- слабость
- одышка в покое
- беспокойство по поводу исхода заболевания.
- потенциальные:
- риск развития пролежней
- риск развития трофических язв
- риск летального исхода.
Из данных проблем приоритетной является- задержка жидкости (отеки, асцит)
2. Приоритетная проблема пациента- задержка жидкости (отеки, асцит)
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение отеков на нижних конечностях и размеры живота к концу недели.
Долгосрочная цель: пациент демонстрирует знания о диете, подсчете суточного диуреза к моменту выписки.
План Мотивация 1. М\с обеспечит строгое соблюдение диеты №10 с ограничением соли и жидкости (суточный диурез+400мл),для уменьшения отеков.2.М\с обеспечит взвешивание пациента 1 раз в 3 дня, для контроля уменьшения задержки жидкости в организме.3. М\с обеспечит контроль суточного диуреза, для контроля отрицательного водного баланса.4. М\с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день, для обогащения воздуха кислородом.5. М\с проведет оксигенотерапию 3 раза в день по 30 минут, для уменьшения гипоксии.6. М\с обеспечит уход за кожей и слизистыми, для профилактики пролежней.7. М\с проведет беседу с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, контроля суточного диуреза, подсчету пульса, постоянного приема лекарственных препаратов, для предупреждения ухудшения состояния пациента и возникновения осложнений.8. М\с будет наблюдать за внешним видом, пульсом, АД больного, для контроля за состоянием больного и возможного ухудшения состояния.9. М\с будет выполнять назначения врача.
Оценка: пациент отмечает исчезновение отеков, уменьшение размеров живота, демонстрирует знания о диете, контроле суточного диуреза, подсчета пульса.
Задача № 21.
В приемное отделение больницы скорой помощи поступил пациент 55 лет у которого после физической нагрузки возникли сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией по всей грудной клетке, которые длятся 1,5 часа.
Принимал валидол, корвалол без эффекта.
Медсестра приемного отделения при объективном обследовании выявила: состояние тяжелое, пациент мечется от боли, возбужден, кожные покровы бледные, покрытые капельками пота.Ps-100 уд. в мин.аритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110\70 мм.рт.ст.
Задание:
- Определите и обоснуйте приоритетную проблему пациента, требующую неотложной помощи.
- Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1. Острая боль за грудиной (инфаркт миокарда)
Обоснование:
- характерный приступ болей за грудиной
- поведение пациента
- изменение кожных покровов и пульса
2. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ
1) вызов врача с целью оказания зависимого сестринского вмешательства.
2) обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапия с целью уменьшения гипоксии.
3) придать пациенту удобное положение лежа и на кушетке с целью уменьшения боли
4) обеспечить прием нитроглицирина под язык трижды через 5-10мин с целью расширения коронарных сосудов
5) приготовить по назначению врача лекарственные препараты:
фентанил с дроперидолом для адекватного обезболивания
(нейтролептаналгезия)
лидокаин с целью профилактики и лечения аритмии
гепарин с целью профилактики повторных тромбов и улучшения
микроциркуляции
6) обеспечить снятие ЭКГ, взятие крови на общий и биохимический анализ для подтверждения диагноза.
7) Обеспечить транспортировку пациента в кардиореанимацию для дальнейшего лечения
Задача № 22.
Пациентка 45 лет, находится в нефрологическом отделении с диагнозом: хронический гломерулонефрит.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, тупые боли в поясничной области, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.
Объективно: сознание тяжелое. Кожные покровы бледные, акроциатоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице, ЧДД 32 в минуту,Ps-92 удара в минуту, ритмичный, напряженный, АД 210\110 мм.рт.ст., живот увеличен в объеме за счет асцита. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.
Пациентке назначено:
- Анализ мочи по Зимницкому
- Постельный строгий режим
- Диета №7
- Контроль суточного диуреза
- Гепарин 5000 единиц п\к в область живота
Задания:
- Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента.
- Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
Нарушены потребности: дышать, есть, выделять, спать, отдыхать, одеваться и раздеваться, быть здоровым, избегать опасности, двигаться общаться, иметь жизненные ценности, работать.
Проблемы пациента:
настоящие:
- слабость
- тошнота
- сниженный аппетит
- головная боль
- боли в поясничной области
- отеки
- асцит
- артериальная гипертензия
- плохой сон
- дефицит знаний о заболевании
потенциальные- риск развития почечной недостаточности
*ухудшение состояния пациента связанное с развитием осложнений
Из данных проблем приоритетной является задержка жидкости, асцит, отеки.
2. Приоритетная проблема пациентки- асцит, отеки
Краткосрочная цель: уменьшение отеков на лице и конечностях к концу недели.
Долгосрочная цель: пациент отметит значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знание о режиме, диете и образе жизни.
План. Мотивация
1. М\с обеспечит строгий постельный режим.1.Для улучшения почечного кровотока и увеличения диуреза.2.М\с обеспечит пациенту соблюдение диеты №7 (ограничение соли до 1,5-2,5 г, в сутки и жидкости (суточный диурез+400мл жидкости) Диета обогащенная солями калия- витаминами, белками 2-2,5 грамм на 1 кг веса. Один разгрузочный день в неделю.2. Для увеличения диуреза и повышения защитных сил организма.3.М\с обеспечит определение водного баланса пациента.3.С целью контроля отрицательного водного баланса.4.М\с обеспечит взвешивание пациента 1 раз в три дня.4. Для выявления скрытых отеков.5. М\с обеспечит уход за кожей, слизистыми(обтирание, подмывание, смена постельного и нательного белья).6. Профилактика запоров.7. М\с обеспечит наблюдение за состоянием пациента (Ps,ЧДД,АД) 7.Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.8. М\с научит пациента распознавать признаки ухудшения состояния: уменьшение выделения мочи, увеличения массы тела, затруднение дыхания.8.Для своевременного обращения за медицинской помощью.9. М\с обеспечит прием лекарственных препаратов по назначению врача.9.Для улучшения самочувствия пациента.10. М\с проведет беседы с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, режиме, образе жизни пациентки.10. Для психологической поддержки пациентки.
Оценка: пациент отметит значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знание о режиме, диете и образе жизни.
Задача № 23
После инъекции инсулина пациент, страдающий сахарным диабетом, пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость дрожь.
Задания:
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медсестры.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1. У пациента развилось гипогликемическое состояние после введения инсулина, возможно в результате передозировки инсулина или если больной не поел после инъекции.
2.Алгоритм действий м\с:
а) вызвать врача, так как состояние больного при гипогликемии может быстро и резко ухудшится;
б) срочно дать больному 2-3 кусочка сахара или сладкий чай, конфету для повышения уровня глюкозы в крови;
в) при потере сознания срочно струйно ввести по назначению врача 40-80 мл 40%
р-ра глюкозы в\в;
г) осуществлять контроль за состоянием пациента: пульс,АД,ЧДД;
д) обеспечить сбор анализов для контроля уровня глюкозы в крови и моче.
е) выполнить назначения врача.
Задача № 24
В терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство нехватки воздуха кашель с выделением розовой пенистой мокроты.
При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные цианотичные. Дыхание шумное клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин.Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 210\110 мм. рт.ст.
Задания:
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м\с.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1. У пациента на фоне гипертонического криза (АД 210\110) развилась острая левожелудочковая недостаточность (отек легкого), о чем свидетельствует одышка, шумное клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой.
2.Алгоритм действий м\с:
а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
б) обеспечить положение сидя с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, создать абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания;
в) очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических препятствий прохождению воздуха;
г) обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода через пары этилового спирта с целью улучшения условий оксигенации и профилактики пенообразования,
д) наложение венозных жгутов на конечности с целью депонирования крови по (назначению врача).
е) поставить грелки и горчичники к ногам на область голени с отвлекающей целью;
ж) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);
з) приготовить к приходу врача: гипотензивные препараты, мочегонные средства, сердечные гликозиды.
и) выполнить назначения врача.
Задача № 25
В терапевтическом отделении пациент 42 лет страдающий бронхиальной астмой, предъявляет жалобы на внезапный приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками о края кровати, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг,ЧДД-38 в мин.Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы.
Задания:
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м\с.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1. У пациента приступ бронхиальной астмы на основании, характерного вынужденного положения, экспираторной одышки,ЧДД-38 в мин, сухих свистящих хрипов, слышных на расстоянии.
2.Алгоритм действий м\с:
а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
б) расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
в) провести ингаляцию кислорода для улучшения оксигенации;
г) при наличии у пациента карманного дозированного ингалятора организовать прием препарата (1-2 доз) сальбутамола, беротека,беродуала) и др., для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов, (с учетом предыдущих приемов, не более 3-х доз за час и не более 8 раз в сутки),предпочтительней через небулайзер.
д) приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи:
е) бронходиляторы: 2,4% р-р эуфиллина, преднизолон, гидрокортизон;
ж) выполнить назначения врача.
Задача № 26
К пациенту находящемуся на стационарном лечении по поводу ИБС, ночью была вызвана медсестра. Пациента беспокоили боли в области сердца сжимающего характера и отдающие в левую руку, чувство стеснения в груди.
Задания:
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м\с.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1.У пациента страдающего ИБС, возник приступ стенокардии, о чем свидетельствует боль сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, чувство стеснения в груди.
2.Алгоритм действий м\с:
а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
б) успокоить пациента, с целью снятия нервного напряжения и создания комфорта;
в) расстегнуть стесняющую одежду;
г) дать таблетку нитроглицерина под язык или ангаляцию Изокета с целью
уменьшения потребности миокарда в кислороде за счет периферической
вазодилятации;
д) поставить горчичники на область сердца с отвлекающей целью;
е) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД,пульс,ЧДД);
ж) обеспечить регистрации. ЭКГ;
з) выполнить назначения врача.
Задача № 27
У пациента госпитализированного сутки назад с диагнозом «Обострение язвенной болезни желудка», внезапно возникла резкая слабость, рвота «кофейной гущей».
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные влажные, дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, пульс 100 в мин. малого наполнения и напряжения, АД 100/60 мм рт.ст, живот мягкий, болезненный в эпигастрии.
Задания:
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м\с.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1.Желудочное кровотечение.
Информация позволяющая м\с распознать неотложное состояние:
-рвота «кофейной гущей»
-резкая слабость
-кожные покровы бледные, влажные
-снижение АД, тахикардия
-обострение язвенной болезни желудка в анамнезе.
2. Алгоритм действий медсестры:
вызвать дежурного врача-терапевта и врача-хирурга для оказания экстренной помощи (вызов возможен с помощью третьего лица).
Пациента уложить на спину, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотных масс.
На эпигастральную область положить пузырь со льдом для уменьшения интенсивности кровотечения.
Запретить пациенту двигаться, разговаривать, принимать что-либо внутрь для предупреждения увеличения интенсивности кровотечения.
Наблюдать за пациентом; периодически определять пульс и АД до прихода врача с целью контроля состояния.
Приготовить кровоостанавливающие средства:
- 5% раствор е- аминокапроновой кислоты,
- 10 мл 10% кальция хлорида,
-викасол,
-желатиноль.
Задача № 28
М\с посещает на дому пациента 70 лет с диагнозом рак легкого IV степени для введения обезболивающих средств.
Внезапно у пациента во время сильного приступа кашля у пациента начала выделяется изо рта алая пенистая кровь.
Объективно: состояние тяжелое, пациент истощен, кожные покровы землистого цвета.
При кашле выделяется алая пенистая кровь.
ЧДД 26 в минуту,пульс-98 в минуту, слабый, АД 100\70 мм.рт.ст
Задания:
1. Определите и обоснуйте состояние пациента
2. Составьте алгоритм действий м\с.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1.У пациента с раком легкого началось легочное кровотечение.
Информация позволяющая заподозрить легочное кровотечение:
- выделяется изо рта алая пенистая кровь во время кашля
- у пациента определяется тахикардия и снижение артериального давления.
2.Алгоритм действий медсестры:
М\с обеспечит немедленный вызов бригады скорой помощи для оказания неотложной медицинской помощи;
М\с придаст пациенту полусидячее положение, даст ёмкость для выделяющейся крови;
М\с обеспечит полный физический, психологический и речевой покой для успокоения пациента;
М\с будет вести наблюдение за состоянием пациента (пульс, АД,ЧДД).
Задача № 29
Во время взятия крови на биохимический анализ больной 18 лет внезапно
потерял сознание.
Объективно: кожные покровы бледные, обычной влажности, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, малого наполнения, АД 90\60 мм.рт.ст.
Задания:
Определите и обоснуйте состояние пациента.
Составьте алгоритм действий м\с.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1.Обморок
Обоснование:
- внезапная потеря сознания во время взятия анализа крови у молодого человека (испуг)
-отсутствие значительных изменений гемодинамики (пульс и АД)
2.Алгоритм действий мед.сестры:
- вызвать врача с целью оказания квалифицированной помощи;
-уложить с приподнятыми ногами с целью улучшения притока крови к головному мозгу;
- обеспечить доступ свежего воздуха с целью уменьшения гипоксии мозга;
-обеспечить воздействие паров нашатырного спирта (рефлекторное действие на кору головного мозга);
- обеспечить контроль ЧДД, пульса, АД;
- по назначению врача ввести кордиамин, кофеин с целью улучшения гемодинамики и возбуждения коры головного мозга.
Задача № 30
Пациент 20 лет, доставлен в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии. Со слов матери страдает сахарным диабетом с 5лет,получает 22ЕД инсулина в сутки. Ходил в поход на два дня, инъекции инсулина не делал.По возвращении домой жаловался на слабость, сонливость, жажду, потерю аппетита. Вечером потерял сознание.
Объективно: кожные покровы сухие, мускулатура вялая, зрачки сужены, реакция на свет отсутствует, тонус глазных яблок снижен,Ps-90 в минуту,АД-90\60 мм.рт.ст., ЧДД 24 в 1 минуту, в выдыхаемом воздухе запах ацетона.
Задание:
Определите и обоснуйте состояние пациента.
Составьте алгоритм действий м\с.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1. В результате неправильного поведения больного (отказ от выполнения инъекций инсулина) развилась потеря сознания, связанная с резким повышением сахара
в крови- кетоацидотическая кома.
Информация, позволяющая м\с заподозрить неотложное состояние:
-страдает сахарным диабетом с 5 лет;
-два дня не делал инъекции инсулина
-до потери сознания беспокоили: слабость, сонливость, жажда, потеря аппетита
-кожные покровы сухие;
-мышечный тонус снижен;
-тахикардия, АД снижено;
-запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
2. Алгоритм действий медицинской сестры
-срочно вызвать врача с целью окончательной постановки диагноза и назначения лечения;
-срочно вызвать лаборанта для определения уровня глюкозы в крови;
-уложить пациента на бок, предупредив возможное западение языка и асфиксию рвотными массами;
-приготовить и ввести по назначению врача изотонический раствор хлорида натрия с целью уменьшения ацидоза и глюкозы в крови;
- контроль пульса ЧДД, температуры тела;
- обеспечить уход за кожей и слизистыми, обрабатывая их антисептическими растворами, во избежание присоединения вторичной инфекции;
-транспортировка пациента в реанимационное отделение для дальнейшего лечения и коррекции уровня сахара в крови.
Задача №31
В терапевтическое отделение областной больницы поступила пациентка 50 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами.
Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией.
Объективно: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы,пульс-100 уд. в мин., ритмичный напряжен, АД-220\110 мм.рт.ст.
Задание:
1. Определите и обоснуйте состояние пациента
2. Составьте алгоритм действий м\с
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1.Гипертонический криз
Обоснование:
- жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами.
- ухудшение состояния в связи со стрессом.
- возбуждение, гиперемия кожи, напряженный Ps,повышение АД
2.АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ
Вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи;
Обеспечить физический и психический покой, исключение звуковых и световых раздражителей;
Обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию с целью уменьшения гипоксии;
Придать положение с приподнятым изголовьем с целью оттока крови на периферию;
Обеспечить прием таблетки каптоприла 25 мг под язык для снижения АД;
Поставить горчичники на икроножные мышцы с целью расширения периферических сосудов;
Поставить на лоб холодный компресс с целью предотвращения отёка головного мозга;
Обеспечить прием корвалола, пустырника в каплях;
По назначению врача ввести лекарственные препараты: дибазол, лазикс, Энап в\в в кап., с целью снижения АД;
Наблюдать за внешним видом, пульсом, АД с целью контроля состояния.
Задача № 32
В приемное отделение больницы скорой помощи поступил пациент 55 лет у которого после физической нагрузки возникли сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией по всей грудной клетке, которые длятся 1,5 часа.
Принимал валидол, корвалол, без эффекта.Медсестра приемного отделения при объективном обследовании выявила: состояние тяжелое, пациент мечется от боли, возбужден, кожные покровы бледные, покрытые капельками пота,Ps-100 уд. в 1 мин. аритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние пациента
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1.Острая боль за грудиной (инфаркт миокарда)
Обоснование:
-характерный приступ болей за грудиной;
поведение пациента;
- изменение кожных покровов и пульса.
2.Алгоритм действий медсестры:
-вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи
-придать пациенту удобное положение лежа на кушетке с целью уменьшения гипоксии;
-обеспечить прием нитроглицерина под язык трижды через 10-15 мин. с целью расширения коронарных сосудов (под контролем АД);
ввести по назначению врача лекарственные препараты:
-промедол для адекватного обезболивания гепарин с целью профилактики повторных тромбов и улучшения микроциркуляции,лидокаин с целью профилактики и лечения аритмии;
- обеспечить снятие ЭКГ, взятие крови на общий и биохимический анализ для подтверждения диагноза;
-обеспечить транспортировку пациента в положении лежа в реанимационное отделение;
3.Техника подачи судна согласно алгоритмам манипуляции.
Задача № 33
К м\сестре обратилась за помощью соседка 68 лет у которой сегодня после волнения появились сильные головные боли, звон в ушах, тошнота. Известно, что она многие годы страдает гипертонической болезнью. Нерегулярно принимает коринфар и гипотиазид.
Объективно: пациентка несколько возбуждена, лицо гиперемировано, АД 180/110 мл. рт.ст., пульс напряжен, ритмичен 98 в мин.
Задания:
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м\с.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1.Гипертонический криз.
Информация, позволяющая м\сестре заподозрить неотложное состояние:
-гипертоническая болезнь в анамнезе;
- резкие головные боли, головокружение;
-АД 180/110 мм. рт.ст.,
2.Алгоритм действий м\сестры:
- попросить родственников вызвать бригаду скорой помощи;
-уложить с возвышенным изголовьем;
-расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
-убрать световые и звуковые раздражители;
-дать под язык таблетку каптоприла 25 мг;
-дать 30 капель корвалола (валокордина, пустырника).
Задача № 34
Пациентка Д., 24 лет находится на лечении в гематологическом отделении с диагнозом острый лейкоз. Обратилась к медсестре с жалобами на носовое кровотечение.
Объективно: пациентка возбуждена, лицо бледное, из левого носового хода струйка крови темно-красного цвета,ЧСС-80 в минуту.АД-120/80 мм.рт.ст,ЧДД-20 в минуту.
Задания:
Определите и обоснуйте состояние пациента
Составьте алгоритм действий м\с.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1.Острое носовое кровотечение у пациентке с лейкозом.
Обоснование: выделение крови из левого носового хода.
2.Алгоритм действий м\сестры:
- усадить пациентку на стул, наклонить голову немного вперед, сделать пальцевое прижатие носового хода (можно с помощью пальца пациентки);
- вызвать врача через третье лицо;
-успокоить пациентку, попросить не глотать кровь, а выплевывать (обеспечить емкостью для сплевывания крови и полотенцем), холод на переносицу;
-провести переднюю тампонаду левого носового хода турундой с 3% перекисью водорода;
-приготовить к приходу врача: дицион, аминокапроновую кислоту,10% раствор хлорида натрия, викасол;
- контроль АД, пульса, ЧДД
Задача № 35
После инъекции инсулина пациентка, страдающая сахарным диабетом, пожаловалась на резкую слабость, чувство голода, потливость дрожь.
Задания:
1) Определите и обоснуйте состояние пациентки.
2) Составьте алгоритм действий медсестры.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1. У пациентки развилось гипогликемическое состояние после введения инсулина, возможно в результате передозировки инсулина или если больная не поела после инъекции.
2.Алгоритм действий м\с:
а) вызвать врача, так как состояние больной при гипогликемии может быстро и резко ухудшится;
б) срочно дать больной 2-3 кусочка сахара или сладкий чай, конфету для повышения уровня глюкозы в крови;
в) при потере сознания срочно струйно ввести по назначению врача 40-80 мл 40%
г) р-ра глюкозы в\в;
д) осуществлять контроль за состоянием пациентки: пульс,АД,ЧДД;
е) обеспечить сбор анализов для контроля уровня глюкозы в крови и моче.
ж) выполнить назначения врача.
Задача № 36
В терапевтическом отделении пациент 50 лет страдающий бронхиальной астмой, предъявляет жалобы на внезапный приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками о края кровати, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг,ЧДД-38 в мин.Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы.
Задания:
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м\с.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1. У пациента приступ бронхиальной астмы на основании, характерного вынужденного положения, экспираторной одышки,ЧДД-38 в мин, сухих свистящих хрипов, слышных на расстоянии.
2.Алгоритм действий м\с:
а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
б) расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
в) провести ингаляцию кислорода для улучшения оксигенации;
г) при наличии у пациента карманного дозированного ингалятора организовать прием препарата (1-2 доз) сальбутамола, беротека,беродуала) и др., для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов, (с учетом предыдущих приемов, не более 3-х доз за час и не более 8 раз в сутки),предпочтительней через небулайзер.
д) приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи:
е) бронходиляторы: 2,4% р-р эуфиллина, преднизолон, гидрокортизон;
ж) выполнить назначения врача.
Задача № 37
М\с посещает на дому пациента 73 лет с диагнозом рак легкого IV степени для введения обезболивающих средств.
Внезапно у пациента во время сильного приступа кашля у пациента начала выделяется изо рта алая пенистая кровь.
Объективно: состояние тяжелое, пациент истощен, кожные покровы землистого цвета.
При кашле выделяется алая пенистая кровь.
ЧДД 26 в минуту,пульс-98 в минуту, слабый, АД 100\70 мм.рт.ст
Задания:
1. Определите и обоснуйте состояние пациента
2. Составьте алгоритм действий м\с.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1.У пациента с раком легкого началось легочное кровотечение.
Информация позволяющая заподозрить легочное кровотечение:
- выделяется изо рта алая пенистая кровь во время кашля
- у пациента определяется тахикардия и снижение артериального давления.
2.Алгоритм действий медсестры:
М\с обеспечит немедленный вызов бригады скорой помощи для оказания неотложной медицинской помощи;
М\с придаст пациенту полусидячее положение, даст ёмкость для выделяющейся крови;
М\с обеспечит полный физический, психологический и речевой покой для успокоения пациента;
М\с будет вести наблюдение за состоянием пациента (пульс, АД,ЧДД).
Задача № 38
Во время взятия крови на биохимический анализ больной 35 лет внезапно
