Свою деятельность я осуществляю в хирургическом кабинете, где происходит лечение больных с хирургическими заболеваниями, не требующими их нахождения в стационаре.Это пациенты с легкими гнойно-воспалительными заболеваниями, хроническими заболеваниями суставов,а так же послеоперационные пациенты.
Основными моими задачами является выполнение лечебно-диагностических назначений врача-хирурга и участие в организации специализированной медицинской помощи населению, проживающему в районе деятельности поликлиники.
Моя деятельность в приемной хирургического кабинета начинается в подготовке рабочего места:
- подготавливаю медицинские карты амбулаторных больных(Ф.№ 025/у-04) на повторный прием;
- передаю в регистратуру талоны на запись к хирургу;
- получаю в лаборатории результаты анализов, подклеиваю их в амбулаторные карты пациентов.
Во время приема - оформляю медицинскую документацию:
- статистические талоны амбулаторного пациента (Ф. 025-10/у-97), согласно которым и осуществляется прием пациентов. На талоне я указываю дату приема, цифровой код врача, дату открытия (и закрытия) листка временной нетрудоспособности и его номер, если больной в нем нуждается. Вписываю диагноз и его код по МКБ-10,отмечаю, состоит ли больной на диспансерном учете.Если пациент не нуждается в повторном приеме, то талон закрывается. Если же лечение необходимо продолжить, то талон остается в амбулаторной карте до выздоровления больного. В последний день посещения талон закрывается, сдается оператору;
- направления на консультацию и вспомогательные кабинеты:
- санаторно - курортные карты (Ф.072/у-04);
- выписки из медицинских карт амбулаторных больных (Ф.№027/у);
- бланки листов нетрудоспособности;
- направления на МСЭ;
- дневник работы среднего медицинского персонала.
А так же веду запись в журнале «диспансерного наблюдения», «стационар на дому», журнал записи «укушенных больных».
Во время приёма приглашаю больных,согласно номера на талоне.
Выявляю больных с острой болью,участников ВОВ и ИОВ приглашаю их на приём вне очереди. По мере необходимости, сопровождаю больных во вспомогательные кабинеты.
Выписываю направления в рентгенологический кабинет, в процедурный кабинет, физиотерапевтический кабинет,кабинет массажа, на стационарное лечение, в том числе оперативное и др.
При направлении хирургом пациентов на плановые оперативные вмешательства в стационар – я веду подготовку таких больных: объясняю, как необходимо провести соответствующие диагностические обследования,выписываю направления на анализы,ЭКГ, R-скопию грудной клетки и т.п.
Так как в хирургическом кабинете 2 ставки хирургической медсестры и одна ставка перевязочной – нас в кабинете работает две медсестры.
Работу в перевязочном кабинете мы ведём поочерёдно,по неделям.
Перед работой в перевязочной:
-контролирую наличие необходимого медицинского инструментария
-проверяю исправность медицинской техники.
В первую очередь,перед началом работы,провожу влажную уборку.
Это комплекс санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий,направленных на создание асептического режима помещений, где проводятся медицинские манипуляции.
Перевязочный кабинет(мини операционная) является «зоной особого режима».
Для проведения уборки я надеваю халат,маску и перчатки.
В специализированную ёмкость наливаю дезинфицирующий раствор, и чистой ветошью протираю все поверхности двукратно с интервалом 15 минут: стол для стерильного материала, шкаф для стерильных растворов,оборудование, манипуляционные столы,стулья, кушетки. После влажной уборки,включаю бактерицидный облучатель, затем помещение проветриваю.
После уборки я получаю в автоклавной биксы с перевязочным материалом. На крышке бикса прикрепляется бирка с надписью названия кабинета,информация о содержимом бикса,дата закладки,дата стерилизации,дата вскрытия, роспись.Мы используем биксы без фильтра,срок сохранения стерильности которых не более 3-х суток без вскрытия.После вскрытия материал из бикса используется в течение 6 часов. В перевязочном кабинете я накрываю стерильный столик для инструментов и перевязочного материала на 5-10 перевязок. Подготавливаю растворы, лекарственные препараты, смотрю сроки их годности, на прозрачность жидкости.
Прием больных ведётся параллельно: на амбулаторный приём, на перевязку. Как я уже сообщала: в перевязочном кабинете выполняются мини-операции, внутрисуставные инъекции.
Для выполнения внутрисуставной инъекции – в плечевой, локтевой,коленный и др. суставы, операционная должна быть «стерильной».Поэтому на такие манипуляции пациенты приходят в плановом порядке в первую очередь.Затем берутся в операционную больные на плановую операцию.Сюда входят операции по удалению липомы,атеромы и т.п.После некоторых операций мы отсылаем в паталогоанатомическую лабораторию на биопсию материал в пробирке, залитым формалином.
Перед любой манипуляцией я обязана психологически настроить больного на проведение процедуры, собрать аллергоанамнез.
Каждую операцию я вношу в журнал «журнал операций», где записываю дату операции, Ф.И.О. оперируемого, дату рождения, его адрес, название операции, анестезия, роспись врача.
При выполнении процедур, перевязок я должна в совершенстве владеть десмургией, навыками операционной сестры, знать методы профилактики хирургической инфекции, строго соблюдать асептику и антисептику, руководствоваться приказом МЗ№408 от 12.07.1989г.»О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране «,приказом №720»Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией» и др.
В перевязочном кабинете находится такая медицинская техника, как сухожаровой шкаф ГП-40 МО, камера для стерильных инструментов –«Ультра-Лайт», операционная лампа, облучатель «Дезар-7».
В перевязочном кабинете имеются ёмкости с раствором дез.средства «Миродез универ» отдельно для использованных инструментов, перчаток, перевязочного материала, инъекционных шприцов, для грязной и чистой ветоши.
После каждой манипуляции инструменты полностью в разобранном или раскрытом виде погружаю в дез. Средство (Мед. Указ 287-113, ОСТ 42-21-02-85) «Миродез универ» на один час.
Так как после операции инструменты загрязнены кровью, повторяю дезинфекции инструментов в другом чистом растворе, в другом контейнере (для обеспечения обеззараживающего эффекта). Затем,снимаю крышку контейнера и промываю каждое изделие в р –ре с помощью ерша; каналы с помощью шприца (удаление загрязнений из мест соединений на инструментах, из просветов, полостей, зазоров). Далее поднимаю перфорированный поддон с инструментами под контейнером, даю раствору стечь; помещаю поддон с инструментами в раковину под проточную воду и промываю каждое изделие в течение 10 мин. Далее инструменты кипячу в дистиллированной воде в течение 5 минут; сушу инструменты горячим воздухом в открытом воздушном стерилизаторе при температуре 85 градусов до полного исчезновения влаги. Один раз в неделю контроль качества предстерилизационной очистки производит старшая медсестра поликлинического отделения при помощи азопирамовой, амидопириновой пробы, где результаты заносит в журнал Ф№257/у.
Далее провожу стерилизацию инструментов в сухожаровом шкафу при температуре 180 градусов, в течение одного часа. После стерилизации инструменты могут находится в сухожаровом шкафу не более 3 часов, где они остывают. Затем инструменты помещаются в камеру для стерильных инструментов «Ультра-Лайт», где они могут находиться до 7 суток. Принцип работы таких установок основан на бактерицидном действии ультрафиолетового излучения. Дату стерилизации, число инструментов, время, температуру записываю в журнал «Учёта работы сухожарового стерилизатора», куда и вклеиваю индикатор качества стерилизации.
Все медицинские отходы перевязочного кабинета относятся к классу «Б»,упаковываются в жёлтые пакеты и сдаются централизованно на утилизацию.
В перевязочном кабинете я веду ещё такую документацию, как «журнал перевязок», «журнал учёта работы бактерицидной лампы», «журнал генеральных уборок».
Во время работы я провожу текущую уборку, проветриваю помещение кабинета 4 раза по 15-20 минут, а после работы перевязочного кабинета, провожу заключительную.
Один раз в неделю проводим генеральную уборку, в соответствии с планом в журнале «Учёта проведения генеральных уборок», подтверждённым заведующим отделением.Специально выделенный уборочный инвентарь – промаркирован и хранится в специально отведённом месте.Генеральная уборка проводится с передвижением мебели, с соблюдением определённой последовательности, с последующим включением кварцевой лампы, с дальнейшим проветриванием. Для текущей уборки помещений мы используем дез.средство «Миродез универ-1.5%», для генеральной уборки дез.средство «Миродез универ2.0%». По итогам работы за 2013 год выполнено: 320операций,из них дети-32 человека, 3100 перевязок, принято 15560 амбулаторных больных, взято на диспансерный учёт 139 человек, состоит на учёте 496 человек.
Медицинская сестра хирургического кабинета имеет право:
- предъявлять требования администрации поликлиники по созданию необходимых условий на рабочем месте, обеспечивающих качественное выполнение своих должностных обязанностей;
- принимать участие в совещаниях при обсуждении работы хирургического кабинета, получать необходимую информацию для выполнения своих функциональных обязанностей от врача хирурга,старшей медицинской сестры поликлиники. главной медицинской сестры;
- требовать от посетителей соблюдение правил внутреннего распорядка поликлиники; овладевать смежной специальностью;
- давать указания и контролировать работу младшего медицинского персонала хирургического кабинета;
- повышать свою квалификацию на рабочем месте и курсах усовершенствованияв установленном порядке.
Оценка работы медицинской сестры хирургического кабинета проводится врачом- хирургом, главной (старшей) медицинской сестрой на основании учёта выполнения ею своих функциональных обязанностей, соблюдения правил внутреннего распорядка, трудовой дисциплины, морально- этических норм, общественной активности. Медицинская сестра хирургического кабинета несёт ответственность за выполнение своих обязанностей.
