После самостоятельного изучения материала данной темы студент должен
Знать:
Ø что такое «асептика»;
Ø пути экзогенного инфицирования ран и меры профилактики передачи инфекции;
Ø способы стерилизации хирургических инструментов, операционного белья, перевязочного материала, хирургических перчаток, катетеров и дренажей, синтетического шовного материала, эндоскопической аппаратуры;
Ø устройство, назначение операционного блока и его оборудование;
Ø санитарно-гигиенические условия работы в операционной.
Уметь:
Ø приготовить различные виды перевязочного материала (салфетку, шарик, турунду, марлевый тампон, ватно-марлевый тампон);
Ø правильно уложить в биксы перевязочный материал, операционное бельё, хирургические перчатки.
Ø провести обработку рук раствором рецептуры «С-4», раствором хлоргексидина биглюконата, современными антисептическими средствами;
Ø самостоятельно облачиться в стерильный хирургический халат, надеть стерильные перчатки;
Ø обработать операционное поле и ограничить его стерильным бельём;
Владеть:
Ø навыками предупреждения попадания микроорганизмов в рану у больных взрослых и подростков хирургического профиля.
IV. Исходный уровень знаний.
Студент должен повторить из курса микробиологии:
1. Виды сапрофитной и патогенной микрофлоры.
2. Методы контроля бактериальной загрязненности воздуха.
3. Основные виды воздействия антисептических средств на бактериальную клетку.
V. План изучения темы.
1. Пути проникновения инфекции в рану и методы профилактики воздушно-капельной, контактной и имплантационной инфекции.
2. Стерилизация операционного белья, перевязочного и шовного материала, хирургического инструментария, дренажей и катетеров.
3. Методы контроля стерильности.
4. Операционный блок, его устройство и оборудование. Назначение основных помещений операционного блока.
5. Особенности работы в операционной, правила поведения медицинского персонала, основные этапы подготовки и проведения хирургического вмешательства.
VI. Рекомендуемая литература.
1. Гостищев, В.К. Общая хирургия: учеб. для студентов мед. вузов/В.К.Гостищев.-4-е изд., испр.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006.-822 с.: ил.
2. Петров, С.В. Общая хирургия: учеб. пособие для мед. вузов/С.В.Петров.-3-е изд., перераб. и доп.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2007.-767 с.:ил.
3. Гостищев В.К.Руководство к практическим занятиям по общей хирургии: Учеб. пособие для студ. мед.ин-тов.- М.: Медицина, 1987.- 320 с.
4. Лапкин, К.В. Основы общей хирургии: Рук. к практ. занятиям / К.В.Лапкин, Ю.Ф. Пауткин. - М.: Изд-во РУДН,1992.-248с.
Электронная библиотека медицинского ВУЗа «Консультант студента» www/studmedib.ru
5. Общая хирургия: учебник / Петров С.В. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 768 с.: ил.
6. Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 848 с.
VII. Вопросы для самоконтроля.
1. Определение понятия «асептика», источники и пути передачи экзогенной хирургической инфекции.
2. Перечислите основные помещения операционного блока, зоны стерильности и виды уборки в операционном блоке.
3. Борьба с воздушно-капельной, контактной и имплантационной инфекцией, методы профилактики передачи инфекции в операционном блоке.
4. Определения понятий «стерилизация» и «дезинфекция», методы и виды стерилизации.
5. Режимы стерилизации в воздушном и паровом стерилизаторах.
6. Методы и этапы стерилизации перевязочного материала, операционного белья.
7. Методы и этапы стерилизации хирургических перчаток и других изделий из резины (дренажи и катетеры).
8. Методы и этапы стерилизации синтетического шовного материала: капрона и лавсана.
9. Методы и этапы стерилизации хирургических инструментов, особенности стерилизации режущих хирургических инструментов.
10. Стерилизация или дезинфекция высокого уровня оптической эндоскопической аппаратуры (фиброгастросткоп, фибродуоденоскоп, фибробронхоскоп, фиброколоноскоп).
11. Прямой и непрямой методы контроля стерильности.
12. Современные способы обработки рук хирурга и операционного поля.
VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
1. Укажите химические вещества, которые применяются для стерилизации и дезинфекции.
2. Нарисуйте схему экзогенного инфицирования.
3. Нарисуйте схему устройства операционного блока и укажите на ней зоны стерильности.
4. Опишите этапы стерилизации хирургических инструментов.
5. Опишите этапы стерилизации операционного белья и перевязочного материала.
6. Опишите этапы стерилизации синтетического шовного материала (лавсан, капрон).
7. Опишите этапы стерилизации хирургических перчаток и других изделий из резины (дренажи и катетеры).
8. Опишите прямые и непрямые способы контроля стерильности.
9. Опишите методику обработки рук хирурга современными дезинфицирующими средствами.
10. Опишите методику обработки операционного поля.
Тестовые задания
1. Кто является основоположником асептики:
а) Н.И. Пирогов;
б) И. Земмельвейс;
в) Дж. Листер;
г) Л. Пастер;
д) Э. Бергман.
2. К методам профилактики контактного инфицирования во время оперативного вмешательства относятся:
а) стерилизация белья;
б) стерилизация инструментов;
в) стерилизация шовного материала;
г) обработка рук хирурга;
д) обработка операционного поля.
3. К зонам операционного блока относятся:
а) зона стерильного режима;
б) зона строгого стерильного режима;
в) зона ограниченного режима;
г) зона общего режима;
д) зона свободного режима.
4. Что входит в состав антисептического препарата «первомур» для обработки рук хирурга перед предстоящим оперативным вмешательством:
а) перекись водорода;
б) этиловый спирт;
в) сулема;
г) муравьиная кислота;
д) формальдегид.
5. Укажите режимы стерилизации хирургических инструментов в воздушном стерилизаторе:
а) в течение 45 минут при температуре воздуха в стерилизаторе 180ºс;
б) в течение 60 минут при температуре воздуха в стерилизаторе 180ºс;
в) в течение 90 минут при температуре воздуха в стерилизаторе 180ºс;
г) в течение 90 минут при температуре воздуха в стерилизаторе 160ºс;
д) в течение 150 минут при температуре воздуха в стерилизаторе 160ºс.
6. Основные виды уборки в операционной:
а) предварительная;
б) текущая;
в) послеоперационная;
г) заключительная;
д) общая.
7. Назовите современные способы обработки рук хирурга перед предстоящим оперативным вмешательством:
а) обработка рук 0,5% раствором нашатырного спирта;
б) обработка рук 0,5% раствором хлоргексида биглюконата;
в) обработка рук 2,4% раствором препарата «первомур»;
г) обработка рук 96% раствором этилового спирта;
д) обработка рук антисептическим препаратом «Ахдез 3000».
8. Укажите режим стерилизации операционного белья и перевязочного материала в паровом стерилизаторе:
а) в течение 20 минут при температуре 132ºс и давлении пара 2 атм.;
б) в течение 60 минут при температуре 132ºс и давлении пара 2 атм.;
в) в течение 30 минут при температуре 132ºс и давлении пара 2 атм.;
г) в течение 30 минут при температуре 120ºс и давлении пара 1,1 атм.;
д) в течение 45 минут при температуре 120ºс и давлении пара 1,1 атм..
9. Укажите режим стерилизации хирургических перчаток и других изделий из резины (дренажи и катетеры) в паровом стерилизаторе:
а) в течение 20 минут при температуре 132ºс и давлении пара 2 атм.;
б) в течение 60 минут при температуре 132ºс и давлении пара 2 атм.;
в) в течение 30 минут при температуре 132ºс и давлении пара 2 атм.;
г) в течение 30 минут при температуре 120ºс и давлении пара 1,1 атм.;
д) в течение 45 минут при температуре 120ºс и давлении пара 1,1 атм..
10. Из непрямых способов контроля стерильности в настоящее время применяют:
а) химические индикаторы стерильности;
б) ацетилсалициловую кислоту;
в) лимонную кислоту;
г) каустическую соду;
д) бензойную кислоту.
11. Назвите современные способы проведения проб на «скрытую кровь»:
а) амидопириновая проба;
б) фенолфталеиновая проба;
в) бензидиновая проба;
г) азопирамовая проба;
д) этиленовая проба.
12. В состав моющего раствора для предстерилизационной подготовки хирургических инструментов входят следующие вещества:
а) 3% раствор перекиси водорода;
б) 6% раствор перекиси водорода;
в) моющее средство;
г) 70 % раствор этилового спирта;
д) дистиллированная вода.
Ситуационные задачи
Задача 1
Ситуация. В операционной закончилось экстренное оперативное вмешательство у пациентки Е., 23 лет, по поводу «Острого флегмонозного аппендицита». Во время послеоперационной уборки санитарка оперблока собрала грязное операционное белье в специальный мешок и поместила его в контейнер «для грязного белья».
Вопросы:
1. Что относится к операционному белью?
2. В чем будет заключаться предстерилизационная подготовка данного операционного белья?
3. Каким методом стерилизуют операционное белье, в течение какого времени и при каких показателях?
4. Во что допускается укладка операционного белья для проведения стерилизации (упаковка)?
5. Где, и в течение какого времени, производится хранение стерильного операционного белья при различных видах упаковки?
Задача 2
Ситуация. В операционной закончилось экстренное оперативное вмешательство у больного К., 55 лет, по поводу «Газовой гангрены правой нижней конечности». После операции санитарка собрала грязное операционное белье, перевязочный материал, а также поместила грязные хирургические инструменты в специальный таз «для грязных инструментов».
Вопросы:
1. Какой вид уборки в операционной предстоит санитаркам и сестрам оперблока, назовите основные этапы уборки?
2. Где производится предстерилизационная подготовка хирургических инструментов. С чего начинается предстерилизационная подготовка хирургических инструментов?
3. Каким раствором антисептика, и в течение какого времени проводится дезинфекция хирургических инструментов в данном случае?
4. Чему подвергаются данные хирургические инструменты после дезинфекции?
5. Какой метод стерилизации хирургических инструментов предпочтителен в данном случае, в течение какого времени и при каких показателях?
Задача 3
Ситуация. В операционной закончилось плановое оперативное лечение у больного И., 47 лет, по поводу «Правосторонней приобретенной косой вправимой паховой грыжи». Во время послеоперационной уборки санитарка оперблока собрала использованные хирургические инструменты в специальный таз «для грязных инструментов» и отнесла их в моечную для предстерилизационной подготовки.
Вопросы:
1. С чего начинается предстерилизационная подготовка, использованных во время операции, хирургических инструментов?
2. Назовите состав моющего раствора «А», необходимую температуру данного раствора и время замачивания инструментов в данном растворе?
3. Перечислите современные пробы, проводимые для выявления «скрытой» крови.
4. Перечислите возможные варианты стерилизации хирургических инструментов. Назовите температуру и время стерилизации инструментов в воздушном стерилизаторе («сухожаровой шкаф»).
5. Назовите возможные варианты хранения стерильных хирургических инструментов.
Задача 4
Ситуация. На предстоящий рабочий день перевязочной сестре хирургического отделения необходимо подготовить определенное количество перевязочного материала.
Вопросы:
1. Что относиться к перевязочному материалу, используемому в перевязочных кабинетах хирургических отделений?
2. Перечислите свойства, которыми должен обладать перевязочный материал.
3. Каким методом, и при каких показателях производят стерилизацию перевязочного материала?
4. Как осуществляется непрямой метод контроля стерилизации в биксах в настоящее время?
5. Что делают с использованным перевязочным материалом? И к какому классу отходов они относятся?
Задача 5
Ситуация. Перевязочной сестре урологического отделения необходимо подготовить к предстоящему рабочему дню стерильные резиновые дренажи и катетеры.
Вопросы:
1. Как правильно произвести укладку резиновых изделий в стерилизационную коробку?
2. Каким методом, и при каких показателях производят стерилизацию резиновых изделий?
3. Каким образом осуществляется непрямой метод контроля стерилизации в биксах в настоящее время?
4. Где и в течение какого времени, происходит хранение стерильного материала?
5. Что необходимо сделать с резиновыми дренажами и катетерами в первую очередь после использования?
Задача 6
Ситуация. Медицинской сестре эндоскопического отделения необходимо подготовить к эндоскопическому исследованию фиброгастроскоп.
Вопросы:
1. Перечислите основные этапы стерилизации эндоскопических приборов?
2. Как правильно производится механическая очистка фиброскопа непосредственно после эндоскопического исследования?
3. Как проводится предстерилизационная подготовка фиброскопа?
4. Какие варианты стерилизации фиброскопов применяются в стационаре?
5. Как проводится хранение стерильных фиброскопов?
Задача 7
Ситуация. В экстренную операционную из приемного отделения доставлен пациент с ранением бедренной артерии, наружным кровотечением. Хирургической бригаде необходимо быстро подготовиться к экстренному оперативному лечению.
Вопросы:
1. Каким препаратом обработать руки операционной бригаде в данном случае?
2. Назовите состав раствора (рецептуры С-4).
3. В течение какого времени необходимо обрабатывать руки данным раствором?
4. С чего начинается подготовка рук хирурга перед предстоящим оперативным вмешательством?
5. Какие современные антисептики используются для обработки рук хирурга перед операцией?
Задача 8
Ситуация. Пациенту, К., 55 лет, предстоит плановое оперативное лечение «резекция желудка». Необходимо правильно подготовить кожные покровы в области операционного доступа.
Вопросы:
1. В чем будет заключаться подготовка кожных покровов накануне операционного дня?
2. Как и когда производить бритье кожных покровов в области операционного поля?
3. Назовите препараты йода, которые используют для обработки операционного поля.
4. Какие современные антисептики используют для обработки операционного поля?
5. В чем заключается способ подготовки операционного поля по Гроссиху – Филончикову?
Задача 9
Ситуация. Ночью, в операционной выполняется экстренное оперативное вмешательство у больного И., 40 лет, по поводу «перфоративной язвы желудка». Во время операции выясняется, что бикс с шовным материалом расстерилизован, а имеющегося стерильного шовного материала не хватит. Необходимо срочно простерилизовать капроновые нити.
Вопросы:
1. К какому виду шовного материала (по классификации) относятся нити капрона?
2. Какой основной метод стерилизации синтетического шовного материала используется в хирургических стационарах? Назовите основные показатели и время стерилизации.
3. Какой метод стерилизации нитей капрона можно использовать в данной ситуации?
4. Раствор какого антисептика используется для стерилизации капрона, назовите концентрацию раствора и время стерилизации.
5. Как правильно хранить стерильный синтетический шовный материал на большом стерильном столе в операционной?
Задача 10
Ситуация. Для профилактики экзогенного инфицирования ран во время оперативного вмешательства сестрам и санитаркам оперблока необходимо знать и выполнять свои функциональные обязанности, регламентированные соответствующими приказами МЗ РФ. Одним из методов профилактики экзогенного инфицирования операционных ран является борьба с инфекцией, передающейся в операционной воздушным путем, которая достигается различными мероприятиями.
Вопросы:
1. Перечислите основные пути экзогенного инфицирования ран в операционной.
2. Назовите специальные функциональные зоны, которые выделяют для обеспечения режима стерильности в операционном блоке.
3. Перечислите виды уборки в операционной и когда они выполняются?
4. Чем достигается обеззараживание воздуха в операционной?
5. Как часто проводят бактериологическое исследование воздуха в операционной?
ТЕМА 6 «АНТИСЕПТИКА»
В ходе изучения темы студент должен обладать следующими профессиональными компетенциями:
- способностью и готовностью применять методы антисептики, владеть техникой ухода за больными.
I. Мотивация цели занятия.
Наиболее частыми осложнениями в хирургии при выполнении оперативных вмешательств являются инфекционные осложнения со стороны операционной раны, которые могут, несмотря на блестяще выполненную операцию, привести к смертельному исходу. Внедрение метода антисептики как системы мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в ране, позволило поднять хирургию на качественно новый уровень и добиться значительных успехов в лечении хирургической инфекции.
II. Цель самоподготовки.
Изучить, в каких случаях используются виды антисептики, уяснить отличие антисептики от асептики, понятие механической, физической, химической и биологической антисептики. Студенты должны приобрести первые навыки по перевязке ран с применением антисептических растворов.
