Оснащение:
- шприц Жанэ емкостью 300 мл
- шприц 50 мл
- зажим
- лоток
- фонендоскоп
- питательная смесь (t 38 0 – 40 0 С)
- вода кипяченая теплая 100 мл
1. Сообщить пациенту, чем его будут кормить.
2. Перевести пациента в положение Фаулера.
3. Проветрить помещение.
4. Подогреть питательную смесь на водяной бане до t 38 0 – 40 0 С.
5. Вымыть руки (можно надеть перчатки).
6. Ввести назогастральный зонд (если он не введен заранее), с помощью фонендоскопа проверить местонахождения зонда.
7. Набрать в шприц Жанэ питательную смесь (назначенное количество).
8. Наложить зажим на дистальный конец зонда.
9. Соединить шприц с зондом, подняв его на 50 см выше туловища пациента так, чтобы рукоятка поршня была направлена вверх.
10. Снять зажим с дистального конца зонда и обеспечить постепенный ток питательной смеси. При затруднении прохождения смеси использовать поршень шприца, смещая его вниз.
ЗАПОМНИТЕ! 300 мл питательной смеси следует вводить в течение 10 минут!
11. После опорожнения шприца пережать зонд зажимом (чтобы не вытекала пища).
12. Над лотком отсоединить шприц от зонда.
13. Присоединить к зонду шприц Жанэ емкостью 50 мл с кипяченой водой.
14. Снять зажим и промыть зонд под давлением.
15. Отсоединить шприц и закрыть заглушкой дистальный конец зонда.
16. Прикрепить зонд к одежде пациента безопасной булавкой.
17. Помочь пациенту занять комфортное положение.
18. Вымыть руки (снять перчатки).
19. Сделать запись о проведении кормления.
Кормление пациента с помощью зонда, введенного в желудок, через гастростому.
Назначают при непроходимости пищевода и стенозе (сужении) привратника. В этих случаях к свободному концу зонда присоединяют воронку, через которую вначале малыми порциями (по 50 мл) 6 раз в сутки вводят в желудок подогретую жидкую пищу. Постепенно объем вводимой пищи увеличивают до 250 – 500 мл, а число кормлений сокращают до 4 раз.
Иногда пациенту разрешается самостоятельно разжевывать пищу, затем ее разводят в стакане жидкостью, и уже в разбавленном виде вливают в воронку. При таком варианте кормления сохраняется рефлекторное возбуждение желудочной секреции. Кормление через гастростому используется как в больничных, так и домашних условиях. В последнем случае нужно обучить родственников технике кормления и промывания зонда.
Кормление через гастростому.
Оснащение:
- воронка (шприц Жанэ)
- емкость с пищей
- вода кипяченая 100 мл
1. Протереть прикроватный столик.
2. Сообщить пациенту, чем его будут кормить.
3. Проветрить помещение.
4. Вымыть руки (лучше, если пациент будет видеть это), можно надеть перчатки.
5. Поставить на прикроватный столик приготовленную пищу.
6. Помочь пациенту занять положение Фаулера.
7. Открепить зонд от одежды. Снять зажим (заглушку) с зонда. Присоединить воронку к зонду.
ВНИМАНИЕ! Желательно начать кормление с чая (воды), чтобы освободить зонд от скопившейся между кормлениями слизи, пищи.
8. Наливать в воронку приготовленную пищу малыми порциями.
9. Промыть зонд теплой кипяченой водой через шприц Жанэ (50 мл) или сразу через воронку.
10. Отсоединить воронку, закрыть зонд заглушкой (пережать зажимом).
11. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.
12. Вымыть руки.
После кормления пациента через зонд, введенный через нос или гастростому, следует оставить пациента в положении полулежа не менее 30 минут.
Проверить правильность положения назогастрального зонда в желудке можно:
- над лотком наложить зажим на дистальный конец зонда (чтобы не вытекало содержимое желудка);
- снять заглушку с зонда;
- набрать в шприц 30 – 40 мл воздуха;
- присоединить шприц к дистальному концу зонда;
- снять зажим;
- надеть фонендоскоп, приставить его мембрану к области желудка;
- ввести через зонд воздух из шприца и выслушать звуки в желудке (если звуков нет, нужно подтянуть, сместить зонд).
Парентеральное питание.
Парентеральное питание – это особый вид заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт.Сущность парентерального питания состоит в обеспечении организма всеми необходимыми для нормальной жизнедеятельности субстратами, участвующими в регуляции белкового, углеводного, жирового, водно-электролитного, витаминного обмена и кислотно-щелочного равновесия.Парентеральное питание может быть полным и неполным (частичным). Полное парентеральное питание обеспечивает весь объём суточной потребности организма в пластических и энергетических субстратах, а также поддержание необходимого уровня обменных процессов. Неполное парентеральное питание является вспомогательным и направлено на избирательное восполнение дефицита тех ингредиентов, поступление или усвоение которых не обеспечивается энтеральным путем. Показания:1. в предоперационном периоде у больных с явлениями полного иличастичного голодания при заболеваниях ЖКТ в случаях функционального илиорганического поражения его с нарушением пищеварения и резорбции;2. в послеоперационном периоде после обширных операций на органахбрюшной полости или осложнённом его течении (несостоятельность анастомозов,свищи, перитонит, сепсис);3. в посттравматическом периоде (тяжёлые ожоги, множественные травмы);4. реанимационным больным, когда больной длительное время не приходит всознание или резко нарушена деятельность ЖКТ (поражения ЦНС, столбняк, острыеотравления, коматозные состояния др.)5. при инфекционных заболеваниях (холера, дизентерия);6. при нервно-психических заболеваниях в случаях анорексии, рвоты, отказа от пищи.Средства, используемые для парентерального питания
Для этой цели применяют препараты, содержащие продукты гидролиза белков, аминокислоты- гидролизин, белковый гидролизат казеина, фибриносол, а также искусственные смеси аминокислот - альвезин новый, левамин, полиамин; жировые эмульсии - липофундин, индралипид, 10%-ный раствор глюкозы до 1 - 1,5 л в сутки. Кроме того, обязательно вводят до 1 л растворов электролитов, витамины группы В, аскорбиновую кислоту.
Способы введения питательных веществ
Средства для парентерального питания вводят внутривенно капельно. Перед введением их подогревают на водяной бане до температуры тела - 37°С.
Необходимо соблюдать скорость введения препаратов: гидролизин, белковый гидролизат казеина, фибриносол, полиамин в первые 30 мин вводят со скоростью 10-20 капель в 1 мин, а при хорошей переносимости скорость введения увеличивают до 40-60 капель в 1 мин.
При быстром введении белковых препаратов у больного могут возникнуть ощущение жара, гиперемия лица, затруднение дыхания.
Полиамин в первые 30 мин вводят со скоростью 10-20 капель в 1 мин, а затем 25-30 капель в 1 мин. Более быстрое введение нецелесообразно, так как избыток аминокислот не усваивается и выводится с мочой.
Липофундин 5 (10%-ный раствор) вводят в первые 10-15 мин со скоростью 15-20 капель в 1 мин, а затем постепенно, в течение 30 мин, увеличивают скорость введения до 60 капель в 1 мин. Все препараты вводят в течение 3-5 ч в количестве 500 мл.
Литература:
Основная:
- Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела»: Учебник.- 2-е изд., испр и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008
- С. А. Мухина, И. И. Тарновская «Теоретические основы сестринского дела» /Учебное пособие М.:Родник, 2001. – 296с.
