_________________
«_____»__________________2011
Методическая разработка практического занятия № 34.
1. Тема: Особенности клинико-лабораторного обследования больных с заболеваниями щитовидной железы и надпочечников.
2. Цель: научиться выявлять синдромы поражения щитовидной железы (гипофункции, гиперфункции, гиперплазии щитовидной железы), надпочечников (гиперкортицизма, гипокортицизма) на основании данных объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, на основании данных лабораторных и инструментальных методов обследования.
3. Вид занятия: практическое в стационаре.
4. Продолжительность занятия: 4 часа.
5. Базисные знания:Перечислить гормоны щитовидной железы и коры надпочечников. Их образование и физиологическое значение. Регуляция функций щитовидной железы и коры надпочечников. Перечислить заболевания при недостаточной и избыточной функции щитовидной железы и коры надпочечников (патоморфология, патогенез).
6. Основные вопросы темы, подлежащие изучению.
Контрольные вопросы.
1.Особенности жалоб и объективного обследования при заболеваниях щитовидной железы.
2.Перечислить симптомы и синдромы при заболеваниях щитовидной железы, объяснить их патогенез.
3.Лабораторные и инструментальные методы исследования щитовидной железы.
4.Диффузный токсический зоб (патогенез, клиника, основные симптомы и синдромы).
5.Гипотиреоз (патогенез, клиника, основные симптомы и синдромы).
6.Синдром гипер- и гипокортицизма. Болезнь Иценко-Кушинга, болезнь Адисона.
Ситуационные задачи.
Задача 1
Больная П., 56 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, сонливость, ухудшение памяти, снижение работоспособности, чувство зябкости. Увеличение веса на 5 кг за два месяца. Больна около полугода.
ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, повышенного питания (рост 158 кг, вес 96 кг). Кожа бледноватая с желтым оттенком, сухая, холодная. Волосы редкие. Одутловатость лица. Речь монотонная, вялая. Тоны сердца приглушены, ЧСС 48 в минуту, ритмичные. АД 110/80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.
Анализ крови: Эритроциты - 3,5*1012 /л, Нв - 110 г/л,
холестерин - 10 ммоль/л,
сахар - 3,3 ммоль/л.
1.Выделите основные симптомы, объясните патогенез, сгруппируйте их в синдромы.
2.Выделить ведущий синдром.
3.Предварительный диагноз.
4.План обследования.
5.План лечения.
Задача 2
Больная К., 31 г., обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры до 38 5о 0С, нарушение сна, беспричинное беспокойство, повышенную потливость, дрожание всего тела и пальцев рук, повышенный аппетит, сухость во рту. Похудела за месяц на 4 кг. Впервые почувствовала общую слабость и сердцебиение месяц назад после перенесенной острой вирусной инфекции.
ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, температура 37,6 5о 0С. Пониженного питания. Рост 170 см, вес 48 кг. Говорит быстро, не заканчивая фразы, суетлива. Кожные покровы влажные, теплые. Волосы тонкие, мягкие. Щитовидная железа видна при проглатывании. Глазные щели равномерно расширены, экзофтальм, блеск глаз. Положительные симптомы Штельвага, Кохера, нарушение конвергенции, симптом Мари. Тоны серца: I тон хлопающий, систолический шум на верхушке и над легочным стволом, АД 160/60, ЧСС 120 уд. в мин. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.
Анализ крови: Эритроциты.- 3,1*1012 /л, Нв - 96 г/л, Лейкоциты - 3,0*109 /л, тромбоциты. - 200*109 /л,
сахар крови 6,4 ммоль/л.
холестерин 4,1 ммоль/л.
1.Выделите основные симптомы, объясните патогенез, сгруппируйте их в синдромы.
2.Выделить ведущий синдром.
3.Предварительный диагноз.
4.План обследования.
5.План лечения.
Тестовый контроль.
1. Из перечисленных симптомов для диффузного токсического зоба характерны:
Варианты ответов
а) похудание
б) постоянное сердцебиение
в) общий гипергидроз
г) дрожание конечностей, мышечная слабость
д) все перечисленное
2. Для гипотиреоза характерно все перечисленное, кроме
Варианты ответов
а) сухость кожных покровов
б) склонность к запорам
в) сонливости
г) брадикардии
д) потери массы тела
3.При типичном ДТЗ секреция ТТГ:
Варианты ответов
а) нормальная
*б) подавлена
в) повышена
4.При первичном гипотериозе в крови обнаруживается:
* а) повышенный уровень ТТГ
б) пониженный уровень ТТГ
в) нормальный уровень ТТГ
г) исследование ТТГ не имеет диагностической важности
5.Наличие зоба у значительного числа лиц, живущих в одной области, определяется как:
Варианты ответов
а) эпидемический зоб
*б) эндемический зоб
в) спорадический зоб
г) струмит де Кервена
д) ДТЗ
6.При тяжелом гипотиреозе в сочетании со стенокардией II функционального класса надлежит:
Варианты ответов
а) отказаться от лечения гипотиреоза
б) назначить ТТГ
* в) начать лечение с малых доз тироксина
г) начать лечение с больших доз тироксиина
д) назначить раствор Люголя
7.Что называется "холодным" узлом в щитовидной железе?
Варианты ответов
а) узел, который в повышенном количестве поглощает радиоактивные изотопы
б) узел, который поглощает радиоактивные изотопы после стимуляции ТТГ
в) - " - также, как и окружающая ткань
г) эктопированная ткань щитовидной железы
· д) узел,который не поглощает изотопы
