МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
Стационарного больного
Дата и время поступления __________________________________________________________________
Дата и время выписки ______
Отделение ____________________________________________________ палата № ___________________
Переведен в отделение № ___________________________________________________________________
Проведено койко-дней _____
Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)
Группа крови __________________ Резус-принадлежность ________________________
Побочное действие лекарств (непереносимость) ________________________________________________
_________________________
название препарата, характер побочного действия
1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________________ 2. Пол _____
3. Возраст _________________________ (полных лет, для детей: до года – месяцев, до 1 месяца – дней)
4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) _____________________________________
_________________________
вписать адрес, указав для приезжих – область,
_________________________
район, нас. пункт, адрес родственников и № телефона
5. Место работы, профессия или должность __________________________________________________
_________________________
для учащихся – место учебы; для детей – название детского учреждения, школы; для инвалидов – род
_________________________
и группа инвалидности, и.о.в. да, нет (подчеркнуть)
6. Кем направлен больной _________________________________________________________________
название лечебного учреждения
7. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через ___________ часов после начала заболевания, получения травмы; госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)
8. Диагноз направившего учреждения _______________________________________________________
|
9. 
Диагноз при поступлении _____________________
_______________________________________________
10. Диагноз клинический ___________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
11. Диагноз заключительный клинический ____________________________________________________
_________________________
_________________________
а) основной _______________
__________________________________________________
б) осложнение основного ___________________________________________________________________
_________________________
в) сопутствующий _________
____________________________________________________________________________________________________________
12. Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания: впервые, повторно (подчеркнуть), всего ________________ раз.
13. Хирургические операции, методы обезболивания и послеоперационные осложнения.
| Название операции | Дата, час | Метод обезболивания | Осложнения |
| 1. | |||
| 2. | |||
| 3. | |||
| Оперировал |
14. Другие виды лечения ___________________________________________________________________
_________________________
(указать)
для больных злокачественными новообразованиями – 1. Специальное лечение; хирургическое (дистанционная, гамма-терапия, рентгенотерапия, быстрые электроны, контактная и дистанционная гамма-терапия, контактная гамма-терапия и глубокая рентгенотерапия); комбинированное (хирургическое и гамма-терапия, хирургическое и рентгенотерапия, хирургическое и сочетание лучевое); химиопрепаратами, гормональными препаратами; 2. Поллмативное. 3. Симптоматическое лечение.
15. Отметка о выдаче листа нетрудоспособности ______________________________________________
№ ……………… с ………………. по ………………. № ……………… с ………………. по ……………….
№ ……………… с ………………. по ………………. № ……………… с ………………. по ……………….
16. Исход заболевания: выписан – с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшением: переведен в другое учреждение ___________________________________________________________
название лечебного учреждения
Умер в приемном отделении, умерла беременная до 28 недель беременности, умерла после 28 недель беременности, роженица, родильница.
17. Трудоспособность восстановлена полностью, снижена, временно утрачена, стойко утрачена в связи с данным заболеванием, с другими причинами (подчеркнуть).
18. Для поступивших на экспертизу – заключение ______________________________________________
_________________________
19. Особые отметки ________
______________________________________________________________________________________
|
Лечащий врач
_________________________
подпись
КАРТА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
|
_________________________ лет ______________ кг __________ см
Диагноз _________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
| Назначения | АД. Дых. ЦВД t° | Время по часам | |||||||||||||||||||||||
| Введено парентерально | |||||||||||||||||||||||||
| Выпито | |||||||||||||||||||||||||
| Выделено мочи | |||||||||||||||||||||||||
| Баланс жидкости |
НОВГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
имени ЯРОСЛАВА МУДРОГО
ИНСТИТУТ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
КАФЕДРА МИКРОБИОЛОГИИ, ИММУНОЛОГИИ и ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПО ДИСЦИПЛИНЕ
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
ШИФР - 14.01.09
Выполнил студент: ____курса _____группы
_____________________________________
Проверил: к.м.н., доцент кафедры МИиИБ
Азовцева Ольга Владимировна
Оценка _______________________________
Подпись преподавателя__________________
ВЕЛИКИЙ НОВГОРОД
2012 год
НОВГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
имени ЯРОСЛАВА МУДРОГО
ИНСТИТУТ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
КАФЕДРА МИКРОБИОЛОГИИ, ИММУНОЛОГИИ и ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ДЕЖУРНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПО ДИСЦИПЛИНЕ
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
ШИФР - 14.01.09
Выполнил дежурный студент: ____курса _____группы
_____________________________________
Проверил: к.м.н., доцент кафедры МИиИБ
