Хроническая фаза длится от 1до 3 месяцев

Процессы в кости:

- отделение секвестров;

- регенерация;

- гиперостозная форма;

- анкилоз;

- замедление костеобразования;

- патологический перелом;

- ложный сустав.

Процессы в мягких тканях:

- деформирующие рубцы, свищи;

- подкожная гранулема;

- внесуставная рубцовая контрактура;

- подкожная гранулема.

Клиника.

Острое начало, температура до 38-39 оС, озноб, общая слабость, недомогание, судороги, рвота, расстройство функции ЖКТ, раздражение ЦНС, разница утренней и вечерней температуры на 1оС о больше, опасность развития одонтогенного сепсиса, бледность кожных покровов, потеря аппетита, нарушение сна, ребенок капризничает, беспокойство.

Местные проявления.

- появление разлитого воспаления вокруг зуба;

- причинный и соседние с ним зубы могут иметь патологическую подвижность (признак «множественного периодонтита»);

- развиваются разлитые гнойные периоститы;

- формируются субпериостальные абсцессы;

- разрушается надкостница (абсцесс переходит под слизистую оболочку);

- гнойный периостит развивается с двух сторон альвеолярного отростка («муфтообразная» инфильтрация);

- симптом Венсана положительный.

Все это сопровождается воспалительными изменениями мягких тканей ЧЛО.

На в/ч отек локализуется в подглазничной области, закрывая глазную щель, распространяется по носогубной складке и тканям верхней губы.

На н/ч отек больше выражен в подчелюстной области.

В мягких тканях лица, прилегающих к костному патологическому очагу, развиваются воспалительная инфильтрация с гиперемией и отеком кожи. Возникаю периадениты и лимфадениты регионарных лимфатических узлов.

Рентгенологическое исследование

- в первые дни нет ярких признаков изменения челюстных костей;

- обнаруживаются зубы с хроническим воспалительным очагом в периодонте;

К концу первой недели:

- появляется разлитое разряжение кости (свидетельствует о расплавлении кости гнойным экссудатом);

- кость становиться прозрачной;

- исчезает туберкулярный рисунок;

- местами прерывается корковый слой кости.

Лабораторное исследование: лейкоцитоз, нейтрофилез, снижение содержания лимфоцитов, увеличение палочкоядерных форм, появление юных форм, гипохромная анемия, снижение гемоглобина, эритропения, рост СОЭ, белок в моче, эритроциты в моче.

Чем младше ребенок, тем тяжелее клиническая картина остеомиелита верхней челюсти: признак раздражения мозговых оболочек (клиническая картина менингита);

В этих случаях грозными признаками распространения заболевания в полости черепа являются:

- вялость, сонливость, безразличие или беспокойное поведение;

- бледность кожных покровов;

- появляются патологические рефлексы.

Окончательный диагноз ставиться после исследования спинно-мозгвой пункции.

У старших детей остеомиелит протекает более спокойно.

Дифференциальный диагноз – периостит, саркома Юинга, аденофлегмона, изолированная одонтогенная флегмона.

Организация и выполнение неотложной хирургической помощи ребенку в условиях поликлиники, оформление документации и организация госпитализации ребенка с острым одонтогенным остеомиелитом.

Лечение:

- неотложная помощь в полном объеме;

- активная противовоспалительная терапия;

- общеукрепляющее лечение со строгим лечебным режимом.

Ребенок с острым остеомиелитом должен быть госпитализирован сразу после установления диагноза. Лечение в условиях поликлиники полностью исключается.

Хирургическая помощь

- проводится в полном объеме в форме неотложной помощи;

- удаляется источник инфекции;

- создается свободный отток гнойному экссудату из кости, поднадкостничных абсцессов и воспалительных очагов в мягких тканях, окружающих челюсть;

- широкими разрезами вскрывают поднадкостничные абсцессы;

- по показаниям вскрываю очаги в мягких тканях;

- удаляют причинные молочные и многокорневые постоянные зубы;

- однокорневые постоянные зубы, не потерявшие анатомической и функциональной ценности, сохраняют и в дальнейшем лечат.

Антибиотики назначают на 7-12 дней (стартовая эмпирическая химиотерапия) с последующей коррекцией после результатов бактериологического исследования, вводят парентерально.

Дезинтоксикационная терапия (обильное питье), в тяжелых случаях переливание инфузионных сред (в возрастной дозировке).

Г ипосенсебилизирующая терапия (димедрол, пипольфен, супрастин)

О бщеукрепляющая терапия: витаминотерапия, режим сна, режим отдыха, режим питания. При беспокойном поведении назначают малые транквилизаторы.

Питание – жидкий стол, высококалорийное, легко усваивается.

Прогноз – при полном и своевременном лечении может наступить полное выздоровление ребенка.

Другим исходом может быть переход в хроническую форму, в тяжелых случаях – одонтогенный сепсис.