Морфофункциональные и ситуационные задачи

Орган зрения и слуха

 

Контрольные вопросы

 

1. Что такое анализатор?

2. Основные части анализатора.

3. Внешние и внутренние анализаторы.

4. Виды рецепторов.

5. Составные части глаза.

6. Оболочки глазного яблока.

7. Светопреломляющие среды глаза.

8. Вспомогательный аппарат глаза.

9. Двигательный аппарат глаза.

10. Аккомодация и ее механизм.

11. Аномалии рефракции: миопия, гиперметропия, астигматизм.

12. Проводящие пути зрительного анализатора.

13. Адаптация, восприятие цвета и острота зрения.

14. Определение остроты зрения и цветоощущения.

15. Основные отделы органа слуха.

16. Строение наружного и среднего уха.

17. Строение костного и перепончатого лабиринтов.

18. Строение улитки и спирального органа.

19. Проводящие пути слухового анализатора.

20. Воздушная и костная проводимость.

21. Исследование остроты слуха.

 

Морфофункциональные и ситуационные задачи

 

Задача № 1.

Какова преломляющая сила глаза в целом, его составных прелом­ляющих сред (роговицы, хрусталика, стекловидного тела, влаги камер) и чему равно в норме внутриглазное давление?

 

Задача № 2.

Мужчина, 28 лет, фермер, на протяжении последних двух недель обнаружил ослабление зрения на оба глаза в сумерках, иногда почти пол­ную потерю зрения при пониженном освещении, при переходе из яркого помещения в темное. В условиях достаточного (дневного) освещения ви­дит хорошо. Обратился к окулисту, который при осмотре глазного дна патологических изменений не обнаружил и на основании клинической картины назначил больному для лечения повышенные дозы витамина А.

Какой диагноз поставил больному окулист и почему он назначил для лечения витамин А?

 

Задача № 3.

Почему рентгенологи, выходя из своего затемненного кабинета на свет, обязательно одевают темные очки?

 

Задача № 4.

Мальчик, 13 лет, ученик 7 класса средней школы, в течение двух недель амбулаторно лечился по поводу простого блефарита - воспаления краев век. Заболевание протекало относительно легко, больной отмечал лишь небольшой зуд и ощущение засоренности в глазах. Но через 2 дня после сильного переохлаждения у больного на ограниченном участке вблизи края верхнего века правого глаза появилось покраснение с болез­ненной припухлостью. На третий день болезни в области припухлости образовалась желтая "головка", после вскрытия которой стал выделяться гной и кусочки некротизированной ткани. После этого болезненность постепенно уменьшилась, воспалительные явления стихли, но проявления блефарита в виде покраснения краев век еще остались.

Какое заболевание возникло у мальчика на фоне воспаления краев век?

 

 

Задача № 5.

Водитель самосвала, 27 лет, после перевозки строительного мусора со стройплощадки за город искупался в непроточном холодном водоеме. Через 3 дня после этого почувствовал сначала в одном, а вскоре и в дру­гом глазу сильную резь, ощущение инородного тела ("песка"), слезотече­ние. По утрам с трудом открывает глаза, так как веки склеиваются засо­хшим на ресницах слизисто-гнойным отделяемым.

При осмотре конъюнктива век и склер резко гиперемирована, ярко-красного цвета, набухшая и разрыхленная. В переходной складке видны отдельные точечные кровоизлияния. Имеется обильное слизисто-гнойное отделяемое. Веки отечны.

Каков Ваш предварительный диагноз?

 

Задача № 6.

Студентка педагогического института, 18 лет, после продолжитель­ного купания в море в жаркий полдень почувствовала резкое понижение слуха на левое ухо, ощущение в нем чего-то постороннего. К вечеру у нее появился шум в этом ухе и головокружение. На следующий день об­ратилась к врачу-отоларингологу.

При осмотре (отоскопии) в левом ухе обнаружено наличие коричне­вато-бурой массы, более или менее плотной консистенции, похожей на инородное тело и закрывающей полностью наружный слуховой проход.

Каков Ваш предварительный диагноз и лечение?

 

Задача № 7.

Мужчина, 40 лет, в течение 15 лет работает испытателем двигателей на машиностроительном предприятии, где шум на рабочем месте дости­гает 95-110 Дб в основном на высоких частотах. В анамнезе грипп и пневмония; других заболеваний не было.

В последние 3 года стал отмечать повышенную раздражительность, быструю утомляемость, периодически головную боль, шум в ушах и по­нижение слуха на оба уха.

При медицинском осмотре было обнаружено снижение сухожильных рефлексов на руках и ногах, тремор пальцев вытянутых рук, неустойчи­вость в позе М.Ромберга, общий гипергидроз, стойкий красный дермо­графизм. При осмотре правого и левого уха изменений в отоскопической картине не обнаружено. Однако при аудиометрии было обнаружено по­вышение порогов слуха в области восприятия речевых частот в пределах 21-30 Дб, на 400 Гц - до 65 (±20) Дб и снижение слуха на восприятие шепотной речи до 2 (±1) м.

Какое заболевание можно предположить у данного больного?

 

Ответы на морфофункциональные и ситуационные задачи

 

Задача № 1.

Преломляющая сила глаза взрослого человека составляет в среднем 60 диоптрий (одна диоптрия - единица измерения преломляющей силы линзы, имеющей фокусное расстояние 1 м). Преломляющая сила рогови­цы равна 40 диоптриям и намного превышает преломляющую способ­ность хрусталика (в среднем 18 диоптрий). Показатель преломления стекловидного тела, как и влага камер, невелик и составляет примерно 1.3 диоптрии.

В норме внутриглазное давление, создаваемое водянистой влагой (которая образуется в ресничном теле, поступает в заднюю камеру глаза и затем через зрачок переходит в переднюю камеру) составляет при пользовании тонометром А.Н.Маклакова (1837-1895) массой 10 г в диа­пазоне от 16 до 26 мм рт.ст. Эти нормативы используют в клинической практике.

 

Задача № 2.

Окулист поставил больному диагноз: гемералопия (куриная слепота, ночная слепота), т.е. расстройство (нарушение) сумеречного зрения, не­способность видеть при слабом свете или в темноте.

Как известно, аппарат (фоторецепторы) сумеречного зрения сетчат­ки глаза - палочки (их всего около 130 млн.) содержат зрительный пур­пур - родопсин, который играет важную роль в процессе адаптации глаза к темноте. Связь гемералопии с недостатком витамина А объясняется тем, что витамин А входит в состав родопсина. Последний на свету раз­лагается на ретинен (альдегид витамина А) и специфический белок, в темноте же происходит восстановление родопсина при непосредственном участии витамина А, что обеспечивает палочкам их функциональную способность.

Вот почему окулист назначил больному для лечения гемералопии витамин А.

 

Задача № 3.

Необходимость одевания рентгенологами темных очков при выходе из затемненного кабинета на свет связана с длительным временем по­вторной адаптации к темноте после их "засвечивания". Если при выходе из темного помещения на яркий свет адаптация глаз (световая адаптация) происходит относительно быстро - в среднем за 4-5 минут, то при входе в более темное помещение из более светлого полная адаптация глаз к темноте (темновая адаптация) осуществляется значительно дольше и про­исходит в среднем за 40-50 минут. Чувствительность палочек при этом возрастает в 400000-500000 раз. Поэтому рентгенологи при выходе из своего затемненного кабинета на свет обязательно одевают темные очки.

 

Задача № 4.

У мальчика на фоне воспаления краев век (простого блефарита) возник ячмень верхнего века правого глаза. Это заболевание представля­ет собой острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у корня ресницы века. Вызывается гноеродными микробами, ча­ще всего стафилококками. Нередко ячмень сочетается с блефаритом.

В стадии начинающегося ячменя достаточно смазать кожу в месте инфильтрации 2-3 раза 70% спиртом или желтой ртутной мазью. В глаз закапывают 6-8 раз в день 30% раствор сульфацил-натрия (альбуцида) или растворы антибиотиков. Показано сухое тепло, ультровысокочастотная терапия. При абсцедировании ячменя тепловые процедуры противо­показаны. Внутрь назначают сульфаниламиды, антибиотики, салицилаты. Выдавливание ячменя совершенно недопустимо, так как это может при­вести к развитию опасных осложнений: флегмоне глазницы, тромбофле­биту глазных вен, тромбозу сосудов головного мозга, гнойному менинги­ту, сепсису.

 

Задача № 5.

У больного, по-видимому, имеется острый конъюнктивит - воспале­ние соединительнотканной оболочки (конъюнктивы) век и глазного яб­лока инфекционной этиологии. Это наиболее распространенное заболе­вание глаз. Составляет около одной трети глазных больных, обращаю­щихся за медицинской помощью. Большая частота заболеваний конъ­юнктивитом объясняется тем, что конъюнктивальный мешок по своему анатомическому положению доступен всевозможным внешним влиянием, а сама конъюнктива обладает высокой реактивностью, легко реагируя на различные воздействия эндогенного и экзогенного характера. По этиоло­гии конъюнктивиты могут быть бактериальными, вирусными, аллергиче­скими и развиваться при общих заболеваниях.

 

 

Задача № 6.

У студентки, вероятнее всего, серная пробка - скопление ушной серы в наружном слуховом проходе левого уха вследствие повышенной секреции расположенных в нем серных желез. Как известно, в коже хрящевой части наружного слухового прохода находятся сальные и осо­бого рода церуминозные железы, вырабатывающие ушную серу. При по­вышенной функции последних желез в наружном слуховом проходе и образуются серные пробки. При попадании в ухо воды во время купания она разбухла, вызвав полную обтурацию (закупорку) наружного слухово­го прохода и резкое понижение слуха.

Лечение: удаление пробки промыванием теплой водой с помощью шприца Ж.Жане. Струю жидкости толчками направляют вдоль задней стенки слухового прохода, оттянув ушную раковину кверху и кзади. По­сле отхождения пробки с жидкостью производят контрольную отоско­пию.

 

 

Задача № 7.

Учитывая условия работы и клинические данные, у больного следует предположить профессиональный кохлеарный неврит (неврит улитковой части преддверно-улиткового нерва) с умеренной степенью снижения слуха (III степени), обусловленный воздействием производственного шу­ма, и астеновегетативный синдром, вызванный этой же причиной; На кохлеарный неврит указывает характерное для этого заболевания нали­чие шума в ушах и понижение слуха по типу нарушения звуковосприятия.

Для предупреждения дальнейшего прогрессирования заболевания больному необходимо перейти на работу, не связанную с воздействием производственного шума. Одновременно следует провести следующее лечение: общеукрепляющие средства, закаливание, рациональный режим труда и отдыха, лечебная гимнастика, полноценное питание с достаточ­ным содержанием витаминов.