Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Первый Московский государственный медицинский университет
Имени И.М.Сеченова
Здоровье населения и методы его изучения.
(учебно-методическая разработка для студентов лечебного факультета)
Вариант 2
Составители: доцент М.А. Кубраков, профессор О.А Манерова,
ст. преп. Савинова А.В., доцент Ситникова О.Ю.
Под редакцией член-корр. РАМН, профессора В.З. Кучеренко.
Москва, 2012 г.
Теоретические и практические вопросы этого курса включают изучение показателей общественного здоровья и организацию статистического исследования его:
Ø Демографических показателей (рождаемости, смертности, естественного прироста, фертильности, младенческой смертности)
Ø Показателей заболеваемости населения:
а) по обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения (первичной заболеваемости и распространенности заболеваний, а также заболеваемости с временной утратой трудоспособности);
б) по данным медицинских осмотров,
в) по причинам смерти.
Ø Показателей инвалидности.
Ø Показателей физического развития
Цель курсовой работы. Уметь изучать, оценивать и анализировать состояние здоровья населения, используя при этом различные статистические методы.
Для достижения поставленной цели необходимо:
1. Знать последовательность проведения статистического исследования (его этапы) и применить эти знания при выполнении самостоятельного фрагмента курсовой работы;
2. Использовать для оценки и анализа информацию о состоянии здоровья населения по данным курсовой работы следующие обобщающие показатели:
ü относительные величины (экстенсивные, интенсивные, наглядности и соотношения).
ü средние величины (мода, медиана, средняя арифметическая); показатели вариабельности (лимит, амплитуда, сигма, коэффициент вариации);
3. Уметь графически представлять различные виды показателей;
4. С целью выявления факторов на результаты изучения здоровья использовать методы:
· Стандартизации;
· Корреляции;
· Оценки достоверности разности результатов исследования (по критерию «t»).
5. С целью прогнозирования результатов исследования уметь применять способ определения доверительных границ
Итогом работы должно быть общее заключение о состоянии здоровья населения города и самостоятельно выполненный фрагмент организации статистического исследования по выбранной студентом проблеме состояния здоровья населения города М.
Методические рекомендации по выполнению работы:
На основании самостоятельной подготовки по учебному пособию, изученных тем на практических занятиях и материалам учебника и лекций, а также с использованием дополнительной литературы, в т.ч. материалов сети Интернет, студент должен:
1. Самостоятельно найти в данной комплексной задаче фрагменты, соответствующие изученной теме,
2. По данному фрагменту оценить ситуацию в настоящее время и в динамике (если в условии задачи представлен материал), проанализировать ситуацию, определить возможность графического изображения и представить его, сделать краткое резюме по анализируемому материалу.
3. Проанализировать состояние здоровья населения города Н. в целом на основании сопоставления фрагментов,
4. Определить проблему в состоянии здоровья населения, выбрать тему, сформулировать цель и задачи исследования, предложить план (объект исследования, вид и способ наблюдения) и программу статистического исследования (единицу наблюдения, программу сбора и программу разработки материала (макеты статистических таблиц).
_______________
Район А. находится в юго-восточной части города М. В районе имеются нефтеперерабатывающий завод, домостроительный комбинат, мощная ТЭЦ, ткацкая фабрика, два автокомбината, автовокзал. Район пересекают две крупные автомагистрали и железная до рога. Экологическая обстановка в районе неблагоприятная, уровень шума и содержание вредных веществ в атмосферном воздухе значительно превышают ПДК. Площадь зеленых насаждений невелика и продолжает сокращаться. Возможности организации отдыха и культурного досуга жителей района ограничены.
Управлением здравоохранения района совместно с сотрудниками ЛПУ проведено изучение состояния здоровья населения. Полученные результаты представлены ниже.
В районе А проживает 83 000 человек, в том числе в возрасте до 15 лет – 15 000, от 15 до 49 лет – 50 000 (в том числе женщин – 27 000), 50 лет и старше – 18 000 человек.
В изучаемом году в городе родилось живыми 814 детей, из них живыми 810 детей (в предыдущем 730), все у женщин в возрасте 15 - 49 лет. Умерло за год 1170 человек, в том числе в возрасте до 1 года – 8, из них в первые 168 часов – 1. Данные о динамике демографических показателей в районе представлены в табл. 1.
Таблица 1
Динамика демографических показателей в районе А (на 1000)
| Показатели | Изучаемый год | Оценка уровня показателей изучаемого года | Уровни по г. М | ||||
| Рождаемость | 13,7 | 11,2 | 9,0 | 9,5 | 11,3 | ||
| Смертность | 11,2 | 12,0 | 13,3 | 14,2 | 14,0 | ||
| Естественный прирост | 2,5 | -0,8 | -4,3 | -4,7 | -2,7 | ||
| Фертильность | 45,9 | 39,4 | 35,4 | 31,2 | 40,6 | ||
| Младенческая смертность | 15,0 | 13,2 | 12,9 | 12,0 | 9,5 | ||
| Перинатальная смертность | 14,8 | 11,2 | 9,5 | 8,0 | 7,2 |
За последние годы социально-экономическая обстановка в районе стабилизировалась. Возобновилось строительство жилья. Налаживается выпуск продукции промышленный предприятий, происходит увеличение числа лиц, занятых в общественном производстве, в том числе за счет иногородних. В то же время отмечено увеличение количества разводов и снижение числа браков. Относительно увеличилось число детей, рожденных женщинами, не состоящими в браке (каждая четвертая из них старше 35 лет).
Изменения в показателях общей и повозрастной фертильности представлены в таблице 2.
Таблица 2
Динамика общей и повозрастной фертильности в районе А
(в абс. числах и на 1000 женщин соответствующего возраста)
| Возраст | 20 лет назад родилось на 1000 женщин соотв. возраста | Изучаемый год | ||
| Число женщин | Число родившихся живыми | |||
| Абс. | На 1000 женщин соотв. возраста | |||
| Всего 15-49 | 45,0 | |||
| 15 –19 | 24,5 | 18,4 | ||
| 20 - 24 | 110,0 | |||
| 25 – 29 | 75,0 | 50,0 | ||
| 30 - 34 | 50,1 | 38,0 | ||
| 35 – 39 | 18,2 | 18,0 | ||
| 40 – 44 | 4,0 | 3,9 | ||
| 45 - 49 | 1,8 | 1,7 |
В таблицах 3, 4 и 5 представлены материалы изучения заболеваемости по данным о причинах смерти населения района А. и города М. в изучаемом году.
Таблица 3
Основные причины смерти населения района А. и города М. (абс. числа и в % к итогу)
| Причины смерти | Число умерших | ||
| в районе А. | в городе М. | ||
| абс. | в % к итогу | в % к итогу | |
| Болезни системы кровообращения | 56,5 | ||
| Злокачественные новообразования | 19,0 | ||
| Несчастные случаи, травмы, отравления | 10,9 | ||
| Болезни органов дыхания | 2,6 | ||
| Болезни органов пищеварения | 4,4 | ||
| Другие причины | 5,1 | ||
| Причина смерти не установлена | 1,2 | ||
| Итого | 100,0 | 100,0 |
Таблица 4
Распределение умерших в районе А. по полу и возрасту (абс. числа и в % к итогу)
| Пол | Возраст моложе трудоспособного | Трудоспособный возраст* | Возраст старше трудоспособного | Итого | ||||
| Абс. | в% | Абс. | в % | Абс. | в % | Абс. | в % | |
| Мужчины | ||||||||
| Женщины | ||||||||
| Всего |
* Мужчины 16-59 лет, женщины 16-54 года
Таблица 5
Основные причины смерти детей на первом году жизни в районе А. и городе М. (абс. числа и в % к итогу)
| Причины смерти | Число умерших | ||
| в районе А | в городе М | ||
| абс. | в % к итогу | в % к итогу | |
| Состояния, возникающие в перинатальном периоде. | 41,0 | ||
| Врожденные аномалии | 43,2 | ||
| Инфекционные и паразитарные болезни | 4,7 | ||
| Болезни органов дыхания | 1,6 | ||
| Несчастные случаи, травмы, отравления | 1,6 | ||
| Прочие | - | 7,9 | |
| Всего | 100,0 | 100,0 |
Кроме данных о заболеваемости по причинам смерти, поликлиниками № 1и № 2 и детской поликлиникой района А. представлены данные формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» за изучаемый год (таблица 6).
Таблица 6
Структура общей заболеваемости по обращаемости в поликлиники всего населения за изучаемый год (% к итогу)
| Наименование классов и болезней | Первичная заболеваемость | Распространенность | ||
| в % к итогу | ранг | в % к итогу | ранг | |
| Некоторые инфекционные и паразитарные болезни | 4,3 | 4,1 | ||
| Болезни глаза и его придаточного аппарата | 5,0 | 6,0 | ||
| Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин | 11,8 | 5,9 | ||
| Новообразования | 1,3 | 2,5 | ||
| Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ | 2,0 | 3,9 | ||
| Болезни мочеполовой системы | 4,9 | 6,1 | ||
| Болезни органов дыхания | 40,3 | 22,0 | ||
| Психические расстройства и расстройства поведения | 3,5 | 5,5 | ||
| Болезни уха и сосцевидного отростка | 2,0 | 2,0 | ||
| Болезни системы кровообращения | 4,0 | 12,0 | ||
| Болезни нервной системы | 2,1 | 3,9 | ||
| Болезни органов пищеварения | 4,8 | 8,4 | ||
| Болезни кожи и подкожной клетчатки | 7,0 | 5,0 | ||
| Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | 5,5 | 9,4 | ||
| Прочие | 1,5 | 3,3 | ||
| Итого | 100,0 | 100,0 |
За год всего впервые зарегистрировано случаев заболеваний у детей в возрасте до 15 лет 31540, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом 21260 случаев (всего 15000 детей) (таблица 7).
Таблица 7
Показатели общей заболеваемости детского и взрослого населения в районе А. и городе М. (на 1000 населения соответствующего возраста)
| Показатель | Дети | Взрослые | ||
| Район А. | Город М. | Район А. | Город М.. | |
| Распространенность | 2080,0 | 1420,0 | 1478,0 | |
| Первичная заболеваемость | 1538,8 | 581,2 | 624,8 |
В лечебно-профилактических учреждениях района А. изучается заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) работающих. Были проанализированы показатели ЗВУТ как по данным ф. 16-ВН, так и по отдельным контингентам (по методу полицевого учета) (таблица 8).
.
Таблица 8
