2. Обоснуйте необходимость дополнительных экстренных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.
Назначьте неотложную терапию и дайте рекомендации по ведению больного после купирования ведущего синдрома, а также по постгоспитальной реабили-тации больной, включая возможности санаторно-курортного этапа.
ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:
1. Основной диагноз: Ущемлённая бедренная грыжа справа.
Сопутствующая патология: ИБС, аритмический вариант: пароксизм трепетания и фибрилляции предсердий.
Обоснование основного диагноза: наличие опухолевидного болезненного выпячивания в паховой области, определяемого ниже паховой связки, невозможность вправления в брюшную полость.
2. Диагностическая программа при неотложной госпитализации с абсолютным показанием к проведению экстренной операции сокращённая, включает только необходимые методы обследования:
ü рентгеноскопия лёгких,
ü биохимическое исследование крови,
ü коагулограмма,
ü УЗИ сердца,
ü консультация кардиологом и анестезиологом (определение вида обезболивания в зависимости от соматической патологии, степени анестезиологического риска. Наиболее вероятно проведение операции под местным обезболиванием в сочетании с медикаментозной седацией).
3. Исходя из условия задачи и диагноза, неотложные лечебные мероприятия следующие: проведение антиаритмической терапии (b-блокаторы или кордарон внутривенно); одновременно - проведение предоперационной подготовки в кратчайшие сроки (на операционном столе); операция грыжесечения.
iii. Внутренние болезни + акушерство/гинекология
ПЛАНОВАЯ СИТУАЦИЯ № 1
Пациентка И., 50 лет, главный бухгалтер, обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия менструаций в течение двух месяцев, упорные запоры и прибавку массы тела. Кроме того, жалуется на одутловатость лица, слабость, утомляемость, снижение работоспособности, сухость кожи, замедление скорости реакции и нарушение способности сосредоточиться, частые позывы на мочеиспускание.
Из анамнеза: Менархе в 13 лет, цикл установился сразу. Менструации были умеренные по 4 дня через 28 дней. Родов 2, абортов 2. В 35 лет перенесла аппендэктомию, без осложнений. Ранее отмечала периодические повышения АД до 170/100 мм рт. ст. систематического лечения не получала. В течение последнего года менструации стали скудными и нерегулярными, за это же время прибавила около 10 кг массы тела.
Объективно: Состояние средней тяжести. Лицо одутловато, кожа бледная, сухая, холодная на ощупь. Пальпируется перешеек и обе доли щитовидной железы, однородные, безболезненные. Голени пастозны. Пульс = 54 в 1 мин. АД 160/100 мм рт. ст. Температура тела = 35,8°С. Окружность талии 102 см. Масса тела 89 кг, рост 162 см.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки деформирована старыми разрывами в родах. Матка увеличена до 14 нед. беременности, из передней стенки матки исходит узел до 8 см в диаметре. Придатки не определяются, область их безболезненная. Выделения слизистые, умеренные.
Результаты лабораторно-инструментального обследования:
ОАК: Эр. = 3,9 х 1012/л., Нb = 105 г/л. Лейкоциты = 6,2 * 109/л, СОЭ = 4 мм/час.
ОАМ: плотность = 1025; белок не обнаружен. Лейкоциты и пл. эпителий - ед. в п/зр., эритроциты 1 – 2 в п/зр.
ЭКГ: Ритм синусовый, 48 в 1 минуту. RI>RII>RIII, RV5>RV4, RV5 + SV1= 40 мм. PQ = 0,18 c.
Биохимический анализ крови: Общий холестерин 7,2 ммоль/л, глюкоза 5,4 ммоль/л, общий белок 66 г/л, креатинин 88,4 мкмоль/л.
Гормоны крови: ФСГ 36 МЕ/мл, ТТГ 6,3 ММе/л
УЗИ органов малого таза: объем матки 661 см3, внешний контур деформирован – субсерозный узел на широком основании, диаметром 77 мм, миометрий диффузно неоднородный с гиперэхогенными включениями, полость матки сомкнута, толщина эндометрия 2 мм.Яичники объемом 2,1 и 2,4 см3, фолликулы единичные, преобладает строма.
