Задача 1
1. Острый гематогенный остеомиелит.
2. Госпитализация в гнойное хирургическое отделение.
3. Общий анализ крови, рентгенография голени, остеоперфорация, исследования пунктата.
Задача 2
1. Поднадкостничная флегмона, межмышечная флегмона.
2. Вскрытие гнойника. Остеоперфорация. Проточное дренирование, санация костномозгового канала.
3. Антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, иммунокоррекция.
Задача 3
1. Хронический гематогенный остеомиелит, фаза обострения.
2. Недолеченный острый гематогенный остеомиелит. Предрасполагающие факторы: отсутствие полноценной комплексной терапии при обострении.
3. Лечение с учетом формы хронического остеомиелита: антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, стимуляция защитных сил организма, оперативное лечение.
Задача 4
1. Хронический огнестрельный остеомиелит кости левой голени.
2. Общий анализ крови, рентгенографию костей левой голени.
3. Антибактериальная терапия, дезиноксикационная терапия, стимуляция защитных сил организма, оперативное лечение.
Задача 5
1. Абсцесс Броди.
2. Дообследование. Наблюдение. Стимуляция защитных сил организма.
Задача 6
1. Альбуминозный остеомиелит Олье.
2. Госпитализация. Антибактериальная терапия. Дезинтоксикация. Стимуляция защитных сил организма.
Задача 7
1. Артрит левого коленного сустава.
2. Рентгенография коленного сустава. Госпитализация. Выявление эпидемиологического анамнеза по столбняку.
3. Обработка раны. Пункция коленного сустава.
4. Антибактериальная терапия. Иммобилизация сустава. Удаление гноя из сустава. Санация полости сустава.
Задача 8
1. Общий анализ крови, рентгенография голени.
2. Острый гематогенный остеомиелит костей голени.
3. Госпитализация в хирургическое отделение.
4. Антибиотикотерапия, дезинтоксикация, иммунокоррекция, лечение тонзиллита, оперативное лечение.
Задача 9
1. Костный панариций ногтевой фаланги II пальца.
2. Рентгенография II пальца.
3. Неадекватное хирургическое пособие, отсутствие антибиотикотерапии.
4. Резекция ногтевой фаланги.
5. Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту
Задача 10
1. Рентгенографию правого коленного сустава.
2. Артрит правого коленного сустава.
3. Артротомия, дренирование сустава, санация сустава, иммобилизация, антибиотикотерапия, дезинтоксикация.
Тема 21. Анаэробная хирургическая инфекция
Задача 1
1. Минно-осколочное слепое ранение бедра. Острая анаэробная инфекция.
2. Расширенная интраоперационная ревизия тканей бедра, радикальная некрэктомия, дренирование всех заинтересованных мышечно-фасциальных образований.
3. Местная и общая антибактериальная терапия, детоксикация, ГБО, иммунотерапия.
Задача 2
1. Анаэробной инфекцией передней брюшной стенки.
2. Неотложная расширенная ревизия послеоперационной раны, широкая мобилизация кожи в пределах поражённых тканей, иссечение некротизированной подкожно-жировой клетчатки и фасций.
3. Бакпосев отделяемого в аэробных и анаэробных условиях, интраоперационная биопсия удалённых тканей.
4. Антибактериальная местная и общая терапия, детоксикация, ГБО, иммунотерапия.
Задача 3
1. Острая неклостридиальная инфекция промежности.
2. Пункция и интраоперационная биопсия фасций и мышц для бакпосева и морфологического исследования. Общеклиническое обследование.
3. Радикальная хирургическая обработка раны с иссечением всех нежизнеспособных тканей. Вскрытие затеков, широкое дренирование ран.
4. Антибактериальная терапия: клиндамицин, левомецитин, метронидазол. Детоксикационная терапия: переливание коллоидных и кристаллоидных растворов. Иммуностимулирующая терапия. Ежедневные перевязки с удалением некротизированных тканей и введение многокомпонентных мазей на водорастворимой основе: левосин, левомеколь.
Задача 4
1. Нарушение кровоснабжения вследствие повреждения сосудисто-нервного пучка.
2. Cl. perfringens.
3. Ампутация конечности в пределах здоровых тканей.
4. Антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия.
5. Внутривенное введение поливалентной противогангренозной сыворотки.
Задача 5
1. Газовая гангрена.
2. 1 – 2 суток.
3. Антисептики группы окислителей (перекись водорода, р-р перманганата калия).
4. Кусочек вырезанной мышцы больного опускают в пресную воду. Тонущая мышца не содержит газа, а всплывающая – содержит газ.
5. метод гипербарической оксигенации тканей (ГБО).
Задача 6
1. Неправильно.
2. Необходимо снять швы, рассечь все ткани широкими разрезами на достаточную глубину, промыть перекисью водорода и рыхло тампонировать тампонами с р-ром перманганата калия.
3. Экзартикуляцию бедра.
4. Металлический звук при поколачивании инструментом по коже в бласти раны.
5. Всасывание экзотоксинов, продуктов распада тканей. Гемолиз эритроцитов.
Задача 7
1. У больного быстропрогрессирующая форма газовой гангрены.
2. При рентгенографии бедра определяется наличие газа в глубоких слоях тканей.
3. Необходимо выполнить экстренную операцию – ампутацию бедра (без наложения швов и жгута) с широким вскрытием фасциальных футляров культи.
4. При бритье волос вокруг раны определяется характерный металлический звук.
5. Антибиотики – карбопенемы,тиенам,ванкомицин; химические антисептики – диоксидин, метронидазол.
Задача 8
1. Анаэробной инфекцией.
2. Отсутствие перевязок в первые двое суток после операции.
3. Распространение инфекции по лимфатическим сосудам из некротизированной стопы во время операции.
4. Произвести гильотинную реампутацию на уровне средней трети бедра без ушивания мягких тканей.
Задача 9
1. Газовой анаэробной инфекцией.
2. Вторичную хирургическую обработку раны, нанесение лампасных разрезов на бедре и голени с иссечением нежизнеспособных тканей.
3. Гиперборическая барооксигенация до и после операции.
4. Антибактериальная терапия (пенициллин по 5 млн. 6 раз в сутки), дезинтоксикационная терапия (переливание коллоидных и кристаллоидных растворов), перевязки с антисептиками (перекись водорода, перманганат калия).
Задача 10
1. Анаэробная неклостридиальная инфекция.
2. Бакпосев на анаэробную среду.
3. Аминогликозиды, метрогил, дезинтоксикационную терапию, иммуностимуляторы.
