже изолинии во всех отведениях.
Тест «Троп-Т» - положителен
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА№8
Больной С., 40 лет
Жалобы на сильную слабость, головокружение, кратковременную потерю сознания, давящие, ноющие боли в области сердца.
Анамнез: приступ начался около часа назад – появилась слабость, головокружение, упал, потерял сознание, были кратковременные судороги, непроизвольное мочеиспускание.
Приступы брадикардии около года после перенесенного миокардита, 2-3 раза сопровождались потерей сознания. Принимает предуктал, кордафен.
Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД -18 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ЧСС 26 в 1 минуту. АД - 110/70 мм рт ст. пульс 26 в 1 минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный.
ЭКГ: частота сокращений предсердий 80 в 1 минуту, желудочков – 26. ЭОС нормальная. QRS - 0, 14 сек.
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА№9
1. Больной 67 лет. Жалобы на приступообразные боли в области сердца, за грудиной жгучего характера, очень сильные, нетерпимые продолжительностью до 1 часа. Боли иррадиируют в межлопаточную область. Слабость, холодный пот, страх смерти.
Анамнез: боли появились 3 часа назад после физической нагрузки. Принимал кетонал, нитроглицерин с незначительным эффектом.
Периодически повышение АД до 160/100 мм.рт.ст., при физической нагрузке возникали давящие боли в сердце, которые проходили после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина. Регулярного лечения не получал. Самостоятельно принимал для снижения АД нифидипин, дибазол. Курит много лет до 20 сигарет в день.
Объективно: состояние тяжелое. Сознание ясное, больной возбужден, мечется от боли. Кожные покровы холодные бледные с цианотичным оттенком, покрыты потом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 20 в 1 минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные, тахикардия. ЧСС 100 в 1 минуту. АД 90/50 мм.рт.ст. Пульс 100 в 1минуту слабого наполнения и напряжения. Во время наложения электродов для записи ЭКГ больной потерял сознание, кратковременные клонические судороги.
ЭКГ: предсердные и желудочковые комплексы не определяются, колебания изолинии в виде волн амплитудой до 10 мм.
Поставьте предварительный диагноз.
Проведите неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА№10
Больная 52 лет.
Жалобы: на боли за грудиной давящего, сжимающего характера, отдающие в левое плечо, длительностью около 10 минут, резкую слабость, сердцебиение.
Анамнез. Ухудшение состояния в течении 12 часов, связывает с длительным нервно-психическим стрессом. Привычные дозы нитроглицерина приступ не купируют, вынуждена принимать по 2-3 таблетки.
Состоит на учете у терапевта с диагнозом ИБС, стабильная стенокардия напряжения ФК II. Принимает кардикет, кардиомагнил. Работает преподавателем в школе.
Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное Кожные покровы бледные, влажные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 120 в мин, Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия. АД 130/80 мм рт ст. Пульс 120 в 1 минуту ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в 1 минуту. Нормальное положение ЭОС. В отведениях I, avL, V 2- V4 зубец T отрицательный, глубокий, сегмент ST на изолинии.
Тест «Троп – Т» - отрицательный
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
ЗАДАЧА№11
Больной 46 лет
Жалобы: на боли за грудиной давящего, сжимающего характера, отдающие в левую кисть, длительностью около 15 минут, резкую слабость, потливость.
Анамнез. Ухудшение состояния в течении 8-10 часов, связывает с длительным физическим напряжением и нервно-психическим стрессом. Принимал кетонал, баралгин, валидол.
Ранее ничем не болел, за медицинской помощью не обращался. Работает инженером на заводе. Вредных привычек нет.
Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное Кожные покровы бледные, влажные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 100 в мин, Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия. АД 110/80 мм рт ст. Пульс 100 в 1 минуту ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
ЭКГ: синусовая тахикардия 100 в 1 минуту. Нормальное положение ЭОС. В отведениях II, III,avF, сегмент ST на 1-2 мм выше изолинии.
Тест «Троп – Т» - отрицательный
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА№12
Больная 68 лет
Жалобы: на боли за грудиной сжимающего, колющего характера, отдающие в левую кисть, межлопаточную область длительностью около 10 минут, слабость, потливость, перебои в сердце.
Анамнез. Ухудшение состояния в течении суток, связывает с изменением погодных условий. Принимала верапамил, валидол, зналаприл
Длительное время повышение АД до 190/100 мм.рт.ст., базовой терапии не получает. Лекарства принимает только при повышении АД. Около 3х лет нарушение ритма (мерцание предсердий)
Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное Кожные покровы обычные, сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 100 в мин,, ритм неправильный Тоны сердца приглушены, аритмичные, тахикардия. АД 140/90 мм рт ст. Пульс 100 в 1 минуту аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
ЭКГ: мерцание предсердий с частотой сокращений желудочков 76 – 108 в 1 минуту. Нормальное положение ЭОС. В отведениях V3 – V5 сегмент ST на 2-4 мм ниже изолинии.
Тест «Троп – Т» - отрицательный
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА№13
Больная К., 45 лет
Жалобы: на головную боль в теменно-затылочной области давящего, распирающего характера, колющие боли в области сердца, раздражительность, беспокойный сон, быструю утомляемость.
Анамнез: Болеет в течение 6 лет. Периодически повышается АД до 190/110 мм.рт.ст. Ухудшение состояния связывает с психоэмоциональным напряжением. Хорошо себя чувствует при АД 130/80 мм.рт.ст. Принимает эналаприл, нифекард. Работает учителем в школе.
Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы нормальной окраски, сухие. Одутловатость лица. Пастозность пальцев обеих кистей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный Границы сердца расширены влево до среднеключичной линии.. Пульс 76 в 1 мин., твердый, высокий. АД - 180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание редкое, количество мочи снижено
ЭКГ: ритм правильный, синусовый 76 в 1 минуту. Отклонение электрической оси сердца влево. R V6> R V5> RV4. Амплитуда зубца R левых грудных отведениях 28 мм.
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА№14
Больная А. 34 лет.
жалобы на головную боль пульсирующего характера в височных областях, головокружение, сердцебиение, дрожь во всем теле, слабость.
Анамнез: повышение АД 3 года, ухудшение около 2-3 часов. Заболевание связывает с психоэмоциональным стрессом. Приняла адельфан.
Объективно: Общее состояние средней тяжести. Больная возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, сухие. Отмечается тремор конечностей. Инъекция сосудов склер глаз. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца громкие, ясные, акцент II тона на аорте, ритм правильный, ЧСС 110 в 1 мин, пульс напряженный. АД - 220/120 мм.рт.ст. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание частое, обильное.
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА№15
Больной 58 лет.
Жалобы на резкую слабость в левых конечностях, головные боли, головокружение, шум в голове, тошноту, рвоту.
Анамнез: Ухудшение в течение недели: усилились головные боли, слабость в левых конечностях прогрессировала. Сегодня утром больной встал с постели, упал. АД повышается много лет. Регулярного лечения не получает. Периодически принимает капотен, мочегонные, тромбоасс.
Объективно: состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы обычные. Сглаженность правой носогубной складки, птоз правого верхнего века. Сила мышц левых конечностей резко снижена. Тоны сердца ясные, громкие. АД 190/100 мм рт ст В легких жесткое дыхание, хрипов нет, ЧДД - 22 в мин. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА№16
Больная М. 42 г.
Жалобы на резко выраженную общую слабость, головокружение, сердцебиение, кожный зуд.
Из анамнеза: страдает поливалентной лекарственной аллергией. Полчаса тому назад была укушена осой в верхнюю губу.
Объективно: Состояние крайне тяжелое, сознание - оглушенное. Выраженное двигательное беспокойство. Кожные покровы гиперемированы, покрыты липким потом. Отек век, губ. При аускультации над легкими везикулярное дыхание. ЧД 23 в 1 минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 136 в 1 минуту. АД 80/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Наиболее вероятный предварительный диагноз?
Неотложная терапия и дальнейшая тактика ведения больного?
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА№17
Больная М. 44 г.
Жалобы на головную боль, слабость, чувство нехватки воздуха, сухой кашель, заложенность носа сильный кожный зуд.
Из анамнеза: страдает вазомоторным ринитом много лет. Резкое ухудшение самочувствия после инъекции тималина.
Объективно: Состояние крайне тяжелое. Больная заторможена. Кожные покровы влажные, бледные. Дыхание шумное. Над легкими везикулярное дыхание, по всем легочным полям масса сухих свистящих хрипов. Частота дыхания 34 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 120 в минуту. АД 60/20 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз?
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА№18
Больная 36 лет.
Жалобы: на загрудинную боль, головокружение, слабость, одышку с затрудненным выдохом, уртикарные высыпания по всему телу.
Анамнез: вышеуказанные жалобы появились через 10 мин после второй внутримышечной инъекции пенициллина.
Объективно: Состояние крайне тяжелое. Сознание оглушенное. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание шумное. Над легкими жесткое дыхание, по всем легочным полям масса сухих свистящих хрипов. Частота дыхания 34 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 120 в минуту. АД 80/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз?
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА№20
Больная Ж. 52 г.
Жалобына резко выраженную общую слабость, головокружение, сердцебиение, кожный зуд.
Из анамнеза: страдает поливалентной лекарственной аллергией. Вышеуказанная симптоматика появилась после приема китайских таблеток для похудения.
Объективно: Состояние крайне тяжелое, сознание оглушенное. Кожные покровы бледные, акроцианоз, покрыты липким потом. Отек век, губ. При аускультации над легкими везикулярное дыхание. ЧД 25 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 140 в 1 минуту. АД 70/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Наиболее вероятный предварительный диагноз?
Неотложная терапия и дальнейшая тактика ведения больного?
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА№21
Больная М., 16 лет.
Жалобы на наличие высыпаний на лице, шее, туловище, кожный зуд, заложенность носа, затрудненное дыхание.
Анамнез: заболела остро, связывает с употреблением в пищу клубники. Вначале появилась мелкоточечная сыпь на лице и шее, которая распространилась на кожу живота и спины, сопровождалась кожным зудом и покраснением лица, появлением сухого кашля, затрудненного дыхания.
Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. На коже лица, шеи, туловище имеется везикулярная сыпь, следы расчесов. В легких везикулярное дыхание, ЧДД 19 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 100 в мин, АД 110/70 мм. рт. ст.
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз?
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА№22
Больной 47 лет.
Жалобы: на наличие высыпаний на коже, зуд, нехватку воздуха, удушье, сухой кашель, слабость.
Анамнез: вышеуказанные жалобы появились после приема аспирина. Более 20 лет страдает аллергическим ринитом.
Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. На коже лица, шеи, туловище имеется везикулярная сыпь, следы расчесов. В легких жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы, выдох удлинен. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные с ЧСС 82 ударов в минуту, АД110/70 мм.рт.ст.
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз?
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА№23
Больная А., 17 лет.
Жалобы на одышку в покое, удушье, высыпания на лице, зуд.
Из анамнеза: Ухудшение возникло остро после приема цитрусовых, появились высыпания и отек на лице, затрудненное дыхание, охриплость голоса, лающий кашель.
Объективно: Состояние тяжелое. Сознание ясное. Лицо одутловатое, отек век, губ, ушных раковин, шеи, высыпания мелкоточечного характера местами сливного. В легких везикулярное дыхание, ЧДД 19 в мин. Тоны сердца ритмичные с ЧСС 120 в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст.
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз?
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА№24
Больная С., 15 лет.
Жалобы на затрудненное дыхание, отек в области шеи и лица, осиплость голоса.
Из анамнеза: Ухудшение возникло остро после экстракции зуба, проведенной под местным обезболиванием лидокаином.
Объективно: Состояние тяжелое. Сознание ясное. Лицо одутловатое, отек век, губ, ушных раковин, шеи, высыпания мелкоточечного характера местами сливного. В легких везикулярное дыхание, ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ритмичные с ЧСС 120 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст.
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз?
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА №25
Больная А., 19 лет.
Жалобы: на наличие высыпаний на коже, зуд.
Анамнез: вышеуказанные жалобы появились после приема биологической добавки к пище.
Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. На коже лица, шеи, туловище имеется везикулярная, пятнисто-папулезная сыпь, следы расчесов. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 19 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные с ЧСС 80 ударов в минуту, АД110/70 мм.рт.ст.
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз?
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА№26
Больной П., 23 года.
Жалобы: на одышку в покое, отечность лица, век, ушей, жжение и боли за грудиной, чувство нехватки воздуха, беспокойство, чувство страха, повышение температуры.
Анамнез: вышеуказанные жалобы появились после употребления в пищу цветочного меда. Состояние ухудшалось, родственниками была вызвана бригада скорой медицинской помощи.
Объективно: Состояние тяжелое. Сознание ясное. Лицо одутловатое, отек век, губ, ушных раковин, шеи. На коже высыпания мелкоточечного характера, местами сливного. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 120 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст.
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз?
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА №28
Больной Б. 29 л.
Жалобы на резко выраженную общую слабость, головную боль, головокружение, сердцебиение, кожный зуд.
Из анамнеза: страдает аллергическим ринитом, аллергическим дерматитом много лет. Полчаса тому назад был укушен осой в правое плечо.
Объективно: Состояние крайне тяжелое, сознание оглушенное. Выраженное двигательное беспокойство. Кожные покровы гиперемированы, покрыты липким потом. Отек, гиперемия, болезненность в месте укуса (правое плечо). При аускультации над легкими везикулярное дыхание. ЧД 23 в 1 минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 136 в 1 минуту. АД 40/0 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз?
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА №29
Больная Д. 41 г.
Жалобы на чувство нехватки воздуха, сухой кашель, заложенность носа.
Из анамнеза:страдает аллергическим ринитом много лет. Резкое ухудшение самочувствия после приема таблеток аскорбиновой кислоты.
Объективно: Состояние тяжелое. Больная возбуждена. Кожные покровы бледные. Дыхание шумное. Над легкими жесткое дыхание, по всем легочным полям масса сухих свистящих хрипов. Частота дыхания 37 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 127 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз?
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА №30
Больная С. 59 л.
Жалобы на резко выраженную общую слабость, головокружение, сердцебиение, кожный зуд.
Из анамнеза: страдает бронхиальной астмой. Получала амбулаторное лечение по поводу хр. пиелонефрита. Вышеуказанная симптоматика появилась на дому при внутривенном капельном введении метронидазола.
Объективно: Состояние крайне тяжелое, сознание оглушенное. Выраженное двигательное беспокойство. Кожные покровы бледные, покрыты липким потом. Отек век, губ. При аускультации над легкими жесткое дыхание. ЧД 25 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 140 в 1 минуту. АД 70/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз?
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Объективно: состояние тяжелое. Сознание отсутствует. Кожные покровы бледные, цианотичные, сухие. Зрачки резко сужены, реакции на свет нет. В области предплечий множественные следы инъекций по ходу вен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 8 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 98 в 1 минуту, АД 110/70 мм.рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, плотноватая. Лицо симметрично, корнеальные рефлексы сохранены, сухожильные снижены. Патологических рефлексов нет. Менингеальных симптомов нет.
ЭКГ: синусовая тахикардия 98 в 1 минуту. Нормальная ЭОС. Сегмент ST ниже изолинии на 2 мм. во всех отведениях.
Глюкометрия: содержание глюкозы в крови – 4,7 ммоль/л.
Пульсоксимертия – сатурация О2- 89%
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА №32
Девушка 20 лет
Анамнез. Со слов родственников вернулась с вечеринки сильно расстроенной. Заперлась в ванной. Через 10 минут обнаружили ее повешанной.
Объективно: состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует. Кожные покровы и слизистые цианотичные, сухие, теплые. Одутловатость лица. Странгуляционная борозда локализована выше гортани направлена снизу вверх и спереди назад. Пульс на сонной артерии не определяется. Дыхание и сердцебиение отсутствует. Зрачки расширены, на свет не реагируют
ЭКГ: предсердные и желудочковые комплексы не определяются, колебания изолинии в виде волн амплитудой до 10 мм.
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА №33
Мужчина 39 лет.
Анамнез: Во время попытки к суициду пострадавшего успели снять с петли родственники.
Объективно: Состояние тяжелое. Сознание – оглушение. Кожные покровы сухие, диффузный цианоз. Одутловатость лица. Дыхание спонтанное. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД - 20 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия. ЧСС 110 в 1 минуту. АД 150/90 мм.рт.ст.. Странгуляционная борозда на шеи ниже гортани, направлена снизу вверх и слева направо. Клонические судороги верхних конечностей.
Пульсоксимертия – сатурация О2- 89%
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА №34
Женщина, 35 лет.
Извлечена спасателями из воды.С их словпострадавшая во время несчастного случая периодически то появлялась над водой, то уходила под воду, боролась за жизнь.
Объективно: состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует. Кожные покровы и слизистые цианотичные. Одутловатость лица. АД не определяется. Пульс на сонной артерии не определяется. Дыхание и сердцебиение отсутствует. Зрачки расширены, на свет не реагируют
Пульсоксимертия– сатурация О2- 78%
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА №35
Женщина 27 лет
Жалобы: на боли в правой кисти, беспокойство, сердцебиение, ноющие боли в области сердца.
Анамнез: контакт с электрическим проводом напряжением 220 W около 20 минут назад.
Объективно: состояние средней тяжести. Сознание сохранено, возбуждена. Кожные покровы бледные, сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 150/90 мм.рт.ст Пульс 108 в 1 минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. На ладонной поверхности рана линейной формы 6х0,5 см. края раны бледно-серые, дно черного цвета.
ЭКГ: синусовая тахикардия 110 а 1 минуту. Нормальное положение ЭОС.
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА №36
Ребенок 5 лет
Жалобы: на отсутствие сознания, судороги тонического характера.
Анамнез: Мать обнаружила ребенка без сознания около розетки, в правой руке зажат гвоздь. До этого был здоров.
Объективно: состояние тяжелое. Сознание – кома. Кожные покровы бледные, сухие. В легких дыхание жесткое, ЧДД – 30 в мин., Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия. Пульс -130 уд. в 1 минуту. На коже правой ладони имеется рана линейной формы цвет - серовато-белый. Периодически тонические судороги.
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА №37
Мужчина 26 лет
Обстоятельства несчастного случая: 20 минут назад случайно задел головой оголенный электрический провод напряжением 800 W.
Объективно: состояние крайне тяжелое. Сознание – кома. Кожные покровы бледные с цианотичным оттеком, сухие. Тоны сердца приглушены, тахикардия, экстрасистолия. ЧСС 116 в 1 минуту. АД 90/60 мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания 10 в 1 минуту. Периодически тонико- клонические судороги. В теменной области рана округлой формы черного цвета в центре, серовато-белая по периферии.
ЭКГ: синусовая тахикардия прерывается экстрасистолами с деформированными желудочковыми комплексами уширенными до 0,14 секунды, дискордантность QRS и зубца T. ЧСС 120 в 1 минуту. Нормальное положение ЭОС.
Глюкомертия: глюкоза 5,6 ммоль/л
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА №38
Женщина 23 лет Жалобы на головную боль, слабость, головокружение
Анамнез: длительное время находилась в душном помещении, закружилась голова, упала, потеряла сознание.
Объективно: состояние средней тяжести. Сознание оглушение. Кожные покровы ярко-красные, горячие на ощупь, влажные. Температура тела 37,40..Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Сердце – тоны ясные, ритмичные, ЧСС 98 в минуту, АД 100\70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Менингиальных, очаговых неврологических симптомов нет.
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА №39
Мужчина 35 лет.
Анамнез: Был на пляже обнаружен в бессознательном состоянии.
Объективно: состояние тяжелое. Сознание – кома. Кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь, сухие. Температура тела 400. Тоны сердца приглушены, тахикардия 106 в 1 минуту. АД 90\60 мм. рт. ст. в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 24 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Менингиальных, очаговых неврологических симптомов нет.
ЭКГ: синусовая тахикардия 110 в 1 минуту. ЭОС нормальная. Без острой коронарной патологии.
Глюкометрия: Уровень глюкозы в крови 4,6 ммоль/л.
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА №40
Мужчина 49 лет
Утром обнаружен в подвале дома. Ночью температура воздуха была минус 3 градуса.
Объективно: состояние тяжелое. Сознание сопор. Кожные покровы бледные, холодные. Температура тела 30°С. Тоны сердца приглушены, ритмичные, брадикардия - ЧСС 48 в 1 минуту. АД 80/50 мм.рт.ст., в легких дыхание ослабленное, везикулярное. ЧДД – 7 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Менингиальных, очаговых неврологических симптомов нет. Снижение чувствительности кожи конечностей, сухожильных рефлексов.
ЭКГ: синусовая брадикардия 48 в 1 минуту. ЭОС нормальная. Без острой коронарной патологии.
Глюкометрия: Уровень глюкозы в крови 3,6 ммоль/л.
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА №41
Девушка 17 лет
Жалоб не предъявляет
Анамнез: со слов родственников приняла несколько таблеток фенобарбитала с суицидной целью час назад.
Объективно: состояние средней тяжести. Сознание - умеренное оглушение. Кожные покровы обычной окраски, теплые, сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 11 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 62 в 1 минуту. Зрачки узкие, реакция на свет вялая. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Менингиальных, очаговых неврологических симптомов нет.
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА №42
Женщина 34 лет.
Жалобы на жгучую боль в стопе, сопровождающуюся подергиванием мышц, слабость, головную боль, боли в животе, повысилась температура тела.
Анамнез: Накануне надевая обувь хранившуюся зимой в сарае почувствовала укол в стопу. Ночью появились вышеперечисленные симптомы, которые постепенно нарастали. Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, сухие.В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 68 в 1 минуту. Зрачки обычные, реакция на свет живая. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Менингиальных, очаговых неврологических симптомов нет. На подошвенной поверхности правой стопы участок гиперемии около 3-х сантиметров. Тонус мышц голени слегка повышен, чувствительность кожи снижена.
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА №43
Больная К., 40 лет жалуется на боли в правой подвздошной области, тошноту и рвоту. Заболела остро, около 10 час назад, когда появились боли в эпигастрии, тошнота. Боли стихли после приема таблетки но-шпы. После боли сместились в правую подвздошную область. Ранее отмечала боли в области желудка, которые стихали после приема но-шпы. Страдает в течении 10 лет язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки. Неодкратно лечилась амбулаторно и стационарно. Общее состояние средней тяжести. АД – 120/80 мм. рт. ст.,пульс – 98 уд. в мин. Кожные покровы бледноватой окраски. Язык влажный, обложен. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии и в правой подвздошной области. В правой подвздошной области и над лоном напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
Зав. кафедрой СНМП
Д.м.н., профессор Турланов К.М.
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
