Аспирация инородного тела

Занятие № 1.

Введение в стоматологию. Организация стоматологического отделения, кабинета. Понятие об эргономике.

НЕОБХОДИМО: перчатки, маски, очки, щиток, журнал для ТБ, стенд с борами и эндоинструментами, инструменты с разными ручками

ОРГАНИЗАЦИЯ КАФЕДРЫ. ВВОДНЫЙ ИНСТРУКТАЖ.

Общие положения.

1. Кафедра терапевтической стоматологии является подразделением Московской Медицинской Академии имени И. М. Сеченова и подчиняется внутреннему распорядку Академии.

Зав. кафедрой – Профессор Макеева Ирина Михайловна

Зав. учебной частью кафедры – доцент Новикова Ирина Анатольевна (кабинет № 5) – решает все вопросы по учебному процессу

Ст. лаборант – Ким Валерий Тоханович – решает все вопросы по практической работе.

2. Кафедра терапевтической стоматологии располагается на базе отделения терапевтической стоматологии, поэтому необходимо соблюдать правила производственной гигиены, носить санитарную одежду и сменную обувь. Сумки, уличная обувь, пакеты запираются в специальных шкафах, чтобы не загромождать учебное помещение. Во время перерывов просьба громко не разговаривать в коридорах, так как в отделении идет лечебный процесс. Именно от вашего внешнего вида и поведения зависит, придет ли кто-нибудь к вам на прием в следующем году, или вы будете вынуждены тренироваться друг на друге. Люди, которые пришли на прием к стоматологу и так все на нервах, а если у входа их встречает группа взъерошенных и громких студентов, они могут вообще провернуться и уйти навсегда, что не в ваших интересах.

3. Учебный процесс заключается в лекциях и практических занятиях. Лекции – 1 раз в неделю. Посещение лекций является обязательным. Пропущенные лекции отрабатываются путем написания реферата по теме лекции. Продолжительность занятия – 3 академических часа, включая 2 перерыва по десять минут. Студент обязан вовремя приходить на занятия, иметь при себе санитарную одежду, шапочку, маску и перчатки. Опоздавшие студенты и студенты без санитарной одежды на занятие не допускаются. Занятие состоит из двух частей – теоретической с обязательным контролем знаний и практической – отработки практических навыков на фантомном оборудовании. Стоматология – очень дорогая отрасль медицины. Академия оплачивает оборудование и материалы для вашего обучения, но если все будет постоянно ломаться и теряться, работать вам скоро станет нечем и не на чем. Поэтому вы обязаны бережно относиться к оборудованию и экономить расходные материалы. При выходе из строя оборудования по вине студента, утере инструментов и материалов все расходы по починке и покупке новых инструментов осуществляются за счет студента. На следующее занятие вы все приходите с паспортами, будем подписывать договор о материальной ответственности. Студенты, не подписавшие договор, не будут допущены к практической работе. Следует также содержать в порядке и чистоте свое рабочее место. К следующему занятию староста предоставит мне график дежурств. Дежурные получают ключ под залог студенческого билета, проверяют порядок на рабочих местах, подметают кабинет, сдают кабинет и оборудование старшему лаборанту. Если что-то пропало или не работает, составляется акт и группа несет материальную ответственность.

Пропущенные занятия и двойки отрабатываются независимо от причины пропуска. Теоретическая часть отрабатывается своему преподавателю в удобное для него время. Практическая часть занятия отрабатывается в часы отработок дежурному преподавателю по записи. Расписание лекций, практических занятий и отработок – на стенде для студентов II курса.

Техника безопасности.

Стоматология – специальность опасная в самом прямом смысле этого слова. Во время работы на врача-стоматолога воздействуют различные опасные и вредные факторы:

- Физические - в частности, воздействие электрическим током

- Химические – в частности, ожоги сильнодействующими препаратами

- Биологические – в частности, возможность инфицирования.

Поэтому вам следует с большой ответственностью отнестись к соблюдению правил техники безопасности. Мы несем ответственность за ваше здоровье, поэтому при несоблюдении вами этих правил мы будем вынуждены отстранять вас от учебного процесса.

Сейчас вы подробно ознакомитесь с инструкциями по охране труда студентов и оказанию доврачебной помощи и распишетесь в журналах.

Техника безопасности – староста зачитывает инструкцию.

Оказание доврачебной помощи: разберем кратко наиболее вероятные случаи. Самое главное при любых повреждениях – немедленно прекратить действие повреждающего фактора!

АПТЕЧКА – В ЛЮБОМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ!

1. Удар электрическим током – немедленно отключить установку!

Оторвать пострадавшего от источника тока ТОЛЬКО ДЕРЕВЯННЫМ ПРЕДМЕТОМ!

Искусственное дыхание – ОСВОБОДИТЬ ПОЛОСТЬ РТА ПЕРЕД НАЧАЛОМ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ, СЛЕДИТЬ ЗА ЯЗЫКОМ!

Массаж сердца. Соотношение ударов сердца и вдохов – 5 к 1.

Аспирация инородного тела.

Прием: встать позади пациента, резким движением надавить на диафрагму снизу вверх.

Прием: резко поднять руки пострадавшего вверх!

 

 

Ранения.

При повреждении кожных покровов – перекись водорода, бинт.

ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА – ТОЛЬКО 3%. Не перепутать с 6% - для стерилизации стоматологических зеркал.

При повреждении слизистой оболочки рта – перекись водорода 3%.

При серьезных кровотечениях – наложение жгута.

АРТЕРИЮ ВСЕГДА ФИКСИРУЮТ К КОСТИ!

ПРИ НАЛОЖЕНИИ ЖГУТА ВСЕГДА ОТМЕЧАЮТ ВРЕМЯ!

КРИТЕРИЙ ПРАВИЛЬНОГО НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА – ОТСУТСВИЕ ПУЛЬСАЦИИ НИЖЕ УРОВНЯ ФИКСАЦИИ АРТЕРИИ.

Точки прижатия основных артерий в челюстно-лицевой области:

- лицевая артерия – к телу нижней челюсти по переднему краю жевательной мышцы

- височная артерия – к височной кости по переднему краю височной мышцы

- сонная артерия – к поперечному отростку 6-го шейного позвонка. Как наложить жгут на шею, а? УРОДЫ!!!

СОННУЮ АРТЕРИЮ ФИКСИРУЮТ ТОЛЬКО В САМОМ КРАЙНЕМ СЛУЧАЕ!

ПРОФИЛАКТИКА РАНЕНИЙ:

- никогда не работать без упора!

- нажимать на педаль бормашины только когда бор расположен непосредственно у зуба!!!

Пожар.

Немедленно эвакуировать пациента, а затем приступать к тушению пожара!

Огнетушитель – под раковиной, Пожарные краны – в коридоре (всегда открыты)

Эвакуация – через дверь и через окно. Ключи от решеток – на стене!

 

 

2. ВВЕДЕНИЕ В СТОМАТОЛОГИЮ.

СТОМАТОЛОГИЯ – область клинической медицины, изучающая болезни зубов, полости рта, челюстей и пограничных областей лица и шеи.

ОРГАНЫ И ТКАНИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ:

- зубы

- слизистая оболочка рта, красная кайма губ, кожа

- челюсти (костная ткань)

- язык

- миндалины (небные, язычная)

- слюнные железы – большие (подъязычные, поднижнечелюстные, околоушные) и малые

- лимфатические узлы – подбородочные, поднижнечелюстные, шейные

- верхнечелюстная пазуха

- нервы и сосуды

- пограничные области лица и шеи – клетчаточные пространства, куда возможно распространение инфекции от органов полости рта.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ:

Терапевтическая стоматология

- некариозные поражения твердых тканей зубов

- кариес зубов

- пульпит

- периодонтит

- заболевания слизистой оболочки рта и красной каймы губ

- пародонтология

- заболевания нервов челюстно-лицевой области (смежно с хирургией)

- исправление некоторых эстетических дефектов зубов и зубных рядов

Хирургическая стоматология

- воспалительные заболевания челюстно-лицевой области (периодонтит, периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, лимфаденит, синусит)

- заболевания слюнных желез

- специфические заболевания - туберкулез, актиномикоз

- опухоли и опухолеподобные образования челюстно-лицевой области

- травмы и ранения

- пластическая хирургия

- имплантология

Ортопедическая стоматология

- восстановление дефектов зубов и зубных рядов

- исправление эстетических дефектов зубов и зубных рядов

- восстановление дефектов костей и мягких тканей лица (совместно с пластической хирургией)

Детская стоматология:

- терапия

- хирургия

- ортодонтия – исправление положения зубов в зубном ряду, изменение формы и соотношения зубных рядов.

 

ПРОПЕДЕВТИКА (греч. – propaideuo – предварительно обучаю) – введение в науку, предварительный, вводный курс, систематически изложенный в сжатой, вводной форме.

КУРС ПРОПЕДЕВТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

- анатомия и физиология челюстно-лицевой области

- организация стоматологического отделения и кабинета

- инструменты

- основные диагностические и лечебные мероприятия.

Данный курс позволяет освоить и отработать на фантомах основные стоматологические манипуляции до начала клинической деятельности на старших курсах.

 

 

3. ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ, КАБИНЕТА.

1. Условия строительства стоматологической поликлиники.

- учет гигиенических условий местности (рельеф, характер и загрязненность почвы, роза ветров, высота стояния грунтовых вод)

- учет обеспеченности пациентов общественным транспортом

- учет расположения крупных промышленных объектов и объектов, загрязняющих окружающую среду

- окна – на север, северо-запад, восток (если местность севернее 55^о с.ш.). Недопустима ориентация окон на юго-запад и запад во избежание перегрева помещений и действия прямых солнечных лучей.

- вход в детское и взрослое отделение – отдельно, с отдельным гардеробом и санузлом.

2. организация поликлиники (отделения)

- регистратура (регистрация и запись на прием первичных пациентов, хранение стоматологических карт). Стоматологические карты – предмет государственной тайны.

- Рентгенологический кабинет – особая защита стен (свинец)

- Кабинеты функциональной диагностики и физиотерапии

- Собственно стоматологические кабинеты.

3. Характеристики стоматологического кабинета.

- Площадь кабинета на одно кресло – 14 м², + 7 м² на каждое дополнительное кресло. При использовании современных универсальных стоматологических установок - + 10 м² на каждое кресло.

- Высота – не менее 3 метров (обычно – 3,3 метра)

- Глубина при естественном освещении – не более 6 м.

- Отопление с возможностью регулирования температуры в кабинете (температура в кабинете – 18-20^оС)

- Общеобменная приточно-вытяжная вентиляция, + легко открывающиеся окна и фрамуги, вытяжные шкафы.

- Водоснабжение и канализация. При подводке воды к установке должен быть дополнительный вентиль для отключения. 2 раковины – для мытья инструментов и для мытья рук.

- Внутренняя отделка – ВСЕ ДОЛЖНО ЛЕГКО ОБРАБАТЫВАТЬСЯ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМИ СРЕДСТВАМИ. На стенах – плитка на высоту не ниже 1,8 метров (в хирургических кабинетах – до потолка), выше – водоэмульсионная, масляная или клеевая краска. Потолки – металлические или пластиковые панели, краска. Полы – линолеум (с заделкой щелей) или плитка. На окнах – металлические или пластиковые жалюзи.

- Цвет отделки – в желто-зелено-голубой гамме для избежания искажения цвета зубов, кожи, слизистой оболочки. Коэффициент отражения отделочных материалов – не менее 40% (0,4)

- Освещение – естественное – желательно расположение кресел в 1 ряд (максимум – в 2 ряда). Световой коэффициент (отношение площади окон к площади пола кабинета) – 1:4 или 1:5. Искусственное освещение – общее и местное. Наиболее прдпочтительные типы ламп - Люминесцентные лампы холодного естественного света и люминесцентные лампы дневного света с исправленной цветопередачей. Источники общего освещения должны иметь четное число ламп (для предупреждения пульсации светового потока). Норма искуственного освещения – 200 лк, общего освещения – 500 лк. Яркость местного освещения не должна превышать яркость общего освещения более, чем в 10 раз. Цветовые параметры источников общего и местного освещения должны совпадать.

- Бактерицидные (кварцевые лампы) – для включения во время работы и для дезинфекции помещения между сменами.

4. Особенности отделки при работе с амальгамой

- добавление серы в штукатурку для связывания паров ртути

- специальная обработка плит пола

- линолеум поднимается на стены на высоту 10 см

- обязателен вытяжной шкаф

- в раковинах – специальные сифоны для удержания ртути (очистка 1 раз в 3-4 месяца)

- металлический ящик для хранения отходов, содержащих ртуть.

5. Оборудование стоматологического кабинета.

- Стоматологическая установка:

- кресло (обивка должна легко обрабатываться)

- компрессор

- лампа

- блок «врач»: наконечники, пистолет вода/воздух, инструментальный столик

- блок «ассистент»: пылесос, слюноотсос, плевательница, пистолет, фотополимеризатор, инструментальный столик

- стулья врача и ассистента

- Стол медицинской сестры – на нем растворы для дезинфекции инструментов, для дезинфекции одноразового инструментария перед утилизацией, для обработки поверхностей в кабинете.

- Шкаф для хранения стерильного инструментария (с ультрафиолетовой лампой)

- Радиовизиограф – обязательно за рентгенозащитной ширмой, обязательны защитные фартуки для врача и пациента, одноразовые чехлы на датчик.

- Аптечка

- Мыло – только жидкое – на кусковом мыле прекрасно колонизируются бактерии

6. Санитарная обработка.

- обработка поверхностей кресла, лампы, инструментальных столов, наконечников – после каждого пациента

- влажная уборка помещения и кварцевание – после каждой смены (2 раза в день)

- генеральная уборка кабинета терапевтической стоматолгии – 1 раз в месяц.

7. Циркуляция инструментария.

- после приема – в дезинфицирующий раствор (на 1-2 часас в зависимости от раствора)

- затем – механическая очистка (мытье щеткой или в ультразвуковом аппарате)

- затем – насухо вытереть

- затем – стерилизация

- затем – хранение в специальном шкафу в вакуумной упаковке.

 

4. ЭРГОНОМИКА

ЭРГОНОМИКА (греч. Ergon – работа, nomos – закон) – научная дисциплина, изучающая человека и его деятельность в условиях современного производства с целью оптимизации орудий, условий и процесса труда.

Основные факторы, оказывающие неблагоприятное воздействие на врача-стоматолога и методы защиты:

1. Бактериальная инфекция.

Слюна и кровь – инфицированные жидкости. При работе турбинным наконечником инфицированная аэрозоль разбрызгивается на значительное расстояние (до 3 метров)! Ворота инфекции – не только органы дыхания врача, но и глаза!

- Тщательный сбор анамнеза у пациента. Пациенты, инфицированные гепатитом или СПИДом назначаются в конце смены, чтобы дать медсестре возможность более тщательно провести обработку помещения.

- антисептические полоскания для пациентов

- профессиональная гигиена полости рта пациента перед началом любого лечения

- средства индивидуальной защиты – халат, шапочка, очки или плексигласовый щиток, маска, перчатки. Маска и перчатки меняются после каждого пациента, так как через 20-30 минут работы маска сама становится источником инфицирования

- все повреждения на руках медперсонала должны быть закрыты пластырем

- дезинфекция стоматологического инструментария перед механической очисткой

2. Мышечное напряжение, неправильная осанка.

- современные стоматологические кресла позволяют положить пациента и сделать доступ врача более удобным. Положение пациента – сидя, полулежа, лежа. Положение врача сидя – «на 9 часов» - для лечения нижних фронтальных зубов, верхних моляров, «на 12 часов» - для лечения верхних фронтальных зубов, моляров нижней челюсти. Стоя – для выполнения манипуляций, требующих однократного усилия (свыше 5 кг).

- Стул врача должен поддерживать правильную осанку – спина должна иметь необходимую опору, ноги врача согнуты в коленях под прямым углом, сиденье стула должно легко подниматься и опускаться.

- Повреждение кистей рук – тендовагиниты, контрактура Дюпюитрена, артрозы, полиартриты - результат постоянной работы с мелким инструментарием. Профилактика – использование инструментов с разным диаметром рукоятки. Кроме того, на рукоятке должны быть насечки или силиконовые ограничители для удобства удержания инструмента.

- работа с ассистентом – сокращается рабочее время, сокращает движения врача, уменьшает их амплитуду.

- Производственная гимнастика.

3. Зрительное напряжение - профилактика

- Рациональное освещение рабочего поля

- использование небликующих инструментов

- зеленый цвет – отдых для глаз

- цветовая маркировка инструментария

- предварительная сортировка инструментария – специальные стенды для боров и эндодонтических инструментов

- Защитные очки при работе с фотополимеризатором

4. Аллергизация организма.

- постоянное использование средств индивидуальной защиты (не только при работе с пациентом, но и при обработке инструментария, в зуботехнической лаборатории и др.)

- использование пылесосов, вытяжных шкафов

5. Профилактика эктодермитов

- использование перчаток позволяет снизить частоту обработки рук антибактериальными препаратами – профилактика кандидоза

- после каждого мытья рук необходимо вытирать их насухо мягким полотенцем

- во избежание сухости рук рекомендуется использовать смягчающие и увлажняющие кремы

- после рабочего дня, в течение которого имел место контакт с хлорсодержащими препаратами, необходимо обработать кожу рук 1% гипосульфита натрия

7. Шум и вибрация – перенесение компрессора в отдельное помещение, соблюдение режима труда и отдыха.

6. Профилактика эмоционального перенапряжения врача

- работа с обезболиванием

- использование премедикации

- тщательное ведение медицинской документации и соблюдение всех этапов лечения – чтобы спать спокойно.

 

Домашнее задание:

- выучить тему: организация стоматологического отделения, кабинета; эргономика (будут тесты)

- самостоятельно изучить тему: инструменты, стоматологические установки, боры, наконечники (будут тесты и опрос)

- ВЗЯТЬ С СОБОЙ: санитарную одежду, паспорт, пластмассовую толстую линейку, ПЕРЧАТКИ